Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Здоровое питание. Лекция для врачей

Питание (nutrition) — это процесс потребления питательных веществ, содержащихся в пище, и их дальнейшего усвоения в организме. Питание обеспечивает жизнедеятельность человека и протекающие в организме физиологические процессы (рост, выработку энергии, восстановление тканей тела и др.). Оно напрямую влияет на рост, развитие, репродуктивную способность человека, обеспечивает как физическое, так и психическое благополучие. С другой стороны, поддержание сбалансированного питания обусловлено пищевыми привычками человека, его финансовыми возможностями, снабжением продуктами и их доступностью, безопасностью, качеством, распределением, уровнем просвещения населения и отношением общества к этим вопросам. Принципы правильного питания сформулированы на основе экспериментальных, клинических и эпидемиологических исследований.

Влияние нерационального питания на здоровье проявляется не сразу — требуется время, чтобы возникло или развилось хроническое заболевание либо болезненное состояние. Если, например, в результате дорожно-транспортного происшествия последствия в виде травмы возникают немедленно, то связь между нерациональным питанием и болезнью не всегда отчетливо ясна. Доказать ее существование бывает непросто. Таким образом, один из важнейших аспектов деятельности врача — информирование, обучение пациентов принципам правильного питания. Изучение диетических факторов как причин заболеваемости отличается большими методологическими сложностями. Они заключаются в следующем.

  • Рацион человека представляет собой комплекс и комбинацию самых разных компонентов, разделить влияние которых на организм иногда не представляется возможным. Эти компоненты могут взаимодействовать друг с другом, подавлять и усиливать воздействие других веществ.
  • Очень трудно измерить «дозу» воздействия, поскольку определение количества потребляемых пищевых веществ является одной из сложнейших проблем нутрициологии. Как правило, это устанавливается «непрямым» способом, с помощью опросов и дневников. Подобные данные отличаются неточностью.
  • Измерение содержания продуктов метаболизма пищевых веществ в тканях не обеспечивает точную информацию об их потреблении, так как содержание одних нутриентов может влиять на усвояемость, а значит, и концентрацию в тканях других. Например, повышенное потребление аскорбиновой кислоты приводит к относительной недостаточности витаминов группы В.
  • Необходимо учитывать, что влияние пищи на организм может меняться в зависимости от ее физических свойств: степени измельчения, нагрева, влажности и т. д. Так, крахмал картофеля практически не усваивается, если картофель был приготовлен в цельном виде без добавления воды и съеден холодным. Тем не менее даже в повседневной врачебной практике требуется и должна проводиться оценка характера питания пациентов. Для этой цели подходит такой метод, как ведение пищевого дневника и последующий совместный с врачом анализ его содержания. Пищевой дневник служит не только инструментом для первичной оценки особенностей питания и выявления ошибок в планировании рациона, но и средством контроля выполнения врачебных рекомендаций.

  • Основные составляющие продуктов питания


    Компоненты, составляющие продукты питания человека, могут быть разделены на несколько групп.

  • Главные источники энергии: протеины, углеводы, жиры, алкоголь (макронутриенты).
  • Эссенциальные вещества: минералы и витамины (микронутриенты), липиды и аминокислоты.

  • Эти компоненты человек может получить только с пищей.
  • Добавки — вещества, которые добавляются в пищу с целью консервации, окрашивания, загустения или изменения консистенции, вкуса.
  • Химические вещества, применяемые согласно сельскохозяйственным технологиям: пестициды, фунгициды, гербициды, а также гормоны роста для растений и животных.
  • Микробные тела и токсины, например продукт жизнедеятельности Aspergillus flavus.
  • Неорганические примеси, такие как металлы, синтетические вещества.
  • Химические вещества, сформировавшиеся во время приготовления пищи.
  • Натуральные токсины растений.
  • Другие натуральные компоненты, не являющиеся питательными, но обладающие полезными свойствами, в частности биофлавоноиды, полифенолы.
  • К макронутриентам относятся углеводы, жиры, белки, вода. Эти вещества являются источниками энергии и материалом для структурных преобразований. Участие их в жизнедеятельности необходимо для поддержания здоровья и целостности организма. Недостаток любого из макронутриентов, равно как и избыток, может приводить к развитию болезней. К макронутриентам причисляют и алкоголь, который является только источником энергии.

    Основной источник энергии для организма — углеводы. При потреблении 1 г. углеводов организм получает 4 ккал энергии. Это меньше, чем дают организму жиры, но в рационе человека углеводы должны быть преобладающим компонентом. Доля энергии, которую получает индивидуум из углеводов, должна составлять 55% всей суточной энергии. Углеводы делятся на простые и сложные. К простым относятся моно- и дисахариды, к сложным — гликоген, крахмал и пищевые волокна. Глюкоза, фруктоза и галактоза являются простыми сахарами, или моносахаридами, имеют одинаковую формулу, но различное пространственное расположение атомов. Эта «химическая» разница обеспечивает различие во вкусе, которым обладают три моносахарида. Фруктоза имеет ярко выраженный сладкий вкус, содержится в ягодах и фруктах, а также в меде. Глюкоза и галактоза — менее сладкие сахара. Глюкоза является основной единицей энергетического обмена, «конвертируемой валютой», участницей всех процессов жизнедеятельности организма. К сложным углеводам относятся крахмал, гликоген и пищевые волокна. И крахмал, и гликоген представляют собой цепи молекул глюкозы, по-разному ориентированные в пространстве. Оба полисахарида являются, таким образом, аккумуляторами энергии. Однако крахмал играет эту роль в растительных организмах, а гликоген — только в животных. Таким образом, источником крахмала является растительная пища, а источником гликогена — животная. Роль гликогена заключается в хранении энергии в организме человека. При необходимости он легко разрушается, поставляя глюкозу. Главные депо гликогена — печень и мышцы. Пища, богатая крахмалом, — это зерна или крупы, бобовые, картофель. В процессе переваривания крахмал подвергается гидролизу на молекулы глюкозы, из которых и синтезируется затем гликоген для хранения энергетических запасов. Кубический сантиметр пищи может содержать от 500 тыс. до 1 млн молекул крахмала.

    Пищевые волокна составляют структуру растений, которые и являются источником этого необходимого компонента пищи. В отличие от сложных углеводов, пищевые волокна, даже содержащие моносахариды, не перевариваются под воздействием ферментов в пищеварительном тракте человека. Однако бактерии, заселяющие кишечник, могут способствовать перевариванию некоторых видов пищевых волокон. Наиболее известная классификация делит пищевые волокна на растворимые и нерастворимые. К первым относятся слизи, пектин и некоторые виды гемицеллюлозы; группа нерастворимых включает лигнин, большинство разновидностей гемицеллюлозы и целлюлозу. Можно отметить следующие физические свойства пищевых волокон: гидрофильность, способствующая удержанию воды и разбуханию содержимого желудочно-кишечного тракта; вязкость (способность образовывать гелеобразные растворы); ионообменная способность, благодаря которой они могут удерживать минералы; способность адсорбировать желчь; наконец, они могут в разной степени подвергаться воздействию бактерий и, разрушаясь на более мелкие компоненты, усваиваться организмом.

