Акушерство: Руководство для практикующих врачей - Сидорова И. С.

Книга "Акушерство: Руководство для практикующих врачей"

Автор: Сидорова И. С.

ISBN 978-5-9986-0138-5

Издание состоит из четырех частей: организация акушерской помощи, физиологическое, патологическое и оперативное акушерство. Содержит основы анатомии и физиологии женской половой системы, акушерский фантом, рекомендации к тренинговым занятиям, стандарты и протоколы по основным разделам патологии беременности, родов и послеродового периода.

Подробно рассмотрены такие осложнения беременности и родов, как преэкламисия, аномалии родовой деятельности, узкий таз, кровотечения, послеродовые заболевания неинфекционной и инфекционной этиологии, внутриутробное инфицирование плода.

Отражены современные научные представления о патогенезе осложнений, имеющих определяющие значения в снижении материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, даны рекомендации Министерства здравоохранения РФ, а также ведущего в стране ФГУ «Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова».

Для самоподготовки и контроля знаний, совершенствования умений и практических навыков врачей акушеров-гинекологов, клинических ординаторов и аспирантов, слушателей курсов повышения квалификации, преподавателей, а также студентов, врачей общей практики, перинатологов и неонатологов.

Содержание книги "Акушерство: Руководство для практикующих врачей"

Глава 1. Общие положения организации акушерской помощи в России (по материалам Минздрава РФ)

Глава 2. Амбулаторная акушерская помощь (женская консультация)

2.1. Организация деятельности женской консультации

2.1.1. Основные задачи и функции. Структура женской консультации

2.2. Деятельность врача акушера-гинеколога женской консультации

2.3. Организация медицинской помощи женщинам во время беременности

2.3.1. Принципы диспансеризации беременных в женской консультации

2.3.2. Стандартизация медицинской помощи

2.3.3. Лечебно-профилактическая помощь беременным

Глава 3. Стационарная акушерская помощь

3.1. Организация деятельности родильного дома

3.1.1. Основные функции. Структура родильного дома

3.2. Уровни стационаров в зависимости от контингента беременных

3.3. Основные принципы работы акушерских стационаров

Глава 4. Организация медицинской помощи новорожденным в акушерском стационаре

4.1. Акушерская помощь новорожденным в родильном доме и перинатальном центре

Глава 5. Основные качественные показатели медицинской помощи.

Перинатальная и материнская смертность

5.1. Перинатальная смертность

5.1.1. Определение перинатальной смертности

5.1.2. Основные параметры физического развития новорожденного. Роль перинатальных центров в снижении перинатальной смертности

5.2. Материнская смертность

Глава 6. Профилактика внутрибольничных инфекций в родовспомогательных учреждениях

6.1. Новые подходы к профилактике инфекционных заболеваний (новые перинатальные технологии)

6.2. Организация и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в акушерских стационарах

6.3. Организация противоэпидемического режима в акушерских стационарах

6.4. Правила содержания структурных подразделений акушерских стационаров

Глава 7. Специализированная медицинская помощь беременным

7.1. Общие положения

7.2. Беременные, роженицы и родильницы с различными заболеваниями

7.3. Организация помощи при невынашивании беременности

7.4. Беременные и роженицы с иммунологически конфликтной беременностью

7.5. Медико-генетическое консультирование и пренатальная диагностика наследственных заболеваний

7.6. Беременные с врожденными пороками сердца у плода

7.7. Беременные, роженицы и родильницы с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи

Глава 8. Оказание медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях во время беременности, родов и в послеродовой период

8.1. Состояния, требующие реанимации и интенсивной терапии во время беременности

8.2. Беременные, роженицы и родильницы с диагнозом «острый живот»

ЧАСТЬ II

ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ АКУШЕРСТВО

Глава 9. Анатомия женских половых органов

9.1. Наружные и внутренние половые органы

9.2. Связочный аппарат половых органов. Тазовая клетчатка

9.3. Кровоснабжение, иннервация и лимфатическая система половых органов

9.4. Молочные железы

9.5. Костный таз

Глава 10. Нейроэндокринная регуляция репродуктивной (менструальной) функции женщины

