Основы ультразвуковой фетометрии - М. В. Медведев

Купить Основы ультразвуковой фетометрии - М. В. Медведев

Подробно рассмотрены правила оценки фетометрических показателей и представлены их нормативные значения в различные сроки беременности.

10665
Осталось несколько штук
2 890 Р
Купить в 1 клик

Книга "Основы ультразвуковой фетометрии"

Автор: М. В. Медведев

ISBN 978-5-903025-62-6

В книге представлены основы проведения ультразвуковой фетометрии при скрининговых и консультативных ультра-звуковых исследованиях в разные сроки беременности. Подробно рассмотрены правила оценки фетометрических показателей и представлены их нормативные значения в различные сроки беременности.

Учебное пособие предназначено для врачей ультра-звуковой диагностики, специалистов по пренатальной диагностике, акушеров-гинекологов и перинатологов.

Содержание книги "Основы ультразвуковой фетометрии"

Стандарты качества фетометрии

Глава 1.1 триместр беременности

Средний диаметр плодного яйца

Копчико-теменной размер плода

Желточный мешок

Длина носовых костей

Толщина воротникового пространства

IV желудочек

Ушные раковины

Частота сердечных сокращений

Зависимость среднего диаметра плодного яйца, желточного мешка и частоты сердечных сокращений (ЧСС) эмбриона от копчико-теменного размера (КТР)

Бипариетальный размер и окружность головы, окружность живота, длина бедренной кости

Физиологическая пупочная грыжа

Размеры почек

Мочевой пузырь

Глава 2. II и III триместры беременности

2.1. Базовые измерения

Бипариетальный размер головы

Лобно-затылочный размер головы

Окружность головы

Окружность живота

Длина костей конечностей

2.2. Расширенная биометрия

Головной мозг

Боковые желудочки мозга

Передние рога боковых желудочков

Ширина тела боковых желудочков

III желудочек

Полость прозрачной перегородки

Большая цистерна мозга

Мозолистое тело

Поперечный диаметр мозжечка

Окружность полушария мозжечка

Червь мозжечка

Угол между стволом мозга и червем мозжечка

Сильвиева борозда

Лицо и шея

Орбитальные размеры

Межхрусталиковый размер

Диаметр хрусталика

Длина носовых костей

Толщина преназальных тканей

Ушные раковины

Нижняя челюсть

Верхняя челюсть

Язык

Трахея

Щитовидная железа

Грудная клетка

Ключицы

Лопатки

Ребра

Вилочковая железа

Легкие

Сердце и главные артерии

Площадь поперечного сечения сердца плода

Кардиоторакальное отношение

Ширина левого предсердия

Ширина правого предсердия

Ширина левого желудочка

Ширина правого желудочка

Митрально-трикуспидальный размер

Диаметр аорты

Диаметр легочной артерии

Диаметр перешейка аорты

Диаметр артериального протока

Брюшная полость и забрюшинное пространство

Желудок

Печень

Желчный пузырь

Селезенка

Тонкий кишечник

Толстый кишечник

Почки

Надпочечники

Таз и половые органы

Подвздошная кость

Мочевой пузырь

Диаметр сфинктера ануса

Матка

Половой член

Опорно-двигательная система

Пальцы кистей

Стопа

2.3. Плацента, околоплодные воды, допплерометрия

Толщина плаценты

Количество околоплодных вод

Маточные артерии

Артерии пуповины

Средняя мозговая артерия

Венозный проток

Аорта

Легочная артерия

Примеры страниц из книги "Основы ультразвуковой фетометрии"

Определение среднего размера плода яйца

Предисловие к книге "Основы ультразвуковой фетометрии"