    Углеводный обмен регулируется большим количеством гормонов и ферментов, работающих по принципу обратной связи, позволяя поддерживать постоянный уровень глюкозы в крови.

    Сладкий вкус пищи очень привлекателен для человека еще с тех пор, когда он открыл сладость меда, ягод и фруктов. В большинстве развитых стран сахара зерен, фруктов, овощей и молока составляют только половину всех потребляемых сахаров. Остальную половину население развитых стран съедает в виде рафинированного сахара, в том числе и добавленного в разнообразные кондитерские изделия. Калорийность натуральных фруктов может быть такой же, как у сахара или меда, но они одновременно поставляют организму большое количество витаминов, пищевых волокон и минералов. Таким образом, нельзя сказать, что сами по себе сахар или моносахариды являются «вредными» продуктами. Вредно потреблять их в большом количестве. Согласно рекомендациям ВОЗ, количество энергии, полученной в сутки из простого сахара, должно быть не более 10% всей энергетической ценности суточного рациона. Таким образом, если индивидууму необходимо в сутки 2000 ккал, то не более 200 ккал он может получить, потребляя сахар. Это всего 4 столовые ложки кристаллического сахара либо такое количество кондитерских изделий или напитков, в которых содержится не более 4 столовых ложек сахара.

    Эпидемиологические данные свидетельствуют о существовании положительного эффекта потребления пищевых волокон. Он заключается в предупреждении возникновения раковых заболеваний: популяции, чей рацион содержит большие количества пищевых волокон, имеют более низкую заболеваемость раком толстой кишки. Это связано с тем, что с помощью пищевых волокон канцерогенные вещества быстро адсорбируются и выводятся. С другой стороны, профилактический эффект может быть связан с ферментативной деятельностью бактерий, разлагающих резистентный крахмал и пищевые волокна и снижающих PН кишечного содержимого. Пищевые волокна помогают поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови, адсорбируя и элиминируя ее, способствуют ускоренному транзиту пищевого комка по кишечнику. Это предупреждает развитие запоров и дивертикулитов. Рекомендуемое ежедневное количество пищевых волокон в рационе должно составлять от 20 до 35 г. на 1000 ккал.

    Класс пищевых жиров включает группы триглицеридов, фосфолипидов и стеролов. Собственно липидами являются триглицериды. В пище они представлены твердыми и жидкими жирами. Липиды включают в свою структуру, так же как и углеводы, атомы кислорода, водорода и углерода, однако в другом соотношении, что позволяет им снабжать организм большей энергией при утилизации — 9 ккал на 1 г. Доля энергии в рационе, которую человек получает из жиров, не должна превышать 30%. Источником насыщенных жирных кислот для человека служат животные продукты (мясо и жирные молочные продукты), а также жиры, предназначенные для приготовления пищи в домашних условиях (твердые маргарины, сливочное масло, животные жиры, топленое масло), и готовые блюда на пальмовом или кокосовом масле (чипсы, жареные продукты индустрии быстрого питания). Ненасыщенные жирные кислоты содержатся большей частью в растительных маслах. Некоторые ненасыщенные жирные кислоты являются эссенциальными, т.е. абсолютно необходимыми для нормального метаболизма. Они могут быть получены только извне, т.е. с пищей. К ним относятся, в первую очередь, линолевая и линоленовая (известные так же как ω-6 и ω-3) кислоты. Их роль в организме чрезвычайно велика: это формирование клеточных мембран, регуляция артериального давления, формирование кровяного сгустка, обеспечение нормального иммунного ответа. Источниками ω-6 кислот (линолевой и арахидоновой) являются листовые овощи, семена, орехи, зерна, растительные масла — соевое, подсолнечное, кукурузное, сафлоровое, кунжутное. ω-3 Кислоты содержатся в масле сои, грецких орехов, каноловом масле (линоленовая); рыбе — скумбрии, лососе, сардинах, сельди, анчоусах, тунце, а также грудном молоке (эйкозопентаеновая, докозагексаеновая). Эссенциальные жирные кислоты, которые организм человека не может синтезировать, должны обязательно содержаться в пище, обеспечивая не менее 3% всей суточной энергии. В том случае, если рацион сбалансирован и содержит достаточное количество зерновых продуктов, листовых овощей, рыбы и растительного масла, дефицит ненасыщенных жирных кислот не возникает.

    Стеролы, или стерины, как принято в русскоязычной литературе, — это третья группа веществ, относящихся к липидам. Наиболее известные стеролы — это холестерол (холестерин), половые гормоны, компоненты желчи, витамин D, гормоны коры надпочечников. И растительная, и животная пища содержит стеролы, но только в животной содержится холестерол. Холестерин необходим для нормального существования организма. Он является структурным компонентом клеточных мембран, предшественником желчных кислот, половых гормонов. В организме взрослого человека содержится примерно 140 г. холестерина. Основная масса его сосредоточена в печени, почках, кишечной стенке, плазме крови, головном и спинном мозге и других органах. Такое же распределение холестерина отмечено и в употребляемых в пищу тканях животных: высоко его содержание в их печени, почках, мозге. Продукты с низким содержанием холестерина (кроме растительных, где, как уже говорилось, его вообще нет) — это треска, индейка, курица, обезжиренные молочные изделия.

    Сливочное и растительные масла, свиное сало, говяжий, утиный, гусиный и другие жиры — это видимые жиры. Есть еще жиры, которые не видны, — они содержатся в готовых блюдах, молочных продуктах, мясе. Даже постное мясо содержит около 10% невидимого жира. Овощи и зерновые продукты содержат очень мало жира. Однако при приготовлении блюд человек часто добавляет жир для придания им приятного вкуса. Это значительно повышает их энергетическую ценность и приводит к избыточному потреблению жиров. Заправленный майонезом салат, жареные котлеты, запеченный с маслом и сметаной картофель почти в три раза калорийнее, чем салат с лимонным соком, мясо в гриле и отварной картофель. Жиры являются источником жирорастворимых витаминов. Так, растительные масла содержат витамин Е, сливочное масло — витамин А, рыбий жир — витамин D. Именно поэтому полноценный рацион должен содержать и животные продукты, и жирную рыбу как источник полиненасыщенных жирных кислот. Однако следует избегать приготовления блюд с добавлением жира, так как это значительно повышает калорийность пищи и, следовательно, риск развития ожирения.