10.1. Основные функции женского организма

10.2. Регуляция репродуктивной функции

10.3. Менструальный цикл как отражение регуляции репродуктивной функции

Глава 11. Физиология развития и прогрессирование беременности

11.1. Общие положения

11.2. Определение триместров развития беременности

11.3. Фертильный цикл. Подготовка к беременности

11.4. Первый триместр беременности

11.4.1. Оплодотворение

11.4.2. Предимплантационный период. Имплантация

11.4.3. Период органогенеза и плацентации (3—8-я недели развития)

11.4.4. Ранний плодовый период (9-12 нед. беременности)

11.5. Основные функции плаценты

11.6. Второй триместр беременности (13-27 нед.)

11.6.1. Ростплода

11.6.2. Развитие ЦНС плода

11.6.3. Надпочечники плода. Щитовидная железа

11.6.4. Легкие и кровь плода. Вилочковая железа

11.7. Третий триместр беременности (плодовый), 28-40 нед

11.7.1. Поздний плодовый период

11.7.2. Ростплода

11.7.3. Системогенез

11.8. Особенности зрелой плаценты

11.9. Подготовка организма матери и ее плода к родоразрешению.

Признаки зрелости плода

Глава 12. Изменения в организме женщины во время беременности

12.1. Общие положения

12.2. Половая система

12.3. Системные изменения во время беременности

Глава 13. Методы исследования во время беременности

13.1. Данные анамнеза и объективного обследования

13.2. Специальные акушерские исследования

13.3. Диагностика беременности. Определение срока беременности и даты родов

13.4. Лабораторные методы исследования

13.5. Пренатальный скрининг во время беременности

13.6. Кардиотокография и методы интерпретации ее результатов

13.7. Инвазивные инструментальные методы диагностики (по показаниям)

13.8. Биохимический скрининг во время беременности

Глава 14. Акушерский фантом (практические занятия)

14.]. Костный таз

14.2. Мягкие ткани родового канала

14.3. Плод как объект родов

14.4. Специальные акушерские знания (акушерская терминология)

14.5. Биомеханизмы родов

14.5.1. Общие понятия о биомеханизме родов

14.5.2. Биомеханизм родов при затылочном преддежании первой позиции переднем виде

14.5.3. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания

14.6. Самоподготовка к практическим занятиям по акушерскому фантому

Глава 15. Физиология родов. Течение и ведение родов

15.1. Подготовительный период родов. Гормональная регуляция родов

15.2. Развитие родовой деятельности. Роль плода

15.3. Физиология родов

15.4. Периоды родов

15.5. Клиническое течение родов по периодам

15.6. Ведение физиологических родов по периодам

15.7. Признаки зрелости новорожденного

15.8. Характеристика нормальных родов

15.9. Построение акушерского диагноза

15.10. Наблюдение за состоянием плода в родах

15.11. Основные положения современного акушерства

15.12. Декларации прав матери и новорожденного

Глава 16. Обезболивание родов

16.1. Понятие о родовой боли

16.2. Причины родовой боли в первом и втором периодах родов

16.3. Антистрессовая система защиты от боли.

Показания к обезболиванию родов

16.4. Современные методы обезболивания родов

16.4.1. Медикаментозное обезболивание родов (наркотические анальгетики)

16.4.2. Ингаляционная и регионарная (эпидуральная) анастезия

16.5. Другие виды анастезии: местная инфильтрационная; пудендальная и парацервикальная блокады

Глава 17. Физиология послеродового периода

17.1. Определение и классификация послеродового периода

17.2. Анатомические и физиологические изменения в организме родильницы

17.3. Клиническая картина послеродового периода

17.4. Ведение послеродового периода

17.5. Контрацепция в послеродовом периоде

17.6. Характеристика новорожденных

17.7. Современные перинатальные рекомендации (ВОЗ)