Посвящается врачам ультразвуковой диагностики I уровня

Прошло больше 50 лет с момента начала использования диагностического ультразвука в акушерской практике. Мы стали свидетелями поистине грандиозного технологического прорыва в медицинской визуализации - от примитивных одномерных изображений A-метода до объемных реконструкций. Ежегодно и без того большой арсенал всевозможных методов визуализации пополняется все новыми и новыми методиками, для освоения которых и понимания их места в диагностическом процессе уходят подчас месяцы и годы. Незыблемыми остаются лишь базовые функции ультразвуковых аппаратов, одной из которых является возможность измерения исследуемых структур - БИОМЕТРИЯ или применительно к плоду - ФЕТОМЕТРИЯ. Мы настолько привыкли к наличию этой функции, что даже не задумываемся насколько сложные процессы происходят в недрах аппарата, когда оценивается длина изучаемого объекта или же объем структуры, имеющей неправильную геометрическую форму. Биометрия прочно и навсегда вошла в ультразвуковую диагностику, стала неотъемлемой частью любого исследования и, к сожалению, превратилась в рутину. А ведь оттого, насколько корректно проведено то или иное измерение, насколько верна интерпретация полученных результатов подчас зависит тактика ведения беременности, прогноз, а, возможно, и жизнь будущего ребенка!

Надеемся, что прочтение этой книги заставит Вас по-новому взглянуть на ту ежедневную работу, которую Вы выполняете, и поможет Вам избежать множества диагностических и тактических ошибок.

Стандарты качества фетометрии

Прежде чем перейти к рассмотрению частных вопросов измерения разных параметров и органов плода в разные сроки беременности, необходимо разобраться в базовых принципах проведения его биометрии. Каковы те критерии, по которым определяется качество проведения того или иного измерения?

Первый базовый критерий - оптимизация изображения исследуемой структуры или органа. Каждый изучаемый орган или структура плода имеют свои акустические свойства и особенности звукопроводимости и в ряде случаев сильно отличаются друг от друга. Кпримеру, сравните длинные трубчатые кости и «воротниковое пространство» - две диаметрально разные структуры по своим акустическим свойствам. Проведения корректного измерения любой структуры или органа требует максимально четкой визуализации границ последнего. Этого можно достичь путем применения правильных настроек ультразвукового аппарата, т.е. оптимизацией изображения. Одним из наглядных примеров может служить измерение длины трубчатых костей: разница в измерении одной и той же кости может достигать 5 мм и более при различных настройках прибора!

Второй базовый критерий, распространяемый на все без исключения проводимые в акушерстве измерения, - это адекватное увеличение. Прежде чем приступить к оценке размеров той или иной структуры, необходимо получить на экране монитора должное увеличение для «оптимальной работы в поле зрения». Что подразумевается под этим? Изучаемые орган или структура должны полностью занимать всю активную площадь экрана, при этом необходимо добиваться четкой визуализации крайних опознавательных точек изучаемого объекта. Например, при измерении ТВП необходимо получение адекватного увеличения - чем больше увеличение, тем точнее мы измерим эту структуру!

Третий базовый критерий - выбор правильного сечения. Методологические аспекты получения корректного сечения для измерения большинства органов и структур плода давно разработаны. Нам остается только, во-первых, их знать, а, во-вторых, выполнять, что, согласитесь, далеко не всегда соблюдается в повседневной жизни. Так ли часто мы производим измерение КТР при строго сагиттальном сечении плода (эмбриона) во время его нейтрального положения при условии, что спинка расположена вниз? Добавьте к этому отсутствие адекватного увеличения изображения, и ошибка измерения может достигать 3-5 мм!