    Процесс переваривания жиров начинается в ротовой полости и желудке с выделения липазы — фермента, расщепляющего жиры. Основной липолиз происходит в тонкой кишке. Отсюда же и всасывается большинство жиров. Сложность абсорбции жиров обусловлена тем, что они не растворяются в воде, а переносятся специальными транспортными белками. Роль жиров в метаболизме заключается в первую очередь в обеспечении энергией. Кроме того, жировая прослойка способствует сохранению тепла и амортизирует удары и неблагоприятные механические воздействия. Жир запасается в жировых клетках — адипоцитах, составляющих основу жировой ткани в организме. У здорового мужчины доля жировых запасов составляет примерно 17% массы тела, а у женщины — около 27%. Жировая ткань подкожной локализации, расположенная на бедрах и ягодицах, функционально отличается от внутрибрюшного жира. Последний более чувствителен к стимулам липолиза, быстрее поступает в печень через систему воротной вены и там используется. Подкожный жир гораздо устойчивее к суточным колебаниям энергетических затрат и потребностей организма. Существует еще одно соединение из группы липидов — это искусственно образующиеся в процессе гидрогенизации трансизомеры жирных кислот. Трансжирные кислоты повышают риск развития атеросклероза, что доказано с помощью оценки содержания биомаркёров воспаления в организме человека.

    Белки, или протеины, — это высокомолекулярные соединения, состоящие из аминокислот. В составе белков пищи их насчитывается 20. Белок необходим для роста и обновления структур и тканей организма, он является основой ферментов, гормонов, выполняет транспортную функцию и отвечает за регуляцию метаболических процессов. Собственные белки образуются из аминокислот белков, полученных с продуктами питания. Белок должен обеспечивать 10-15% энергетической ценности рациона. С точки зрения нутрициологии аминокислоты делятся на заменимые — организм человека может их синтезировать, и незаменимые, которые должны обязательно поступать с пищей. Рацион должен быть полноценным настолько, чтобы содержать все необходимые аминокислоты в достаточном количестве. Растительные и животные белки имеют разный аминокислотный состав. Набор аминокислот в животных белках ближе к человеческому, поэтому белки животных лучше усваиваются. В процессе приготовления пищи меняется пространственная структура белка, но его аминокислотный состав остается неизменным.

    Белки — важнейшая составляющая пищи человека и животных. Практически все пищевые продукты содержат белок. Принято считать, что больше всего белка в мясе, яйцах, молоке. На самом деле речь идет об усвояемости: белки из этих продуктов более доступны действию ферментов — протеаз и поэтому лучше усваиваются организмом человека (на 93-96%). Белки хлеба усваиваются на 60-80%, овощей — на 80%, бобовых и картофеля — на 70%. Пищевая обработка, особенно приготовление при умеренной температуре, облегчает усвоение растительных белков, потому что происходит их частичная денатурация. Напротив, интенсивное обжаривание с образованием корочки и обугливанием снижает усвояемость белка, так как разрушаются некоторые аминокислоты. Основные источники белка в России — мясо животных, блюда и продукты из него. Некалорийные, но содержащие высокое количество белка продукты — это нежирный творог, треска, хек, судак, телятина. Бобовые, ржаной хлеб, курица с успехом дополняют список продуктов, полезных с точки зрения здорового питания. Таким образом, правильным будет не тот рацион, где белка много, а тот, где правильно комбинируются аминокислоты, их количество соответствует норме потребления, присутствуют все незаменимые кислоты, а щадящая кулинарная обработка сохранила пищевую ценность белков. Физиологическая потребность в белке составляет 0,75 г. на килограмм массы тела. Если в пище преобладают растительные белки, то потребность повышается до 0,8-1 г. на килограмм массы тела. Между тем следует помнить, что повышать потребление белка более чем на 1,5 г/кг массы тела опасно. При этом доля энергии, поступающей из белка, должна составлять в рационе не более 15% в сутки. Нормальный традиционный российский рацион удовлетворяет потребность в белке полностью. Дополнительного обогащения пищи здорового человека белковыми добавками не требуется.

    Вода не поставляет организму энергии, но является абсолютно необходимым компонентом питания. Тело человека состоит на 60% из воды. Потребность в воде составляет в среднем около 1,5-2 л в сутки. Основное количество жидкости должно поступать в виде чистой воды. В современной среде, окружающей человека, много приборов и устройств, усиливающих сухость окружающего воздуха: кондиционеры, отопительные приборы. Поэтому нужно помнить о регулярном восполнении потерянной жидкости, используя для этого прежде всего чистую воду, а не сладкие напитки или соки, отличающиеся высокой калорийностью.

    К минералам относятся вещества, поступающие с продуктами питания, участвующие в метаболизме, но не выполняющие роль источника энергии. Наиболее важными считают натрий, калий, кальций, железо, йод. Известен также ряд веществ, чьи функции недостаточно хорошо изучены, а потребности организма в них неизвестны — это медь, селен, цинк.

    Структура витаминов отличается от строения основных пищевых веществ. Они не обеспечивают ни энергетической, ни пластической функции. Все витамины делятся на водорастворимые (тиамин, рибофлавин, ниацин, биотин, пантотеновая кислота, пиридоксин, фолаты, цианкобаламин, аскорбиновая кислота) и жирорастворимые (А, D, Е, К). Потребность в витаминах для человека выражается в миллиграммах (мг) и микрограммах (мкг). Важное качество витаминов — биодоступность, т.е. скорость, с которой вещество абсорбируется и используется. На биодоступность могут повлиять эффективность пищеварения и время транзита через ЖКТ; предшествующий пищевой статус и количество съеденной пищи, в том числе и с этими витаминами; другая пища, съеденная в то же время; метод приготовления еды (сырая, обработанная, консервированная); источник питательного вещества (синтетический, обогащенный или естественный). Организм человека не синтезирует витамины или синтезирует (никотиновая кислота), но в недостаточном количестве. Соответственно большинство витаминов должно поступать с пищей. В настоящее время известно 13 витаминов, без которых невозможна нормальная жизнедеятельность организма человека. Ни один пищевой продукт не содержит все витамины, поэтому очень важно питаться разнообразно, чтобы все витамины поступали в организм. При правильном, разнообразном питании человек не нуждается в дополнительном приеме витаминных препаратов, тем более поливитаминных комплексов. Известно, что избыток водорастворимых витаминов выводится из организма с мочой, а жирорастворимые витамины, накапливаясь, могут вызывать явления передозировки, токсические эффекты. При кулинарной обработке пищи водорастворимые витамины разрушаются, особенно при длительном нагревании. Для того чтобы максимально сохранить в пище витамины, продукты не следует измельчать, долго замачивать в воде, варить в большом количестве жидкости. Надо есть как можно больше свежих овощей и фруктов, хранить их в холодильнике в неочищенном виде. Жирорастворимые витамины хранятся дольше, более устойчивы при кулинарной обработке. В клинических рекомендациях многих стран подчеркивается, что из пищи организм может извлечь гораздо больше полезных витаминов (ровно столько, сколько ему нужно), чем из химических препаратов. Так что здоровому человеку нет нужды принимать витаминные добавки. Какие из них принимать больному — может определить только врач.