ЧАСТЬ III

ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ АКУШЕРСТВО

Глава 18. Тазовые предлежания плода

18.1. Определение. Общие положения проблемы

18.2. Причины, классификация и диагностика тазовых предлежаний плода

18.3. Ведение беременных при тазовых предлежаниях плода

18.4. Кесарево сечение

18.5. Родоразрешение при тазовых предлежаниях через естественные родовые пути

18.6. Ручные пособия и операции при тазовых предлежаниях плода. Третий период родов

18.7. Осмотр новорожденного

18.8. Родоразрешение при недоношенной беременности и тазовых предлежаниях плода

18.9. Осложнения у матери после родов при тазовых предлежаниях плода

18.10. Осложнения у плода и новорожденного при тазовых предлежаниях

Глава 19. Невынашивание беременности. Преждевременные роды

19.1. Определение. Классификация

19.2. Самопроизвольный аборт (выкидыш)

19.2.1. Основные причины самопроизвольного аборта

19.2.2. Клиническая классификация самопроизвольного аборта (выкидыша). Диагностика. Лечение

19.3. Привычное невынашивание беременности

19.3.1. Истмико-цервикальная недостаточность

19.3.2. Эндокринные причины

19.3.3. Инфекционные причины привычного невынашивания беременности

19.4. Преждевременные роды

19.4.1. Причины и факторы преждевременных родов

19.4.2. Клиническая картина и диагностика преждевременных родов

19.4.3. Показания к госпитализации. Лечение

19.4.4. Профилактика респираторного дистресс-синдрома плода

19.4.5. Тактика ведения преждевременных родов

Глава 20. Переношенная беременность. Запоздалые роды

20.1. Определение. Вычисление срока родов

20.2. Причины переношенной беременности

20.3. Патогенез переношенной беременности

20.4. Клинические проявления переношенности у новорожденного

20.5. Изменение количества и состава околоплодных вод

20.6. Диагностика переношенной беременности

20.7. Синдром переношенной беременности у матери и плода

20.8. Степени перенашивания беременности

20.9. Родоразрешение при переношенной беременности.

Индукция родов

20.10. Показания к кесареву сечению при переношенной беременности

Глава 21. Многоплодная беременность

21.1. Определение. Этиология. Классификация

21.2. Плацентация при многоплодной беременности.

Определение зиготности близнецов

21.3. Диагностика многоплодной беременности

21.4. Течение беременности. Осложнения

21.4.1. Дефекты развития плода при многоплодной беременности

21.4.1.1. Синдром фето-фетальной трансфузии

21.5. Ведение многоплодной беременности

21.6. Течение и ведение родов при многоплодной беременности

Глава 22. Изосерологическая несовместимость крови матери и плода.

Гемолитическая болезнь плода и новорожденного

22.1. Определение. Этиология. Классификация

22.2. Резус-иммунизация (сенсибилизация). Факторы интенсивности иммунизации

22.3. Сущность иммунологического конфликта между кровью матери и плода

22.4. Значение сенсибилизации материнского организма в развитии изоиммунизации. Защитные механизмы против иммунизации

22.5. Клиническая картина и осложнения иммуноконфликтной беременности. Ведение беременных с резус-отрицательной принадлежностью крови в женской консультации

22.6. Диагностика резус-сенсибилизации матери и гемолитической болезни плода (ГБП)

22.7. Гемолитическая болезнь новорожденного (ГБН)

22.8. Лечение ГБП и ГБН

22.9. Родоразрешение

22.10. Профилактика резус-сенсибилизации

Глава 23. Плацентарная недостаточность (ПН). Гипоксия и задержка роста плода (ЗРП)

23.1. Определение. Эпидемиология. Классификация

23.2. Факторы риска, патогенез ПН и ЗРП. Формы и степени ЗРП

23.3. Диагностика ПН (гипоксия и ЗРП)

