Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных - Пальчик А. Б, Шабалов Н. П.

Книга "Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных"

Авторы: Пальчик А. Б, Шабалов Н. П.

ISBN 978-5-00030-809-7

Настоящее руководство отражает многолетние многосторонние исследования авторов в области неонатальной неврологии, а также представляет обобщение научных достижений различных неонатологических и неврологических школ в этой области. Рассмотрены вопросы эпидемиологии, причины и механизмы развития гипоксических поражений головного мозга, представлены данные о морфологических изменениях в нервной системе новорожденного при гипоксии. Значительное место уделено клинической картине и современным методам диагностики гипоксически-ишемической энцефалопатии, приведены результаты оригинальных исследований авторов. Лечение рассматриваемых состояний представлено с учетом современных требований к назначению и контролю медикаментозной терапии.

Для неонатологов, педиатров, неврологов, врачей общей практики и студентов медицинских вузов.

Содержание книги  "Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных" - Пальчик А. Б.

Глава I. Эпидемиология и факторы риска возникновения гипоксически-ишемической энцефалопатии

Глава II. Этиология и патогенез гипоксическиишемической энцефалопатии

Глава III. Основные механизмы нейрохимических нарушений при гипоксически-ишемических поражениях головного мозга у новорожденных

Глава IV. Основные представления о патоморфологии гипоксических поражений головного мозга у новорожденных

Глава V. Морфофункциональные изменения в нейронных сетях при гипоксии и ишемии (модификация нейронов): пластичность и регенерация

Глава VI. Клиническая картина гипоксически-ишемических поражений головного мозга новорожденных

6.1. Нормальный и девиантный неврологический статус новорожденного

6.2. Классификации гипоксической энцефалопатии (фазовый принцип)

6.3. Классификации перинатальных поражений нервной системы (синдромологический принцип)

6.4. Особенности ряда синдромов гипоксических поражений мозга у новорожденных

6.4.1. Cиндром угнетения центральной нервной системы

6.4.2. Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости

6.4.3. Синдром внутричерепной гипертензии.

6.4.4. Судорожный синдром.

6.4.5. Кома

6.4.6. Синдром двигательных расстройств

6.5. Клинические особенности гипоксических поражений головного мозга у недоношенных детей

6.6. Течение гипоксических поражений головного мозга и клиническая картина восстановительного периода

Глава VII. Диагностика гипоксически-ишемических поражений мозга у новорожденных

7.1. Клиническая диагностика

7.1.1. Схемы неврологического обследования новорожденного

7.1.2. Шкала оценки поведения новорожденного Т. В. Brazelton

7.1.3. Неврологическая оценка доношенного новорожденного, по H. F. R. Prechtl

7.1.4. Французская схема неврологического осмотра новорожденного

7.1.5. Неврологическая оценка новорожденного

7.1.6. Скрининг-схемы оценки состояния нервной системы новорожденного (профиль угнетения–раздражения)

7.2.Ультразвуковая диагностика

7.2.1. Нейросонография

7.2.2. Допплерография

7.3. Аксиальная компьютерная томография

7.4. Магнитно-резонансная томография

7.5. Позитронно-эмиссионная томография

7.6. Околоинфракрасная спектроскопия

7.7. Магнитно-резонансная спектроскопия

7.8. Определение величины внутричерепного давления

7.9. Нейрофизиологическая диагностика

7.9.1. Электроэнцефалография

7.9.1.1. Рутинная ЭЭГ

7.9.1.2. ЭЭГ-картирование

7.9.1.3. Низкочастотная ЭЭГ, или ЭЭГ полного диапазона

7.9.1.4. Суммарная (амплитудная) ЭЭГ и мониторинг мозговой активности

7.9.1.5. Полиграфия

7.9.2. Вызванные потенциалы головного мозга

7.9.2.1. Слуховые стволовые вызванные потенциалы

7.9.2.2. Соматосенсорные вызванные потенциалы

7.9.2.3. Зрительные вызванные потенциалы.

7.9.3. Электромиография и электронейромиография

7.10. Видеозапись спонтанной двигательной активности плода, новорожденного и грудного ребенка

7.11. Биохимическая диагностика

Глава VIII. Прогноз при перинатальных поражениях головного мозга гипоксического генеза

Глава IX. Лечение и профилактика

9.1. Лечение в остром периоде гипоксических поражений головного мозга новорожденных

9.2. Лечение последствий гипоксических поражений головного мозга новорожденных

9.3. Профилактика гипоксических поражений головного мозга у новорожденных

Глава Х. Некоторые актуальные проблемы в представлениях о гипоксических поражениях головного мозга новорожденных

10.1. Границы понятий гипоксических поражений головного мозга новорожденных, гипоксическиишемической и неонатальной энцефалопатии

10.2. Сравнительная характеристика классификаций гипоксических поражений головного мозга у новорожденных

10.3. Границы понятий нормального и девиантного неврологического статуса новорожденного и ребенка раннего возраста

10.4. Проблемы диагностики гипоксических поражений головного мозга новорожденных

10.5. Корректность лечения гипоксических поражений головного мозга новорожденных

10.6. Взаимоотношение теоретической науки, нейронауки и клинической неонатальной неврологии

Примеры страниц из книги "Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных"

Введение к книге "Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных"