    Энергетические потребности человека определяются его затратами. Благодаря эпидемиологическим и экспериментальным исследованиям потребности человека в основных веществах хорошо изучены. В настоящее время имеются таблицы состава пищи (основных продуктов и блюд) (приведены в приложении), а также базы данных пищевых продуктов. Чтобы человек мог планировать и оценивать свой рацион, характер своего питания, рекомендации принято изображать графически в виде пирамиды (рис. 2.1). Также диетологами были разработаны модификации пищевой пирамиды для разных областей мира в соответствии с культурными и этническими особенностями (рис. 2.2, см. цветную вклейку).

    Пирамида питания

    Все потребляемые человеком продукты делятся на несколько групп, а их количество измеряется порциями. Что такое порция? Для разных продуктов существует свое описание порции. В занятиях с пациентами лучше использовать муляжи или картинки для большей наглядности и лучшего запоминания. Приведем примерное описание порции различных групп продуктов:

  • порция овощей: 1/2 стакана приготовленных или измельченных сырых овощей, стакан сырых листовых овощей;
  • порция фруктов: один целый фрукт, например яблоко, апельсин или банан; 3/4 стакана сока (приготовленного без добавления сахара); 1/2 стакана ягод или приготовленных либо консервированных фруктов; 1/4 стакана сушеных фруктов;
  • продукты, содержащие углеводы: ломтик хлеба; половина булки для бутербродов, плюшки, бублика; 1 оладья; 4 крекера; 1/2 стакана риса, гречки, макарон, лапши или рассыпчатой каши; 40 г (4 столовые ложки) готовых к употреблению хлопьев (мюсли); стакан воздушной кукурузы (приготовленной без обжаривания в масле); средняя картофелина;
  • молочные продукты: стакан молока, натурального йогурта (без добавления сахара), кефира, простокваши, ряженки; 45 г твердого сыра; 65 г мягкого сыра; 1/2 стакана творога;
  • мясные, рыбные продукты и их заменители: 75-90 г мяса, дичи или рыбы; 2 яйца; стакан приготовленных бобовых; 4 столовые ложки арахисового масла (по содержанию белка оно приравнивается к мясу и не содержит холестерина); 35 г семян подсолнуха или орехов;
  • порция алкоголя: 90 г вина; банка пива (330 г); 20 г водки или коньяка.
  • Несмотря на кажущуюся приблизительность, это соответствует рекомендуемому содержанию микро- и макронутриентов и витаминов в рационе.

    Количество энергии, полученной в день из углеводов, должно составлять 55%, из белка — 15%, из жира — 30%. Соотношение жирных кислот должно быть 2:1:1 (половина жиров должна быть представлена мононенасыщенными, а остальные — поровну насыщенными и полиненасыщенными). Содержание холестерина в пище не должно превышать 300 мг. Учитывая, что основной источник холестерина — это жирные молочные продукты, рекомендуется употреблять в пищу их обезжиренные разновидности. Обязательно достаточное потребление воды. В сутки человеку необходимо 2 л чистой воды. Количество приемов пищи должно быть не менее трех.

    Всемирная организация здравоохранения в 2000 г. сформулировала принципы здорового питания для всех людей и назвала их «12 шагов к здоровому питанию».

    1. Ешьте питательную пищу, в основе которой лежат разнообразные продукты главным образом растительного, а не животного происхождения.

    2. Несколько раз в день ешьте хлеб, зерновые продукты, макаронные изделия, рис или картофель.

    3. Несколько раз в день ешьте разнообразные овощи и фрукты (местного происхождения), предпочтительнее в свежем виде — не менее 400 г в день.

    4. Поддерживайте массу тела в рекомендуемых пределах (индекс массы тела от 18 до 24 кг/м2) с помощью умеренных физических нагрузок, лучше ежедневных.

    5. Стремитесь к тому, чтобы не более 30% суточной энергии поступало из жиров. Заменяйте большую часть насыщенных жиров ненасыщенными растительными маслами или мягкими маргаринами.

    6. Заменяйте жирное мясо и мясные продукты фасолью, бобами, чечевицей, рыбой, птицей, нежирным мясом.

    7. Употребляйте молоко и молочные продукты (кефир, простоквашу, йогурт и сыр) с низким содержанием жира и соли.

    8. Выбирайте такие продукты, в которых мало сахара, и поменьше ешьте рафинированного сахара, ограничивая употребление сладких напитков и сластей.

    9. Отдавайте предпочтение пище с низким содержанием соли. Суммарное потребление соли должно быть не более 1 чайной ложки (6 г) в день, включая соль, содержащуюся в хлебе и обработанных, вяленых, копченых или консервированных продуктах.

    10. Поддерживайте высокий уровень физической активности.

    11. Готовьте пищу безопасным и гигиеничным способом. Уменьшить количество добавляемых жиров помогают приготовление пищи на пару, выпекание, варка или обработка в микроволновой печи.

    12. Способствуйте исключительно грудному вскармливанию детей в течение примерно 6 мес, но не менее 4 мес, и старайтесь вводить соответствующие продукты через правильные промежутки времени в течение первых лет жизни.

    Роль медицинских работников в пропаганде принципов здорового питания трудно переоценить. Вот почему рекомендуется в отделениях общей практики широко информировать посетителей о том, как правильно питаться. Для этого можно не только вывешивать информацию в комнатах ожидания, но и давать для заполнения анкеты, во время лечебных консультаций обязательно проводить беседы о питании, подкрепляя их печатной продукцией: листовками, буклетами, брошюрами.

