Основы эхокардиографии плода - М. В. Медведев

Книга "Основы эхокардиографии плода"

Авторы: М. В. Медведев, Ф. Жанти

ISBN 978-903025-61-9

В книге представлены основы изучения сердца плода при скрининговом ультразвуковом исследовании во II и III триместрах беременности. Подробно рассмотрены вопросы оптимизации изображения сердца и главных сосудов плода в серошкальном режиме и режиме цветового допплеровского картирования. Детально представлена методика скринингового эхокардиографического исследования плода и эхографические признаки различных врожденных пороков сердца. Особое внимание уделено вопросам дифференциальной диагностики врожденных пороков сердца при оценке четырехкамерного среза сердца, среза через три сосуда и срезов через выходные тракты желудочков. Отдельная глава посвящена диагностическим возможностям эхокардиографии плода в ранние сроки беременности.

Руководство предназначено для врачей ультразвуковой диагностики, специалистов по пренатальной диагностике, акушеров-гинекологов и перинатологов.

Содержание книги "Основы эхокардиографии плода"

Глава 1. Ультразвуковая анатомия сердца и главных сосудов плода

Глава 2. Основные принципы оптимизации изображения сердца и главных сосудов плода

Сроки обследования

Технические аспекты серошкального изображения

Технические аспекты режима ЦДК

Технические аспекты импульсной допплерографии

Технические аспекты допплеровского исследования венозной системы

Технические аспекты М-эхокардиографии

Глава 3. Методика и диагностические возможности эхокардиографического исследования плода

Четырехкамерный срез сердца

Срез через выходной тракт левого желудочка

Срез через выходной тракт правого желудочка

Срез через три сосуда и трахею

Срез через полые вены и срез через дугу аорты

Глава 4. Эхокардиография плода в ранние сроки беременности

Глава 5. Практические рекомендации ISUOG (обновленные): ультразвуковое скрининговое исследование сердца плода

Примеры страниц из книги "Основы эхокардиографии плода"

Предисловие к книге "Основы эхокардиографии плода"

Главным условием, влияющим на точность и своевременность пренатального эхографического диагноза, является квалификация специалистов ультразвуковой диагностики. Следует помнить, что эхография и тем более пренатальная ультразвуковая диагностика - это самостоятельная область медицины, требующая глубоких специальных знаний. Акушер-гинеколог, взявший в руки ультразвуковой датчик, a priori не может быть специалистом в пренатальной диагностике и нуждается в длительной специализированной подготовке.

В этой книге мы постарались представить все основные правила и методические подходы к проведению скринингового эхокардиографического исследования плода для повышения эффективности пренатальной диагностики врожденных пороков сердца (ВПС), которые являются одной из самых распространенных аномалий развития и встречаются с частотой 7-12 случаев на 1000 новорожденных. Если спектр регистрируемых ВПС дополнить двухстворчатым аортальным клапаном (10-20:1000), персистирующей верхней полой веной (5-10:1000) и изолированной аневризмой межпредсердной перегородки (5-10:1000) и другими малыми аномалиями, то частота ВПС реально может достигать 50 случаев на 1000 живорожденных (Woodrow Benson D., 2002).

ВПС привлекают пристальное внимание исследователей во всем мире не только в связи с высокой частотой выявления, но и потому, что они являются основной причиной смерти детей до года жизни от пороков развития. Среди детей, рождающихся с ВПС, 14-29% умирают в первую неделю жизни, 19-42% - в течение первого месяца, а 40-87% младенцев не доживают до одного года (Ступаков И.Н., Самородская И.В., 2003).

По данным государственного статистического отчета о врожденных аномалиях в Российской Федерации отмечен неуклонный рост количества впервые зарегистрированных ВПС (Бокерия Л. А. и соавт., 2003). Согласно этому отчету, если показатель младенческой смертности от пороков развития имеет тенденцию к снижению, то потери от ВПС остаются практически без изменений, и в структуре смертности от врожденных пороков развития 45,9% приходится на аномалии сердечно-сосудистой системы. Поэтому актуальной является их дородовая диагностика.

Точность пренатальной диагностики ВПС варьирует в широком диапазоне не только в России, но и во всем мире - 34-92%. Причин столь существенных вариаций точности дородового обнаружения ВПС можно выделить много, но несомненно одно, что наибольшее значение для повышения эффективности пренатальной диагностики ВПС имеет постоянное совершенствование методики эхокардиографического исследования плода и практических навыков, а также специализированное обучение эхокардиографии плода.

Реальным путем повышения точности пренатальной ультразвуковой диагностики ВПС является расширение объема изучаемых структур сердечно-сосудистой системы плода при скрининговом ультразвуковом исследовании. В 2013 году ISUOG (Международное Общество Ультразвука в Акушерстве и Гинекологии) в новых рекомендациях по скрининговому ультразвуковому исследованию сердца плода однозначно высказалось о необходимости дополнения оценки четырехкамерного среза сердца изучением главных артерий. Такой подход позволяет повысить точность пренатальной диагностики ВПС с 35-63% до 78-92%. Поэтому в обновленном российском протоколе скринингового ультразвукового исследования в 18-21 нед. беременности в разделе «Анатомия плода» теперь наряду с оценкой четырехкамерного среза сердца и среза через три сосуда включено изучение срезов через выходные отделы левого и правого желудочков (Медведев М.В., 2013).

Эту схему обследования сердца плода при проведении ультразвукового скрининга в 18+0-20+6 нед. беременности как составной компонент национального протокола одними из первых в 2010 г. начали использовать специалисты пренатальной диагностики Великобритании. Ими же был установлен минимальный уровень точности пренатальной диагностики значимых ВПС в 18+0-20+6 нед. - 50%, который используется как один из показателей при лицензировании центров пренатальной диагностики Великобритании.

Надеемся, что эта книга окажет Вам реальную помощь в освоении новых высот эхокардиографии плода и будет способствовать совершенствованию пренатальной диагностики ВПС.

М.В. Медведев, Ф. Жанти