Основанием для написания новой версии «Гипоксически-ишемической энцефалопатии новорожденных» послужил ряд обстоятельств. В последнее пятилетие уточнены данные об эпидемиологии рассматриваемого заболевания. Получены новые сведения о механизмах поражения головного мозга младенца при основных рассматриваемых процессах - гипоксии и ишемии. Достигнуты заметные успехи в визуализации головного мозга при энцефалопатии новорожденного, проведена новая систематика визуализационных паттернов и уточнена их связь с клинической манифестацией заболевания. За прошедшие несколько лет проведены фундаментальные исследования в области нейропротекции при гипоксическом поражении мозга, которые открывают новые перспективы в лечении. Показан, на первый взгляд, парадоксальный нейропротективный эффект широко известных лекарственных средств, применяемых многие десятилетия в других сферах медицины, и, следовательно, возрожден интерес к распространенным, но мало используемым с целью нейропротекции средствам.

Настоящая работа посвящена бурно развивающейся области современной медицины - неонатальной неврологии. Последние эпидемиологические исследования свидетельствуют о ведущей роли поражений мозга, возникших в перинатальном периоде, в дальнейшей дезадаптации, а в ряде случаев - и инвалидизации детей.

Так, в структуре детской инвалидности поражения нервной системы составляют около 50% (Вейн А.М., 1991), при этом за-болевания нервной системы, приводящие к инвалидизации и дезадаптации детей, в 70-80% случаев обусловлены перинатальными факторами (Барашнев Ю.И., Буркова А. С., 1990). Таким образом, 35-40% детей-инвалидов - это инвалиды вследствие перинатальных поражений нервной системы. Вместе с тем некоторые заболевания, не приводящие к инвалидизации ребенка, но в значительной степени определяющие его биологическую и социальную дезадаптацию, также могут быть ассоциированы с перинатальным поражением мозга. Это, в первую очередь, касается синдрома дефицита внимания и гиперактивности, встречающегося у 2-30% детей школьного возраста (Тржесоглава З., 1986), в возникновении которого наряду с генетическими, биохимическими, конституциональными, эволюционными и социальными факторами имеет значение и перинатальный «след».

Неблагополучно протекающие беременность и роды оказывают часто более пагубное воздействие на нервную систему и психику человека, чем эндо- и экзогенные факторы в постнатальном периоде. Кроме того, существует закономерность, по которой более ранние повреждения нервной системы имеют более тяжелые последствия для развития ребенка, чем поздние. Даже принимая во внимание специфичность и тяжесть поражения мозга плода и ребенка, необходимо отметить, что антенатальные факторы, как правило, играют более драматическую роль в дезадаптации и инвалидизации ребенка, чем интранатальные и ранние постнатальные факторы. В этом аспекте особенно важно подчеркнуть значение хронической маточно-плацентарной недостаточности, внутриутробных инфекций, дефицита питания, воздействия неблагоприятных экологических факторов на нервную систему плода. Между тем новейшие исследования показывают, что в определенных случаях более раннее поражение головного мозга приводит и к более ранней, пусть и несовершенной, реорганизации нервной системы, что может снизить тяжесть неврологического дефицита.

Антенатальные поражения нервной системы иногда манифестируются не так остро и тяжело, как родовая травма и острая гипоксия, но зачастую течение первых носит прогредиентный или псевдопрогредиентный характер, что и приводит к непоправимым последствиям. Подобное течение перинатальных поражений нервной системы позволяет отнести их к категории эволюционных заболеваний по классификации П. Р. Хаттенлочер (1994), т.е. заболеваний, манифестация которых определяется эволюцией не только патологического процесса, но и эволюцией нервной системы младенца. К эволюционным повреждениям мозга, наступившим в перинатальном периоде, автор относит внутриутробные и неонатальные инфекции нервной системы, родовую мозговую травму, метаболические энцефалопатии и перинатальную аноксическую энцефалопатию. Последнее заболевание является наиболее распространенным в период новорожденности и носит различные названия в разных классификациях перинатальных поражений нервной системы, например, неонатальная, по терминологии K.Nelson и A. Leviton (1991), постаноксическая, по терминологии H. B. Sarnat и M. S. Sarnat (1976), гипоксически-ишемическая (Volpe J.J., 2001), или перинатальная, по терминологии Ю. А. Якунина и соавт. (1976; 1986), энцефалопатия.

Актуальность рассматриваемой проблемы в настоящий момент также обусловлена существенными различиями в представлениях о распространенности и диагностических критериях неонатальной энцефалопатии в России и за рубежом. В большинстве стран единого понятия перинатальной энцефалопатии (ПЭП) не существует, и гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ), билирубиновая энцефалопатия и метаболические энцефалопатии рассматриваются как различные заболевания (Volpe J.J., 1974). Настоящая монография явилась результатом обобщения достижений современной неонатальной и эволюционной неврологии, а также собственных исследований, которые проводились в течение ряда лет в условиях специализированного стационара, родильного дома, детской поликлиники, научно-исследовательских институтов и лаборатории. Ряд результатов исследований и основных теоретических положений, касающихся гипоксии новорожденных, изложен в наших работах «Асфиксия новорожденных», «Эволюционная неврология», «Основы перинатологии», «Неонатология», «Неврология недоношенных детей». Авторы считают своим долгом высказать благодарность всем сотрудникам, которые прямо или косвенно способствовали проведению этих исследований