23.4. Ведение беременных с ПН

23.5. Лечение и профилактика ПН

23.6. Родоразрешение. Предгравидарная подготовка

23.7. Асфиксия новорожденного

Глава 24. Беременность и роды при экстрагенитальных заболеваниях

24.1. Артериальная гипертензия во время беременности

24.2. Заболевания сердца и беременность

24.3. Беременность и заболевание вен

24.4. Беременность и мочевая инфекция

24.5. Беременность и анемия

24.6. Беременность и сахарный диабет

24.7. Беременность и заболевания щитовидной железы

Глава 25. Беременность и миома матки. Яичниковые образования

25.1. Определение. Эпидемиология. Классификация

25.2. Общие положения проблемы миомы матки и беременности

25.3. Особенности миомы матки и ее изменения во время беременности

25.4. Клиническая картина миомы матки во время беременности.

Группы риска. Обследование беременных

25.5. Осложнения беременности при миоме матки.

Лечение и профилактика

25.6. Родоразрешение

25.7. Показания к кесареву сечению, миомэктомии и удалению матки во время кесарева сечения

25.8. Миомэктомия во время беременности

25.9. Яичниковые образования во время беременности

Глава 26. Преэклампсия и эклампсия (с точки зрения доказательной медицины)

26.1. Актуальность проблемы

26.2. Определение и специфические особенности преэклампсии

26.3. Терминология. Краткая историческая справка

26.4. Основные концепции развития и патогенеза преэклампсии

26.5. Роль биомаркеров в прогнозировании и диагностике преэклампсии

26.6. Роль эндотелиоцитов в регуляции микроциркуляции

26.7. Морфологические изменения органов и систем при преэклампсии

26.8. Гестационный эндотелиоз

26.9. Клиническая картина и диагностика преэклампсии

26.10. Оценка степени тяжести преэклампсии. Особо тяжелые (критические) формы преэклампсии

26.11. Эклампсия

26.12. Тактика ведения, лечения и родоразрешения беременных с преэклампсией

26.13. Родоразрешение

26.14. Возможна ли профилактика преэклампсии?

Глава 27. Аномалии родовой деятельности

27.1. Общие положения. Классификация

27.2. Патогенез и основные причины аномальной родовой деятельности

27.3. Патологический прелиминарный период как предвестник аномалий родовой деятельности

27.4. Первичная слабость родовой деятельности

27.5. Родостимуляция окситоцином

27.6. Вторичная слабость родовой деятельности

27.7. Быстрые и стремительные роды

27.8. Дискоординация родовой деятельности

Глава 28. Акушерские кровотечения во время беременности и в родах

28.1. Общие положения акушерских кровотечений

28.1.1. Определение. Классификация

28.1.2. Факторы риска

28.2. Кровотечения в дородовом периоде

28.2.1. Кровотечение, вызванное предлежанием плаценты

28.2.1.1. Определение, классификация и этиология предлежания плаценты

28.2.1.2. Клиническая картина кровотечения при предлежании плаценты

28.2.1.3. Диагностика предлежания плаценты

28.2.1.4. Ведение беременных и особенности родоразрешения. Профилактика

28.2.2. Кровотечение, вызванное преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты (ПОНРП)

28.2.2.1. Определение, классификация, этиология и патогенез ПОНРП

28.2.2.2. Клиническая картина ПОНРП

28.2.2.3. Диагностика ПОНРП

28.2.2.4. Алгоритм действий при ПОНРП

28.2.2.5. Ведение женщин с ПОНРП во время беременности и в родах

28.3. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах

28.3.1. Последовый период. Нарушение отделения плаценты и выделения последа

28.3.1.1. Классификация прикрепления плаценты

28.3.1.2. Ведение последового периода при кровотечении

28.3.2. Ранний послеродовый период. Гипотоническое кровотечение

28.3.2.1. Этиология и патогенез

28.3.2.2. Патоморфологические изменения в матке при гипотоническом кровотечении

28.3.2.3. Клиническая картина при гипотоническом кровотечении

28.3.2.4. Лечение гипотонического кровотечения

28.3.3. Хирургические методы остановки маточного кровотечения

28.4. Травмы мягких родовых путей

28.5. Системный подход к лечению послеродовых акушерских кровотечений

28.5.1. Проблемы и ошибки при лечении послеродовых кровотечений (ПРК). Способы определения объема кровопотери

