Внутренние болезни: дифференциальная диагностика и лечение: Учебник - Бокарев И. Н.

Книга "Внутренние болезни: дифференциальная диагностика и лечение: Учебник"

Автор: Бокарев И. Н.

ISBN 978-5-9986-0217-7

Учебник написан коллективом авторов кафедры госпитальной терапии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова под руководством проф. И.Н. Бокарева на основе многолетнего опыта преподавания дисциплины «Внутренние болезни» студентам VI курса. В учебнике описывается дифференциальная диагностика и лечение основных синдромов, которые чаще всего встречаются в практике терапевта, — тромботического, кардиалгического, коронарного, гипертонического, астматического, диспептического, анемического, геморрагического, суставного, мочевого; синдрома аритмии, «острого» живота, желтухи, гепатомегалии и т.д.

Представленные авторами алгоритмы дифференциальной диагностики и лечения патологии внутренних органов с позиции синдромального подхода позволят студентам и молодым врачам эффективно усвоить материал и подготовиться к экзаменам, а также выработать клиническое мышление, научиться быстро ориентироваться в проявлениях того или иного синдрома и адекватно лечить его.

Для студентов медицинских вузов, ординаторов и врачей-терапевтов.

Содержание книги "Внутренние болезни: дифференциальная диагностика и лечение: Учебник"

Глава 1. Атеротромбоз, венозный тромбоэмболизм и тромбоэмболия легочной артерии

1.1. Нормальная физиология свертывания крови

1.2. Причины тромбообразования

1.2.1. Атеротромбоз

Патоморфология

Лечение атеротромбоза

1.2.2. Венозный тромбоэмболизм

Факторы риска венозного тромбоэмболизма

Патогенез ТЭЛА

Классификация ТЭЛА

Клиническая картина ТЭЛА

Клиническая картина ТГВ

Диагностика венозного тромбоэмболизиса

Лечение венозного тромбоэмболизма

Лечение ТЭЛА

Лечение венозных тромбозов нижних конечностей

Посттромбофлебитический синдром

Хроническая посттромбоэмболическая легочная гипертензия

Профилактика рецидивов венозного тромбоэмболизма

Медикаментозное лечение венозного тромбоэмболизма

Хирургические методы профилактики рецидивов венозного

тромбоэмболизма (тромбоэмболизма легочной артерии)

Первичная профилактика ВТЭ

Профилактика системной эмболии

Глава 2. Геморрагический синдром

2.1. Геморрагические состояния, обусловленные дефектом тромбоцитарного звена

2.1.1. Тромбоцитопении

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП; болезнь Мошкович)

Гемолитико-уремический синдром (ГУС)

Лекарственные тромбоцитопении

Иммунная тромбоцитопеническая пурпура (ранее

идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура)

Другие иммунные тромбоцитопении

2.1.2. Тромбоцитопатии

Приобретенные формы тромбоцитопатии

2.2. Геморрагические диатезы, обусловленные дефектом фибринообразования, — гемофилии

2.2.1. Гемофилии А и В

2.2.2. Гемофилия С

2.2.3. Болезнь Виллебранда

2.3. Геморрагические состояния, вызванные сочетанием нарушений различных компонентов системы гемостаза

2.3.1. ДВС и постоянное внутрисосудистое свертывание крови

2.4. Геморрагические состояния, обусловленные дефектом сосудов

2.4.1. Геморрагическая телеангиэктазия

(болезнь Ослера–Рандю–Вебера)

2.4.2. Геморрагический капилляротоксикоз (болезнь Шенлейна–Геноха)

2.4.3. Геморрагии, обусловленные особенностями соединительной ткани

Синдром Элерса–Данлоса

2.5. Геморрагические лихорадки

Лабораторная диагностика

2.6. Дифференциальная диагностика геморрагических состояний

2.7. Программы обследования больных с геморрагическим

синдромом

Глава 3. Кардиалгии, или дискомфорт за грудиной

3.1. Заболевания, угрожающие жизни человека

3.2. Заболевания, способные привести к неблагоприятному исходу в будущем

3.3. Заболевания, которые не несут в себе непосредственной опасности для жизни пациента

3.4. Боли в сердце у женщин

Глава 4. Острый коронарный синдром и его лечение

4.1. Классификация

4.2. Диагностика

4.3. Оценка риска развития инфаркта миокарда и смерти

4.4. Лечение ОКС

4.4.1. ОКС с подъемом сегмента ST

4.4.2. Лечение больных ОКС без подъема сегмента ST

Глава 5. Артериальная гипертензия и ее лечение

5.1. Патогенез эссенциальной АГ (ГБ)

5.2. Клиническая картина и диагностика

5.3. Дифференциальная диагностика при синдроме АГ.