    ПРИЛОЖЕНИЕ

    Рекомендуемые величины суточного потребления белка и ежедневные энергетические потребности в зависимости от пола и возраста

    Возраст, годы

    Масса тела, кг

    Рост, см

    Энергетические потребности, Дж (ккал)

    Белок, г/день

    Дети до года

    0-0,5

    6

    60

    2730 (650)

    13

    0,5-1

    9

    71

    2730 (650)

    14

    Дети до 10 лет

    1-3

    13

    90

    5460 (1300)

    16

    4-6

    20

    112

    7560 (1800)

    24

    7-10

    28

    132

    8400 (2000)

    28

    Мужчины

    11-14

    45

    157

    10500 (2500)

    45

    15-18

    66

    176

    12600 (3000)

    59

    19-24

    72

    177

    12180 (2900)

    58

    25-50

    79

    176

    12180 (2900)

    63

    Старше 50

    77

    173

    9660 (2300)

    63

    Женщины

    11-14

    46

    157

    9240 (2200)

    46

    15-18

    55

    163

    9240 (2200)

    44

    19-24

    58

    164

    9240 (2200)

    46

    25-50

    63

    163

    9240 (2200)

    50

    Старше 50

    65

    160

    7980 (1900)

    50

    Беременные

    +1260 (+500)

    60

    Кормящие, 1-е полугодие

    +1260 (+500)

    65

    Кормящие, 2-е полугодие

    +1260 (+500)

    62

    Диетический рацион с учетом различных энергетических потребностей

    Группы продуктов

    Порции

    Хлеб, зерновые, крупы, рис, макароны

    6

    7-8

    9

    11

    Овощи

    3

    4-5

    4

    5

    Фрукты

    2

    2-3

    3

    4

    Молоко, кефир или йогурт, сыр, творог

    2-3

    2-3

    3

    4

    Мясо, птица, рыба, бобовые, яйца и орехи

    150 г

    150-180 г

    180 г

    210 г

    Жиры, масло, сласти

    Употреблять только изредка

    Всего, кДж

    6720

    8400

    9240

    11760

    Содержание питательных веществ в одной порции

    Продукты

    Углеводы, г

    Белок, г

    Жир, г

    Энергетическая ценность, кДж

    Одна порция хлеба, круп, зерновых, хлопьев, риса и макарон

    15

    3

    1

    336

    Одна порция овощей

    5

    2

    105

    Одна порция фруктов

    15

    252

    Одна порция молока, кефира, сыра, йогурта

    Обезжиренное молоко и обезжиренные молочные продукты

    12

    8

    1

    378

    Низкожирные молочные продукты

    12

    8

    5

    504

    Цельное молоко и продукты

    12

    8

    8

    630

    Одна порция мяса, птицы, рыбы, сухих бобовых, яиц и орехов

    Постные продукты

    7

    3

    231

    Продукты средней жирности

    7

    5

    315

    Продукты высокой жирности

    7

    8

    420

    Более подробную информацию вы можете получить из книги Том 1. Общая врачебная практика. Национальное руководство в 2-х томах. Том 1 - Денисова И.Н.

    Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
    Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
    "Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
    "Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
    "Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
    "Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
    "Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
    "Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
    "Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
    "Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

    Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

    Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

    Сотрудничество авторам и издательствам

    Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

    Медлитература с доставкой по России и СНГ


    • Подробно описана методика рентгенохирургических вмешательств (в частности ангиопластики и стентирования) на артериях верхних и нижних конечностей, брюшной аорте и почечных артериях, множество технических приемов, приобретаемых лишь с опытом, которым автор щедро делится с читателем

      2 470 Р

    • Книга содержит не только клинические аспекты, но и основные сведения о хирургической анатомии средостения, а также о морфопатогенезе различных форм гнойного медиастинита. Эти знания являются непременным условием своевременной и эффективной медицинской помощи пациентам с этим тяжелейшим заболеванием.

      2 870 Р

    • Гипертрофическая кардиомиопатия. Дилатационная кардиомиопатия. Рестриктивная кардиомиопатия. Аритмогенная кардиомиопатия. Неклассифицируемые кардиомиопатии. Специфические варианты кардиомиопатий.

      1 990 Р

    • Освещены вопросы раннего сосудистого старения и прогнозирования атеросклероза на основании проведенных исследований. Изложена концепция современных лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предотвращение развития атеросклероза и ассоциированных с ним заболеваний.

      1 830 Р

    • 200 электрокардиограмм позволит читателю овладеть приемами их правильной интерпретации. Приведены критерии постановки 113 важнейших и типичных электрокардиографических диагнозов — от вариантов нормы до патологических состояний

      1 930 Р

    • Последние достижения отечественной и зарубежной науки, касающиеся этиологии, патогенеза, современных методов диагностики, лечения и диспансерного наблюдения больных Диффузные паренхиматозные заболевания легких (ДПЗЛ).

      2 530 Р

    • Представлены лучевые методы выявления и диагностики туберкулеза легких в первичном звене здравоохранения врачом общей практики, фтизиатром. Приведены показания к применению различных рентгенологических методик, алгоритм описания нормальной рентгенологической картины, рентгенологические синдромы, встречаемые при туберкулезе легких, рентгенологическая картина форм легочного туберкулеза.

      1 890 Р

    • Приводятся алгоритмы диагностического поиска с целью расшифровки причин длительной лихорадки, а также тактика ведения данной категории пациентов.

      2 090 Р

    • На основании современных данных, представленных в ряде руководств и клинических рекомендаций, отражены основные принципы медикаментозной профилактики инсульта, а также оперативные методы профилактики нарушений мозгового кровообращения.

      1 939 Р

    • Наследственное нервно-мышечное заболевание, характеризующееся длительными тоническими спазмами мышц, возникающими вслед за начальными произвольными движениями.

      1 890 Р

    • Современные подходы к диагностике наиболее частого и инвалидизирующего осложнения сахарного диабета — диабетической нейропатии на ранних и развернутой стадиях патологического процесса.

      2 430 Р

    • Подробно описаны методы лечения острой и хронической боли, организационные мероприятия в рамках медикаментозной и немедикаментозной обезболивающей терапии, алгоритмы по уходу за больными.

      2 030 Р

    • увеличение обеспеченности цинком, магнием, марганцем, витаминами А, С, D, E, РР, нутрицевтиками ресвератролом, куркумином, рутином способствует повышению резистентности организма человека к коронавирусной инфекции.

      2 160 Р

    • Представлены данные об инструментальной и лабораторной диагностике (биохимические маркеры костного метаболизма) остеопороза. Обсуждены вопросы лечения и профилактики данной патологии.

      1 790 Р

    • Исчерпывающе представлено современное состояние проблемы диагностики и лечения остеопороза. При этом многие вопросы, такие как комбинированная терапия, вторичная профилактика переломов, трабекулярный костный индекс

      1 790 Р

    • В книге описаны и прекрасно проиллюстрированы все достижения в области лечения расслоения аорты. Книга содержит самую детальную и современную информацию о сущности заболевания.

      5 960 Р

    • Классификации головных болей, ведения пациентов и организации специализированной помощи. Рассмотрены отдельные формы первичной головной боли, включая редкие, труднодиагностируемые формы. Распространенные формы вторичных (симптоматических) видов головной боли (связанные с избыточным употреблением лекарственных средств.

      2 090 Р

    • Приведены методики дополнительного исследования неврологических больных. Отдельные главы посвящены наиболее часто встречающимся нозологическим формам поражений нервной системы: сосудистым заболеваниям головного и спинного мозга, инфекционным, интоксикационным, опухолевым, травматическим, дегенеративным наследуемым болезням нервной системы и мышц, пароксизмальным расстройствам сознания (эпилепсия, мигрень), неврозам и др.