Четвертый базовый критерий - расположение калиперов. Наверняка, многие из специалистов, прочитав эту фразу, улыбнутся. Ну что может быть проще - устанавливаешь калиперы и все. Правильное размещение калиперов имеет решающее значение. Оттого, насколько методологически правильно позицио-нированы калиперы зависит результат проводимого измерения. Но, прежде чем говорить о расположении, необходимо отметить, что при проведении акушерских измерений допускается использование только калиперов такой формы «+» и никакой другой! Это диктуется многими причинами, но основная - точное расположение центра калипера в месте раздела акустических сред. Опять же, наиболее ярким примером может служить расположение калиперов при измерении ТВП. В этом случае имеет значение даже расположение стороны поперечной линии кали-пера на границе перехода эхогенного участка в анэхогенный! Далее -линия, соединяющая калиперы, должна всегда быть строго перпендикулярна воображаемой оси изучаемой структуры, либо составлять перпендикуляр к двум линейным структурам, между которыми мы измеряем расстояние. Калиперы всегда располагаются в точках, максимально удаленных друг от друга, т.е. измеряется всегда наибольший размер изучаемой структуры. И последнее, о чем нужно помнить, прежде чем приступить к расположению калиперов, они должны позиционироваться строго в соответствии с методологией, которой придерживались авторы, разработавшие нормативы изучаемой структуры, т.е. если при разработке нормативов лобно-затылочного размера головы плода авторы располагали калиперы в центре наиболее эхогенной зоны лобной и затылочной костей, а не по внешнему контуру (существуют и такие нормативы) - калиперы позиционируются именно так. В противном случае будет получен ошибочный результат расчета срока беременности, оценки соответствия плода сроку гестации, формы головы плода и т.д.

Пятый базовый критерий - многократное измерение оцениваемой структуры. В описательной части практически всех методик отмечается: «требуется проведение как минимум трех измерений за истинное берется всегда наибольшее». Любой биометрический параметр нужно измерять неоднократно. Желательно придерживаться следующего правила: измерение

проводится до тех пор, пока получаемые значения не будут практически идентичными! Только этот факт может свидетельствовать о том, что изучаемая структура оценена корректно и может быть занесена в протокол обследования.

Таким образом, мы имеем 5 базовых критериев, соблюдение которых позволит нам корректно измерить любой биометрический параметр:

• оптимизация изображения;

• адекватное увеличение;

• выбор правильного сечения;

• расположение калиперов:

- использование только таких «+» калиперов;

- точное расположение центра калипера в месте раздела акустических сред;

- линия, соединяющая калиперы, должна всегда быть строго перпендикулярна воображаемой оси изучаемой структуры, либо составлять перпендикуляр к двум линейным структурам;

- калиперы всегда располагаются в точках, максимально удаленных друг от друга;

- калиперы позиционируют строго в соответствии с методологией, которой придерживались авторы, разработавшие нормативы изучаемой структуры;

• многократность измерения.

Историческая справка

Еще на заре диагностического ультразвука в акушерстве предпринимались попытки оценить бипариетальный размер головы (БПР) плода. Ничего общего с современными приборами диагностические комплексы того времени не имели. Однокристальные датчики позволяли получать на экране электронно-лучевой трубки пики различной высоты - отражение от структур различной плотности - A-метод (кости черепа давали пики большой высоты, внутричерепные структуры - значительно меньшей). В 1961 г. Ян Дональд разработал методику «слепого» измерения БПР: путем получения многократных сканов в проекции головного конца плода находили скан, в наибольшей степени соответствующий БПР. Затем фиксировали полученное изображение на «Polaroid». Далее, зная, что скорость распространения ультразвука составляет 1540 м/с, а используемая частота датчика 2,5 МГц, рассчитывали величину БПР в миллиметрах. Результатам проведенных измерений могут позавидовать многие современные врачи, использующие новейшее оборудование. Так, в серии измерений БПР у 85 плодов перед родами в 98% удалось получить точное сечение головы. Величина средней ошибки измерения БПР составила менее 1 мм!

В 1965 г. Харес Томпсон описал методику оценки массы плода, основанную на измерении БПР и грудной клетки. При этом средняя ошибка определения диаметра грудной клетки состав-ляла 3 мм в 90% случаев. Эта методика позволяла оценить массу плода с точностью до 300 г в каждом втором случае. Наиболее показательна в плане точности измерения изучаемых структур цитата из работы Тома Дагта: « ... даже в 1961 г. в 75% случаев ошибка измерения БПР составляла менее 1 мм, а ошибку более чем 2 мм мы классифицировали как плохой результат...». И такая точность достигалась специалистами того времени при использовании «слепого» метода! Однако развитие фетометрии сильно тормозили ограниченные возможности используемого оборудования. Большинство проводимых в то время работ носило скорее исследовательский характер. И только после того, как в практику был внедрен В-режим сначала в бистабильном варианте, затем с серой шкалой, а в последующем и с «реальным временем» - развитие фетометрии пошло семимильными шагами. С конца 60-х по начало 80-х годов прошлого века было

изучено большинство из используемых ныне параметров плода и разработаны их нормативные значения для каждой недели беременности.