Симтоматические АГ

5.4. Гипертонический криз

5.5. Тактика и способы лечения АГ

5.5.1. Принципы лекарственной терапии

5.5.2. Рекомендации по подбору лекарственной

терапии для лечения АГ

5.5.3. Лечение ГК

5.6. Особые ситуации

АГ и инсульт

Расслаивающая аневризма аорты

Инфаркт миокарда

Больные пожилого и старческого возраста

АГ у беременных

Глава 6. Сердечная недостаточность

6.1. Острая сердечная недостаточность

6.1.1. Клинические проявления

Кардиогенный шок

Отек легких

6.1.2. Классификации ОСН

6.1.3. Диагностика

6.1.4. Лечение

Обеспечение дыхания

Основные лекарственные средства, применяемые при лечении больных с ОСН

Лечение ОСН при различных заболеваниях

ОСН как осложнение ИМ

Хирургическое лечение ОСН

Механическая поддержка при ОСН

6.2. Хроническая сердечная недостаточность

6.2.1. Патофизиология

6.2.2. Классификация

6.2.3. Клинические проявления и диагностика ХСН

6.2.4. Алгоритм действий врача при наличии

у больного признаков ХСН

6.2.5. Лечение

Диета

Физическая тренировка

Фармакотерапия (основные, дополнительные и вспомогательные лекарственные средства)

Индивидуализированное лечение больного с ХСН

Электрофизиологические методы лечения ХСН

Хирургические способы лечения ХСН

Глава 7. Синдром аритмии. Нарушения ритма сердца

7.1. Клинические проявления аритмии

7.2. Диагностика аритмии

Электрокардиография

7.3. Патофизиология нарушений ритма

7.3.1. Тахиаритмии

7.3.2. Брадикардии

7.3.3. Блокады сердца

Синоатриальные блокады, или синоаурикулярные блокады

Синдром слабости синусового узла

Нарушения атриовентрикулярной проводимости

Блокады ножек пучка Гиса

7.4. Тахиаритмии

7.4.1. Экстрасистолии

7.4.2. Тахикардии

Наджелудочковые, или суправентрикулярные, тахикардии

Тахикардия с узкими комплексами QRS

Тахикардия с широкими комплексами QRS

Атриовентрикулярная реципрокная возвратная (re-entry) тахикардия

с экстранодальными дополнительными проводящими путями

7.4.3. Синдром преждевременного возбуждения желудочков (СПВЖ)

7.4.4. Трепетание предсердий

7.4.5. Мерцательная аритмия — фибрилляция предсердий

7.4.6. Желудочковые тахикардии

Полиморфные тахикардии без удлинения интервала P–Q

Синдром удлиненного интервала Q–T

Синдром короткого интервала Q–T

Синдром Бругада

Аритмогенная дисплазия правого желудочка

Мультиформная тахикардия

7.5. Лечение

7.5.1. Рефлекторные методы

7.5.2. Хирургические методы

7.5.3. Лекарственная терапия

7.5.4. Лечение отдельных видов аритмий

Лечение наджелудочковых аритмий

Лечение трепетания предсердий и их фибрилляции — мерцательной аритмии

Противотромботическая терапия при неклапанной

фибрилляции предсердий

Лечение желудочковых тахикардий

Лечение брадикардий

Лечение блокад

7.6. Остановка сердца

Глава 8. Комы и обмороки

8.1. Комы

8.1.1. Механизмы развития коматозных состояний

8.1.2. Классификация ком

8.1.3. Определение степени тяжести коматозного состояния

8.1.4. Схема обследования больных в состоянии комы

8.1.5. Дифференциальная диагностика коматозных состояний в практике терапевта

8.1.6. Методика первичного обследования больного, находящегося в коматозном состоянии