      2 560 Р

    • Современные представления о методах лечения эрозивно-язвенных поражений пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, включающих фармакотерапию, регионарную лимфатическую иммуно- и антибиотикотерапию, интрагастральную озоно, лазеро- и N0-терапию

      2 130 Р

    • Представленные клинические рекомендации содержат современные данные по вопросам этиопатогенеза, терминологии, диагностики и лечению лекарственных поражений печени и предназначены для врачей различного профиля, в первую очередь гастроэнтерологов, терапевтов, врачей общей практики, и могут быть использованы в качестве дополнительной учебной литературы для клинических ординаторов медицинских вузов.​​

      646 Р

    • В книге 150 рисунков, графиков и таблиц, библиография – 55 наименований. Рассчитано на эндоскопистов, торакальных хирургов, хирургов, фтизиатров, пульмонологов, терапевтов.

      0 Р

    • Современные представления о принципах устройства медицинских лазеров и их влиянии на биологические ткани, применении лазеров в комплексном лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта и органов дыхания, при лапароскопических операциях, для удаления доброкачественных опухолей трахеобронхиального дерева и лечения стенозов полых органов, для флуоресцентной диагностики и фотодинамической терапии раннего рака желудочно-кишечного тракта и трахеобронхиального дерева.

      2 190 Р

    • Наибольшее внимание уделено инсомнии и нарушению дыхания во сне как наиболее значимым и распространенным проблемам среди других расстройств сна, которых на сегодняшний день насчитывается более 80.

      776 Р

    • Приведены сведения об этиологии кори, эпидемиологии кори, патогенезе кори, классификации, особенностях клинического течения, диагностики, дифференциальной диагностики, терапии, профилактики кори у детей и взрослых на этапе ее элиминации

      776 Р

    • Каждая клиническая глава начинается с таблицы по дифференциальной диагностике заболеваний, проявляющихся соответствующим вариантом головокружения. Затем приведен краткий текст, организованный в той же последовательности, что и вводная таблица.

      2 330 Р

    • В руководстве представлены современные сведения, касающиеся этиологии, патогенеза, клинических проявлений и способов лечения анемии хронических заболеваний.

      1 650 Р

    • Cовременные принципы диагностики и хирургического лечения детей с пороками развития желчных путей. Представили наиболее полный спектр хирургических методик, используемых в лечении

      3 190 Р

    • В книге приводится алгоритм диагностики, включающий выполнение аппликационных аллергологических проб, и лечения, в том числе препаратами для местного применения.

      726 Р

    • Книга содержит тестовые вопросы для подготовки к аккредитации врачей по терапии, вопросы сгруппированы по разделам. Также в книгу включены тесты для присвоения высшей квалификационной категории по терапии. Книга будет полезна при прохождении первичной аккредитации врачей, при подготовке для присвоения категории.

      2 630 Р

    • Книга содержит клинические рекомендации по наиболее распространенным в неонатальной практике заболеваниям новорожденных, подготовленные ведущими специалистами. Подробно изложены также технологии парентерального питания, энтерального вскармливания и терапевтической гипотермии новорожденных

      2 249 Р

    • В руководстве изложены физические основы и радиобиологические предпосылки лучевой терапии злокачественных новообразований. Освещены различные методы лучевой терапии, современное техническое обеспечение проведения облучения, а также способы профилактики и лечения лучевых повреждений.

      1 920 Р

    • Подробно освещены вопросы дифференциальной диагностики кардиомиопатии такоцубо и других заболеваний сердца, отражены имеющиеся представления о патогенетических звеньях развития стрессовой кардиомиопатии.

      656 Р

    • Представлена подробная схема истории болезни с примером написания истории болезни пациента с патологией внутренних органов, даны комментарии для правильного усвоения материала

      657 Р

    • В справочнике представлены основные особенности и клинические синдромы инфекционных болезней, методы лабораторной диагностики и основные лекарственные средства, применяемые для их лечения.

      927 Р

    • Описание каждого заболевания сопровождается рекомендациями по выработке тактики ведения беременности, родов, послеродового периода, особенностям оказания помощи плоду и новорожденному.

      627 Р

    • Цель учебного пособия – систематизировать современные данные о распространенности, преимущественной локализации, особенностях диагностики и лечения доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний носа и околоносовых пазух.

      707 Р

    • Книги по медицине с доставкой в Пенза и по всему миру. В книге представлены методы лечения нарушений сна и бодрствования, основанные на современных представлениях о влиянии лекарственных средств и нелекарственных воздействий на сон человека.

      1 890 Р

    • В методических рекомендациях представлена современная информация об этиологии и патогенезе ,классификации , клинической картине ,диагностике и лечении этого заболевания.

      497 Р

    • Главный принцип издания – изложить только то, что следует обязательно исполнять. Содержание основано на положениях нормативных актов с учетом судебной практики и официальных разъяснений Минздрава России, а также Фонда социального страхования Российской Федерации.

      1 840 Р

    • . В работе представлены особенности функционирования элементов, обеспечивающих выплату социального пособия в связи с временной нетрудоспособностью. Обращается внимание на основные проблемы производства экспертизы временной нетрудоспособности и оформления листков нетрудоспособности. Приводятся рекомендации по направлению граждан на медико-социальную экспертизу.

      1 890 Р

    • Изложены классические и новейшие достижения в области физиологии. Рассмотрены общие закономерности деятельности организма, механизмы регуляции функций, взаимодействие всех систем организма. Дана сравнительная характеристика физиологических и функциональных систем.

      2 760 Р

    • Рассмотрены вопросы эпидемиологии, причины и механизмы развития гипоксических поражений головного мозга, представлены данные о морфологических изменениях в нервной системе новорожденного при гипоксии. Значительное место уделено клинической картине и современным методам диагностики гипоксически-ишемической энцефалопатии

      1 790 Р

    • Описаны туннельные синдромы на уровне шеи, пояса верхних и нижних конечностей, туловища. Приведены клинические и электрофизиологические критерии для дифференциальной диагностики различных туннельных синдромов. Рассмотрены особенности хирургического и медикаментозно-физиотерапевтического лечения компрессионно-ишемических поражений нервов,

      2 290 Р

    • Рассмотрены вопросы диагностики и лечения основных внутренних болезней, необходимые врачу общей практики и терапевту в повседневной профессиональной деятельности.

      7 690 Р

    • Доступно описаны специальные методы исследования, предназначенные для диагностики нарушений дыхания во время сна. Подробно изложены имеющиеся на сегодняшний день во врачебном арсенале способы лечения обструктивного апноэ и ряда других нарушений дыхания, возникающих во время сна.