В 1971 г. Стюарт Кэмпбелл публикует первые нормативы БПР, а к 1981 г. существует уже более 400 нормативов разных фетометрических параметров в различных странах мира. С конца 80-х годов нормативными значениями по биометрии плода начинают оснащаться ультразвуковые установки ведущих фирм- производителей, и к настоящему времени довольно сложно найти биометрический параметр, который не присутствовал бы в обширном перечне любого ультразвукового прибора высокого или экспертного класса. Однако если обратить внимание на даты разработок нормативов, то становится очевидным, что подавляющее большинство относится как раз к периоду 70-80-х годов прошлого века и значительно меньшее количество датируется 90-ми годами. Таким образом, большинство нормативных зна-чений измеряемых величин разрабатывались на оборудовании первого поколения, у которого качество изображения было во много раз хуже современных аппаратов, а калиперы позволяли проводить измерения с точностью до 1-2 мм. Более того, основные нормативы создавались для популяции развитых европейских стран, США и Японии.

Нынешний век ознаменовался бурным развитием новых технологий визуализации, что позволило нам совершенно по- новому взглянуть на плод. В практику прочно вошло понятие «изучение ультразвуковой анатомии плода» сначала во II, а затем и в I триместрах. Требования к точности определения срока беременности, к оценке соответствия различных структур плода сроку гестации возросли многократно. Наиболее ярко это проявляется в оценке толщины воротникового пространства (ТВП) - наиболее изученного ультразвукового маркера неблагополучия беременности, значимость которого в пренатальной диагностике ни у кого не вызывает сомнения. Требуемая точность измерения составляет 0,1 мм! С другой стороны, все больше и больше стран стало интенсивно развивать и совершенствовать у себя систему пренатальной диагностики. Все это не могло не привести к пониманию простых и очевидных фактов:

- нормативы, которыми все пользовались в течение 20- 25 лет, морально устарели и требуют переработки;

-для максимальной эффективности работы каждому крупному региону требуются свои, региональные нормативы хотя бы базовых биометрических параметров!

Первыми по этому пути пошли китайские врачи - с 2000 по 2010 г. были разработаны все основные биометрические нормативы для китайской популяции. Далее последовали работы из Малайзии, Гонконга, Таиланда, Судана и т.д. Этого следовало ожидать. Именно для популяций этих стран нормативы 20-30-летней давности, которыми до сих пор оснащено подавляющее большинство ультразвуковых сканеров, оказались наименее информативными. Чуть позже к этому процессу присоединяется Европа. К примеру, в 2010 г. были опубликованы нормативы копчико-теменного размера (КТР), разработанные английскими специалистами. Обработана информация по 3500 наблюдениям (для сравнения - нормативы КТР Робинсона основаны на обследовании 80 беременных и сделаны 35 лет назад; нормативы Хедлока разработаны 30 лет назад при обследовании 416 беременных). В результате этого исследования было показано, что новые параметры КТР современной популяции жительниц Англии достоверно отличаются как от нормативов Робинсона, так и Хедлока особенно на ранних сроках и на сроках ближе к 14 нед. беременности. Вероятно, в течение ближайших 10 лет мы станем свидетелями дальнейшего пересмотра старых и разработки новых (региональных) нормативов биометрии, поскольку без этого невозможно повышение точности и информативности пренатальной диагностики.

Автор М. В. Медведев
ISBN 978-5-903025-62-6
Издание 3-е издание
Вес 0.42 кг
Год 2016

Основы ультразвуковой фетометрии - М. В. Медведев отзывы

Оставьте отзыв об этом товаре первым!

История просмотренных товаров