8.1.7. Диагностика первично-церебральной комы и вызывающих ее болезней

8.1.8. Комы при сахарном диабете

Кетоацидоз

Гиперосмолярная некетогенная кома

Гиперлактатацидемическая кома

Гипогликемическая кома

8.1.9. Лечение

Правила поведения врача при первом контакте с больным в коматозном состоянии

Принципы лечения различных ком

8.2. Обмороки

8.2.1. Классификация обмороков

8.2.2. Обследование больных с обмороками

8.2.3. Лечение больных с обмороками

Глава 9. Диссеминированные процессы в легких

9.1. Определение, этиология, патогенез, клиника, диагностика, классификация

9.2. Пневмокониозы

9.2.1. Силикоз

9.3. Саркоидоз

9.4. Экзогенный аллергический альвеолит

9.5. Идиопатический фиброзирующий альвеолит

9.6. Токсические фиброзирующие альвеолиты

9.7. Диссеминированное поражение легких при диффузных заболеваниях соединительной ткани и системных васкулитах

9.8. Диссеминированное поражение легких при некоторых заболеваниях ЖКТ и печени

9.9. Легочные диссеминации опухолевой природы

9.10. Дифференциальная диагностика при плевральном выпоте

9.10.1. Механизмы образования плеврального выпота

9.10.2. Программа диагностического обследования

Диагностика заболеваний, проявляющихся образованием плеврального транссудата (гидроторакса)

Диагностика заболеваний, проявляющихся образованием плеврального экссудата (плевритом)

Диагностика туберкулезного и опухолевого плевритов

Дифференциальная диагностика при геморрагическом плевральном выпоте

Диагностика хилоторакса и псевдохилоторакса

Глава 10. Астматический синдром

10.1. Проблема терминологии. Классификация

10.2. Патогенетические варианты астмы

10.2.1. Сердечная астма

10.2.2. Астматический синдром как следствие повторных ТЭЛА

10.2.3. Астматический синдром, возникающий на фоне приема лекарственных препаратов

10.2.4. Астматический синдром, вызываемый пищевыми продуктами

10.2.5. Обтурационная астма

10.2.6. Астматические приступы при синдроме Черджа–Стросса

10.2.7. Астматические приступы при бронхолегочном аспергиллезе

10.2.8. Паразитарные заболевания с астматическим синдромом

10.2.9. Биссинозы

10.2.10. Рефлюксиндуцированная бронхиальная астма

10.2.11. Астматический синдром при туберкулезе легких

10.2.12. Ирритативная астма

10.2.13. Астматический синдром при карциноиде

10.2.14. Неврогенный астматический синдром

10.2.15. Астматический синдром при дисфункции голосовых связок

10.2.16. Муковисцидоз

10.3. Бронхиальная астма: диагностика, клиника, классификация

10.4. Лечение бронхиальной астмы

Средства неотложной помощи

10.5. Дифференциальная диагностика астматического синдрома

Глава 11. Синдром желтухи

11.1. Определение понятия желтуха.

Истинная и ложная желтуха

11.2. Анатомия и физиология печени и желчных путей

11.2.1. Образование желчи и желчных кислот

11.2.2. Образование и обмен билирубина

11.3. Синдром холестаза

11.3.1. Клинические проявления холестаза

11.4. Классификация желтухи

11.4.1. Надпеченочная желтуха

11.4.2. Печеночная желтуха

Наследственная конституциональная желтуха с непрямой гипербилирубинемией

Энзимопатическая печеночная желтуха с повышением прямого билирубина

11.4.3. Подпеченочная желтуха (обтурационная, механическая)

Неопухолевые заболевания

Опухолевые поражения

11.5. Дифференциально-диагностический поиск у больных с наличием желтухи

11.6. Значение некоторых лабораторных и инструментальных показателей у больных желтухой