28.5.2. Этиологические факторы риска ПРК (4 Т)

28.6. Массивные акушерские кровотечения

28.6.1. Геморрагический шок

28.6.2. Инфузионно-трансфузионная терапия (ИТТ)

28.6.2.1. ИТТ при массивных акушерских кровотечениях

28.6.2.2. ИТТ при врожденной или приобретенной коагулопатии

28.6.2.3. Алгоритм действия при акушерском кровотечении

28.6.2.4. ИТТ в зависимости от объема кровопотери

Глава 29. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром)

29.1. Определение. Общее представление о ДВС-синдроме

29.2. Система гемостаза и патогенетические основы ее нарушения

29.3. Основные акушерские причины и механизмы развития ДВС-синдрома

29.4. Стадии развития и формы проявления ДВС-синдрома

29.5. Диагностика ДВС-синдрома

29.6. Основные положения лечения ДВС-синдрома

Глава 30. Антифосфолипидный синдром (АФС)

30.1. Определение, этиология и патогенез.

Морфологические изменения плаценты при АФС

30.2. Клиническая картина и диагностика

30.3. Лечение и профилактика

Глава 31. Узкий таз в современном акушерстве

31.1. Определение, особенности и классификация

31.2. Анатомически узкий таз

31.2.1. Формы и степени анатомически узкого таза

31.2.2. Причины образования анатомически узкого таза

31.2.3. Диагностика узкого таза

31.2.4. Анатомическая характеристика и особенности биомеханизма родов при узком тазе различной формы

31.2.5. Редко встречающиеся формы анатомически узкого таза

31.2.6. Ведение родов при анатомически узком тазе

31.3. Клинически узкий таз. Ведение родов

Глава 32. Роды при разгибательных предлежаниях головки, неправильных вставлениях и положениях плода

32.1. Общие положения

32.2. Роды при разгибательных предлежаниях головки плода

32.3. Другие отдельные причины клинически узкого таза

32.4. Дистоция плечиков

32.5. Роды при неправильном положении плода

Глава 33. Родовой травматизм

33.1. Разрывы вульвы и влагалища

33.2. Разрывы промежности

33.3. Разрывы шейки матки

33.4. Разрывы матки

33.4.1. Понятие, история учения и современные представления о разрыве матки

33.4.2. Классификация разрывов матки

33.4.3. Клиника, диагностика и лечение разрывов матки

Глава 34. Беременность и генитальные инфекции

34.1. Беременность и бактериальный вагиноз

34.2. Беременность и инфекция, вызываемая стрептококком группы В

34.3. Урогенитальный кандидоз во время беременности

34.4. Беременность и трихомоноз

34.5. Беременность и хламидийная инфекция

34.6. Беременность и токсоплазмоз

34.7. Внутриутробное инфицирование плода

34.8. Пренатальные вирусные инфекции

34.8.1. Генитальный герпес у беременных

34.8.2. Краснуха и беременность

34.8.3. Цитомегаловирусная инфекция и беременность

34.8.4. Вирусные гепатиты

34.8.5. ВИЧ-инфекция и беременность

Глава 35. Патология послеродового периода. Послеродовые заболевания неинфекционной и инфекционной этиологии

35.1. Послеродовые заболевания неинфекционной этиологии

35.2. Послеродовые заболевания инфекционной этиологии (гнойно-септические)

35.2.1. Определение. Историческая справка. Классификация. Этиология. Патогенез

35.2.2. Послеродовый эндометрит (метроэндометрит)

35.2.3. Перитонит

35.2.4. Сепсис: септицемия, септикопиемия и септический шок

35.2.5. Лактационный мастит

ЧАСТЬ IV

ОПЕРАТИВНОЕ АКУШЕРСТВО

Определение. Классификация. Подготовка к акушерской операции

1. Операции, направленные на сохранение беременности при истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН)