      1 860 Р

    • В пособии представлены современные данные о фармакодинамике, фармакокинетике лекарственных средств, применяемых для лечения наиболее распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе у особых групп пациентов — детей, беременных женщин и лиц пожилого возраста.

      2 290 Р

    • Приведенные 106 пошаговых алгоритмов значительно облегчают дифференциальную диагностику и определение тактики лечения. Перевод учитывает нормативную базу оказания медицинской помощи в Российской Федерации – действующие клинические рекомендации и зарегистрированные лекарственные препараты.

      5 290 Р

    • Книга предлагает четкий алгоритм действий в зависимости от состояния полости рта и готовности к сотрудничеству малыша и родителей. Представлены все современные методы и средства лечения и профилактики кариеса в детской стоматологии, психологические подходы к ребенку. Книга богато иллюстрирована фотографиями, рисунками, схемами, рентгенограммами.

      3 599 Р

    • В книге представлены современные методы гастроэнтерологического обследования; приведена дифференциальная диагностика основных синдромов, встречающихся при поражении органов пищеварения у детей; подробно рассмотрены современные представления об этиологии, патогенезе, клинике, диагностике и лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей

      2 440 Р

    • В книге, посвященной практическому применению невральной терапии, приведены показания и противопоказания к выполнению манипуляций при различных заболеваниях и подробно проиллюстрированные описания типичных инъекций.

      2 830 Р

    • Представлены эпидемиология, факторы риска развития и прогрессирования остеоартрита, наиболее важные составляющие его патогенеза, клинические проявления этого гетерогенного заболевания и основные клинические субтипы, значение инструментальных и лабораторных методов в его диагностике, диагностические критерии и классификация,

      2 099 Р

    • Руководство может использоваться врачами, ординаторами и аспирантами для углубленного изучения симптомов и синдромов внутренних болезней. Наиболее сложным вопросам теории медицины, диагностики, профилактики и возрастным аспектам заболеваний внутренних органов посвящен специально выделенный в книге раздел, рекомендуемый для внеаудиторной самостоятельной работы студентов.

      2 090 Р

    • Показано, каким образом знание факторов риска, правильно собранный анамнез и использование рутинных методов клинического обследования могут помочь в выявлении больных с синдромом обструктивного апноэ сна. Доступно описаны специальные методы исследования

      1 830 Р

    • 3500 высококачественных тщательно подобранных иллюстраций. Подробно рассматриваются вопросы лучевой диагностики заболевания брюшины, брыжейки, брюшной стенки, пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкой кишки, толстой кишки, селезенки, печени, билиарной системы и поджелудочной железы,

      8 090 Р

    • Обсуждены причины гипердиагностики симптоматических головных болей и необоснованного применения некоторых методов инструментальной диагностики. Проведен сравнительный анализ эффективности и безопасности лекарственных средств, используемых при лечении мигрени

      1 920 Р

    • Книга освещает наиболее часто встречающуюся патологию желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы, в диагностику которой существенный вклад вносит компьютерная томография. Представленный материал основан на многолетних собственных наблюдениях авторов и многочисленных литературных источниках последних лет.

      2 540 Р

    • Современные данные по этиологии, патогенезу, дифференциальной диагностике и лечебной тактике при сосудистых, инфекционных, травматических, наследственнодегенеративных и других заболеваниях нервной системы.

      2 310 Р

    • Издание содержит тестовые вопросы и клинические задачи с ответами и разъяснениями для самоконтроля. Книга адресована как врачам, которые начинают проведение нагрузочных тестов, так и опытным специалистам, которые хотят иметь возможность обмена практическим опытом.

      1 899 Р

    • Атлас состоит из интуитивно понятных уникальных алгоритмов постановки диагноза при кожных заболеваниях. Книга разделена на 14 глав по принципу локализации высыпаний. Пользуясь им, врач сможет быстро и точно провести дифференциальную диагностику в соответствии с основными клиническими проявлениями у конкретного пациента.

      3 920 Р

    • Учебное пособие последовательно излагает современную информацию об этиологии и патогенезе сахарного диабета 1-го и 2-го типов, дает исчерпывающие клинико-фармакологические характеристики всех классов сахароснижающих препаратов, представленных в настоящий момент на фармацевтическом рынке, а также обосновывает особенности их применения у различных категорий пациентов

      2 090 Р

    • Особое внимание уделено функциональным пробам и кросс-анализу вариабельности ритма сердца — вариабельности длительности дыхательного цикла. Книгу можно разбить на две части: (1) ВРС в здоровьесберегающих технологиях (адресована врачам центров здоровья, экстремальной и спортивной медицины), (2) ВРС в болезнецентрической модели медицины.

      2 690 Р

    • Анализируются социогенные, ятрогенные и биологические факторы фармакорезистентности, общие принципы ее профилактики и преодоления, а также частные аспекты лечения отдельных специальных форм фармакорезистентной эпилепсии. Специальный раздел посвящен эпилептическим энцефалопатиям - тяжелым неврологическим, психическим и социальным расстройствам, обусловленным эпилептической активностью в мозге вне приступов, - и их лечению.

      1 590 Р

    • В практическом руководстве отражены современные представления об объеме и правилах проведения и интерпретации рутинного клинического исследования функции внешнего дыхания. Приведены необходимые в работе практикующего врача сведения по анатомии и физиологии дыхательной системы. Детально описана методика проведения спирометрии, бронходилатационных и бронхоконстрикторных проб у взрослых пациентов и у детей, разобраны типичные ошибки проведения этих исследований.

      1 720 Р

    • Справочник содержит необходимые врачу и пациенту сведения о технологии клинического лабораторного обследования, а также о клинико-лабораторных тестах, без выполнения которых часто невозможно установить точный диагноз заболевания, оценить прогноз его течения и эффективность проводимой терапии.

      646 Р

    • Книга содержит необходимый минимум знаний в области современной репродуктивной эндокринологии, который нужен эндокринологу или врачу другой специальности для квалифицированного ориентирования в проблеме. Самый современный материал по репродуктивной эндокринологии изложен строго последовательно с познавательной точки зрения — от необходимых для клинициста базисных сведений до описания клинических проявлений определённых патологических состояний, их диагностики и лечения.

      1 825 Р

    • Руководство содержит практические рекомендации о выборе рациональной антибиотикотерапии гнойно-воспалительных заболеваний и осложнений с применением алгоритмов.

      2 390 Р

    • В руководстве описаны современные представления о природе и функциях сна, критерии диагностики и способы лечения его расстройств, особенности сна при различных заболеваниях в свете концепции медицины сна.