11.7. Острая инфекционная желтуха

Глава 12. Гепатомегалия

12.1. Очаговые поражения печени

12.2. Диффузное поражение печени

12.2.1. Болезни накопления как причины гепатомегалии

12.2.2. Гепатомегалия при болезнях сердца (застойная печень) и сосудов

12.2.3. Поражение печени при заболеваниях системы крови

12.2.4. Воспалительные заболевания печени

Гепатомегалия при острых вирусных гепатитах

Гепатомегалия при хронических вирусных гепатитах

12.2.5. Аутоиммунный гепатит

12.2.6. Алкогольная болезнь печени

12.2.7. Лекарственное поражение печени

12.2.8. Хронический реактивный гепатит

12.2.9. Первичный билиарный цирроз печени

12.2.10. Цирроз печени

12.3. Алгоритм диагностики при синдроме гепатомегалии

Глава 13. Диспептический синдром

13.1. Желудочная диспепсия

13.1.1. Клинические проявления желудочной диспепсии

13.1.2. Классификация желудочной диспепсии

13.1.3. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Этиология и патогенез пептической язвенной болезни

Классификация язвенной болезни

Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

13.1.4. Симптоматические пептические язвы

13.1.5. Лекарственные поражения желудка (медикаментозные гастропатии)

13.1.6. Хронические гастриты

13.1.7. Редкие варианты патологии желудка

13.1.8. Эрозивные состояния гастродуоденальной области

13.1.9. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Рефлюкс-эзофагит. Пищевод Баррета

13.1.10. Функциональная диспепсия

13.2. Кишечная диспепсия

13.2.1. Острая диарея

13.2.2. Хроническая диарея

13.2.3. Колитическая диарея

13.2.4. Функциональные нарушения кишечника

Синдром раздраженного кишечника

13.2.5. Запоры (констипация)

13.3. Лечение кишечной диспепсии

Современные принципы лечения пациентов с неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона

Лечение СРК

13.4. Алгоритм диагностики диареи

Глава 14. Дифференциальная диагностика при острых болях в животе.

Синдром «острого живота»

14.1. Обследование больного с острыми болями в животе

14.2. Заболевания хирургического профиля, проявляющиеся острыми болями в животе

14.2.1. Острый аппендицит

14.2.2. Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

14.2.3. Острый холецистит

14.2.4. Острый панкреатит

14.2.5. Кишечная непроходимость

14.2.6. Острая мезентериальная непроходимость

14.2.7. Внематочная беременность

14.2.8. Расслаивающая аневризма брюшной аорты

14.3. Заболевания терапевтического профиля, проявляющиеся острыми болями в животе

14.3.1. Пневмония

14.3.2. Острый инфаркт миокарда

14.3.3. Острая правожелудочковая недостаточность

14.3.4. Диабетический острый (псевдоострый) живот

14.3.5. Острая надпочечниковая недостаточность

14.3.6. Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна–Геноха)

14.3.7. Брюшная жаба

14.4. Дифференциальная диагностика при острой боли в животе, сочетающейся с другими симптомами

Глава 15. Лихорадка неясного генеза

15.1. Определение, этиология, патогенез, классификация

15.2. Инфекции, проявляющиеся длительной лихорадкой

15.2.1. Туберкулез

15.2.2. Нетуберкулезные микобактериальные инфекции

Бруцеллез

Туляремия

Гистоплазмоз

Токсоплазмоз

Псевдотуберкулез

15.2.3. Сепсис

15.2.4. Инфекционный эндокардит

15.2.5. Локальные инфекции органов брюшной

полости, малого таза

Поддиафрагмальный абсцесс

Абсцессы печени

Другие ограниченные гнойные процессы в брюшной полости и полости малого таза

Гнойные заболевания почек

Бактериальный эндометрит

15.3. ВИЧ-инфекция и СПИД

15.4. Злокачественные заболевания, проявляющиеся лихорадкой

15.4.1. Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз)

15.4.2. Злокачественные неходжскинские лимфомы

15.4.3. Острые лейкозы

15.4.4. Злокачественные опухоли почки

15.4.5. Гепатома (рак печени)