1.1. Основные понятия об ИЦН

1.2. Диагностика и лечение ИЦН

1.2.1. Методы хирургической коррекции ИЦН путем наложения швов

1.2.2. Применение акушерских пессариев при ИЦН

2. Операции по прерыванию беременности (искусственный аборт) в ранние и поздние сроки гестации

2.1. Хирургический медицинский аборт в ранние сроки гестации

2.1.1. Аборт методом кюретажа

2.1.2. Аборт с помощью вакуум-аспирации

2.2. Терапевтический медицинский аборт в ранние сроки гестации

2.3. Прерывание беременности в поздние сроки (13-21 нед.) гестации

2.3.1. Малое кесарево сечение

2.3.2. Интраамниальное введение гипертонического раствора хлорида натрия или простагландинов

2.3.3. Расширение шейки с помощью ламинариев и одномоментное удаление плодного яйца

3. Операции, исправляющие положение плода

3.1. Комбинированный наружно-внутренний поворот плода на ножку

4. Операции экстракции (извлечения) плода за тазовый конец

4.1. Экстракция плода за ножку

4.2. Экстракция плода за обе ножки

4.3. Экстракция плода за паховый сгиб

4.4. Операция низведения ножки при ягодичном предлежании

5. Родоразрешающие операции

5.1. Операция наложения акушерских щипцов

5.1.1. Акушерские щипцы: основные понятия

5.1.2. Техника наложения акушерских щипцов

5.1.2.1. Возможные осложнения (затруднения) при операции наложения акушерских щипцов

5.1.3. Наложение выходных (типичных) акушерских щипцов

5.1.3.1. Затылочное предлежание

5.1.3.2. Лицевое предлежание

5.1.4. Наложение полостных (атипичных) акушерских щипцов

5.1.4.1. Затылочное предлежание

5.1.4.2. Лицевое предлежание

5.1.4.3. Низкое поперечное стояние головки

5.1.4.4. Возможные осложнения. Ведение после операции

5.2. Вакуум-экстракция плода

5.3. Кесарево сечение (КС)

5.3.1. Основные понятия об операции КС

5.3.2. Показания, противопоказания и условия для проведения КС

5.3.3. Подготовка к операции КС. Обезболивание.

Профилактика осложнений

5.3.4. Методы операции КС

5.3.5. Осложнения во время и после КС.

Реинфузия аутоэритроцитов

5.3.6. Ведение больных после КС

5.3.7. Профилактика гнойно-воспалительных заболеваний после КС (клинический протокол)

5.3.8. Техника КС с позиций доказательной медицины (проф. Баев О.Р.)

6. Плодоразрушающие операции

6.1. Основные понятия о плодоразрушающих операциях

6.2. Краниотомия

6.3. Краниоклазия

6.4. Краниотомия последующей головки плода при тазовом предлежании

6.5. Эмбриотомия

7. Операции в последовом и раннем послеродовом периодах

7.1. Операция ручного отделения плаценты и выделения последа (или дольки плаценты)

7.2. Операция ручного обследования матки

7.3. Выскабливание послеродовой матки

7.4. Осмотр и зашивание разрывов шейки матки

7.5. Зашивание разрывов вульвы, промежности и влагалища

8. Хирургические методы остановки акушерских кровотечений

8.1. Наложение гемостатических швов по методу Б. Линча (B-Lynch)

8.2. Перевязка внутренней подвздошной артерии

8.3. Перевязка маточных и яичниковых артерий

8.4. Эмболизация сосудов таза

8.5. Остановка маточных кровотечений: очередность мероприятий

9. Малые акушерские операции в родах

9.1. Искусственное вскрытие плодного пузыря (амниотомия)

9.2. Рассечение и восстановление промежности в родах (перинеотомия, эпизиотомия)

9.3. Зашивание разреза промежности (перинеоррафия)