15.5. Системные заболевания соединительной ткани

15.6. Лихорадка при других заболеваниях

15.7. Лекарственные лихорадки

15.8. Дифференциальный диагноз при синдроме лихорадки неясного генеза

Болезни, проявляющиеся лихорадкой и узловатой эритемой

Болезни, проявляющиеся лихорадкой и геморрагическим синдромом

Болезни, проявляющиеся лихорадкой и лимфаденопатией

Болезни, проявляющиеся лихорадкой и повышением СОЭ

Болезни, проявляющиеся лихорадкой и инфильтративными изменениями в легких

Болезни, проявляющиеся лихорадкой и лейкоцитозом

Болезни, проявляющиеся исключительно лихорадкой

15.9. Алгоритм обследования больного при лихорадке неясного генеза

Глава 16. Анемический синдром: дифференциальная диагностика и принципы терапии

16.1. Нормальный эритропоэз

16.2. Патогенез анемий

16.3. Клинические проявления анемического синдрома

16.4. Классификация анемий

Патогенетическая классификация анемий

Классификации анемий по среднему объему и среднему диаметру эритроцитов

16.5. Гемолитические анемии

16.5.1. ГА, развивающиеся при неполноценности мембран эритроцитов и структур, определяющих их целостность (мембранопатии)

16.5.2. Болезни, вызванные нарушениями структуры гемоглобина

ГА при неполноценных гемоглобинах

16.5.3. Дефекты гемоглобиновых цепей

16.5.4. ГА при недостаточности ферментных систем, обеспечивающих жизнеспособность эритроцита

16.5.5. Приобретенные гемолитические анемии

16.6. Гипопролиферативные анемии

16.6.1. Железодефицитные анемии

16.6.2. Сидероахрестические анемии

16.6.3. Анемия хронических заболеваний (АХЗ)

16.6.4. Гипопластические и апластические анемии

16.6.5. Макроцитарные и гиперхромные анемии

16.7. Дифференциальная диагностика при анемическом синдроме

16.8. Диагностика острой постгеморрагической анемии

16.9. Алгоритм обследования больного при анемии

16.9.1 Алгоритм обследования больного при гипохромной или микроцитарной анемиях

16.9.2. Алгоритм обследования больного при нормохромной анемии

16.9.3 Алгоритм обследования больного при гиперхромной и макроцитарной анемиях

16.9.4. Алгоритм обследования больных анемией с увеличенными размерами эритроцитов — макроцитозом

16.10. Принципы лечения анемии

16.10.1. Железодефицитная анемия

16.10.2. Мегалобластные анемии

16.10.3. Гемолитические анемии

16.10.4. Анемии, вызванные острой кровопотерей

16.10.5. Апластические анемии

Глава 17. Лимфаденопатия и спленомегалия

17.1. Лимфатическая система

17.1.1. Лимфатические узлы

17.1.2. Селезенка

17.2. Причины увеличения ЛУ и селезенки

17.2.1. Инфекции

Синдром инфекционного мононуклеоза

Болезнь кошачьих царапин

Лимфаденопатия и спленомегалия грибкового происхождения

Увеличение ЛУ и селезенки, вызванное хламидиями

Лимфаденопатия и спленомегалия, вызванная паразитарной инфекцией

Лимфаденопатия и спленомегалия у лиц с ВИЧ-инфекцией

17.2.2. Аутоиммунные заболевания

17.2.3. Опухоли

Острые лейкозы

Хронические миелопролиферативные лейкозы

Хронические лимфопролиферативные заболевания

17.2.4. Лимфаденопатии и спленомегалии при болезнях нарушения обмена

Гемохроматоз

Болезнь Вильсона–Коновалова

Болезни накопления

17.2.5. Специфические причины увеличения селезенки

17.3. Алгоритм диагностики увеличения ЛУ и селезенки

Глава 18. Противомикробная терапия в клинической практике терапевта

18.1. Классификация, режимы введения и дозы противомикробных лекарственных средств

18.1.1. Противогрибковые препараты

18.2. Применение противомикробных средств при лечении некоторых заболеваний внутренних органов

18.2.1. Лечение и профилактика инфекционного эндокардита

18.2.2. Лечение пневмонии

Факторы, которые должны учитываться при лечении пневмонии

Лечение ВП

Лечение больных госпитальной пневмонией

Лечение вентилятор-ассоциированной пневмонии

Лечение пневмоний, развившихся на фоне нейтропении

Лечение аспирационной пневмонии

Пневмонии у лиц, проживающих в социальных учреждениях

18.2.3. Антибактериальная терапия инфекций мочевыводящих путей

Патогенез и диагностика инфекций мочевыводящих путей

Диагностика и лечение острых циститов

Диагностика и лечение острого и хронического

неосложненного пиелонефрита

Особенности лечения осложненных инфекций мочевыводящих путей

Лечение рецидивов инфекции мочевыводящих путей

Лечение инфекций мочевыводящих путей во время беременности

Инфекции мочевыводящих путей у мужчин

Инфекция мочевыводящих путей, ассоциированная с мочевым катетером

Бессимптомная бактериурия

18.2.4. Противомикробная терапия при язвенной болезни

Глава 19. Суставной синдром. Дифференциальный диагноз.

Антиревматическая терапия

19.1. Анатомия и физиология сустава

19.2. Суставной синдром (общие положения)

19.3. Физикальное исследование костно-мышечной системы

19.4. Клиническое исследование суставов

19.5. Особенности суставного синдрома

при различных заболеваниях

19.6. Лабораторные и инструментальные методы исследования в диагностике болезней суставов

19.6.1. Лабораторные исследования

19.6.2. Инструментальные исследования

19.7. Заболевания, проявляющиеся суставным синдромом

19.7.1. Инфекционный артрит

19.7.2. Реактивные артриты

19.7.3. Серонегативные спондилоартропатии

19.7.4. Микрокристаллические артриты

19.7.5. Остеоартроз (остеоартрит)

19.8. Системные болезни соединительной ткани

19.8.1. Ревматоидный артрит

19.8.2. Системная красная волчанка

19.8.3. Системная склеродермия

19.8.4. Дерматомиозит/полимиозит

19.9. Системные васкулиты

19.10. Палиндромный ревматизм

19.11. Паранеопластическая артропатия

19.12. Дифференциальный диагноз при артрите

19.13. Противоревматические лекарственные средства

19.13.1 Симптоматические средства (НПВП, ГКС) Негормональные противовоспалительные препараты

Глюкокортикостероиды

19.13.2. Базисные противовоспалительные средства

19.14. Терапия при некоторых ревматических заболеваниях

19.14.1. Ревматоидный артрит

19.14.2. Системная красная волчанка

19.14.3. Системные васкулиты

19.14.4. Системная склеродермия

19.14.5. Остеоартроз

19.14.6. Подагра

19.14.7. Анкилозирующий спондилоартрит

19.14.8. Реактивные артриты

19.14.9. Псориатический артрит

Глава 20. Мочевой синдром

20.1. Определение

20.2. Дифференциальная диагностика при протеинурии

20.3. Диагностические критерии заболеваний, проявляющихся

протеинурией или нефротическим синдромом

20.4. Дифференциальная диагностика при гематурии

20.5. Дифференциальная диагностика при лейкоцитурии

20.6. Диагностическое значение цилиндрурии

20.7. Хроническая почечная недостаточность

Глава 21. Нарушения углеводного обмена и их лечение

21.1. Гипергликемия

21.1.1. Классификация нарушений уровня глюкозы в крови

21.1.2. Сахарный диабет

Клинические проявления сахарного диабета

Поздние осложнения СД

Основные принципы лечения больных СД 2-го типа

Тактика лечения больных СД 2-го типа

Лечение больных СД 1-го типа

Мониторинг больных СД

Терапевтические цели при СД 1-го и 2-то типа

21.1.3. Артериальная гипертензия у больных СД

21.1.4. Гипергликемия и ОКС

21.1.5. Пероральная сахароснижающая терапия у больных СД с ХСН

21.1.6. Лечение осложнений СД

21.2. Гипогликемия

21.2.1. Клинические признаки, классификация гипогликемии

21.2.2. Опасные для жизни алкогольные гипогликемии

21.2.3. Лечение гипогликемических состояний

Ответы на задания для самопроверки