      3 990 Р

    • В руководстве изложены современные подходы к формулировке клинического диагноза при наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваниях, а также комплексная информация, необходимая практикующим врачам для постановки диагноза. Приведены требования к унифицированной структуре диагноза, обобщены отечественные и международные клинические классификации с учетом современного состояния вопроса и клинических рекомендаций, даны примеры формулировки диагнозов и рекомендации по выбору кодов МКБ-10,

      1 860 Р

    • Одним из самых сложных вопросов в изучении гипертонических кризов является тактика лечения. Учитывая неоднородность клинических проявлений и наличие различных патогенетических вариантов, гипертонические кризы требуют дифференцированного подхода к лечению этих пациентов. Именно с этой позиции изложен материал.

      1 840 Р

    • Книга посвящена вопросам ультразвуковой диагностики экстренной патологии в практике врачей экстренной медицины; предназначена для врачей анестезиологов-реаниматологов, врачей скорой помощи и специалистов по ультразвуковой диагностике.

      1 930 Р

    • Представление самой современной информации по диагностике и лечению болезней органов пищеварения в простой и доступной форме, удобной для решения повседневных задач врача у постели больного. Книга иллюстрирована таблицами, рисунками и схемами.

      2 320 Р

    • Справочник состоит из нескольких разделов (симптомы, синдромы, нозологические формы заболеваний, неотложные состояния и методы исследования), в которых можно быстро получить достаточно полные ответы на вопросы, возникающие в практической работе. Поможет в этом и четкая, конкретная, на современном уровне форма изложения материала.

      1 790 Р

    • Экономит время при подготовке к аккредитации. Готовые алгоритмы для прохождения аккредитации.

      2 630 Р

    • Подробное описание этиологии, патогенеза, клинико-лабораторной и инструментальной диагностики наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Значительное место занимают сведения о фармакодинамике, механизмах действия, показаниях и противопоказаниях к назначению современных лекарственных средств, а также основных принципах медикаментозного и немедикаментозного лечения болезней системы кровообращения.

      3 530 Р

    • Подробное описание этиологии, патогенеза, клинико-лабораторной и инструментальной диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Особое внимание уделено изложению клинической картины заболеваний, современных классификаций и объяснению механизмов отдельных патологических симптомов и синдромов.

      3 040 Р

    • В учебном пособии описание лабораторных и инструментальных методов диагностики, в том числе клинического и биохимического анализов крови, исследований системы гемостаза, иммунологических исследований, электрокардиографии, ультразвуковых, рентгенологических, радионуклидных и эндоскопических методов исследования, способов современной оценки функционального состояния внутренних органов и систем.

      3 520 Р

    • В руководстве изложены современные представления об этиологии, патогенезе, эпидемиологии, патоморфологии нейродегенеративных, сосудистых и других заболеваний, сопровождающихся развитием нарушений когнитивных функций; подробно рассмотрены вопросы классификации, клинической картины, нейропсихологической, лабораторной и инструментальной диагностики, принципы, направления и схемы терапии.

      2 220 Р

    • В книге изложены способы и методы лечения этих и других болезней органов дыхания доступно, с рисунками, схемами, таблицами, фотографиями, с учетом этиологии, патогенеза и нормативно-правовой базы. Предлагаются конкретные схемы и варианты лечения, которые можно изменять с учетом индивидуальных особенностей пациента.

      690 Р

    • Книга содержит широкий перечень современных лабораторных исследований и клинико-диагностическое значение их изменений при разных заболеваниях, состояниях и синдромах. Показатели и маркеры исследований сгруппированы по типам: «острофазовые» белки, минеральный, пигментный, липидный и другие обмены; ферменты, гормоны, маркеры инфекций, онкомаркеры и др

      776 Р

    • Подробно освещены современные возможности его медикаментозного лечения с позиций доказательной медицины, включающие применение методов актуальной терапии, средств базисного лечения, варианты пульс-терапии, а также возможности интенсификации лечения с использованием биологических агентов.

      1 835 Р

    • Разбираются различные современные аспекты оказания неотложной помощи и последующего ведения больных при острых сердечных (миокардиты, эндокардиты, перикардиты, обструктивные пороки и кардиомиопатии и др.) и сосудистых (гипертонические кризы, синкопе, шок, расслоение аорты и др.) заболеваниях.

      1 990 Р

    • В книге изложены вопросы дифференциальной диагностики при различных изменениях ЭКГ. Подробно представлена дифференциальная диагностика всевозможных нарушений ритма и проводимости, оценка различных изменений зубца Р, интервала P-Q, морфологии комплекса QRS, сегмента ST, зубца Т, интервала Q-T. Книга содержит большой иллюстративный материал.

      2 090 Р

    • Содержит разделы по амбулаторной хирургии и травматологии, геронтологической помощи в ОВП, информацию о болезнях органа зрения и ЛОР-органов, кожи, а также о здоровье женщин, детей и подростков, инфекционных болезнях и туберкулезе, заболеваниях, передающихся половым путем

      3 790 Р

    • Включает практически все разделы клинической медицины, входящие в компетенцию врача общей практики (семейного врача), и освещает их с учетом современных рекомендаций на основе доказательной медицины. Основное внимание сосредоточено на оказании первичной медико-санитарной помощи.

      4 435 Р

    • Предложены алгоритмы выбора лечения в зависимости от клинических проявлений болевого синдрома и сопутствующих заболеваний. Указана нецелесообразность использования целого ряда устаревших методик лечения боли, способных нанести вред больному.

      1 790 Р

    • Излагаются основные механизмы возникновения болей в животе, правила сбора анамнеза и объективного обследования больных с острыми и хроническими болями в животе. Рассматриваются особенности болей в животе при острых хирургических, гинекологических и урологических заболеваниях, а также при терапевтических заболеваниях, включая болезни сердечно-сосудистой и дыхательной систем, органов пищеварения, заболевания крови, ревматические, эндокринные, инфекционные заболевания

      1 890 Р

    • Представлены современные подходы к решению проблем, связанных с диагностикой и лечением ЛОР-заболеваний. Представлен всесторонний анализ различных направлений оториноларингологии, а также показана ее взаимосвязь со смежными медицинскими специальностями, такими как нейрохирургия и неврология (патология основания черепа и внутричерепных структур), пульмонология (заболевания легких и трахеи), гастроэнтерология (заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта).

      3 480 Р

    • Рассматриваются вопросы прогнозирования сердечно-сосудистых и частых несердечных заболеваний с помощью шкал. Приведены классификация, основные принципы использования, возможности и ограничения популярных прогностических шкал. Книга рассчитана на кардиологов и врачей других специальностей, стремящихся правильно использовать шкалы в практической работе.

      1 990 Р

    • Освещены принципы консервативного, хирургического и комбинированного лечения воспалительных и функциональных заболеваний толстой кишки, доброкачественных и злокачественных новообразований, врожденной патологии. Настоящее издание также дополнено новыми сведениями по диагностике и лечению колопроктологических заболеваний.

      1 890 Р

    • Актуальная информация по современной диагностике и лечению колоректального рака. Наряду с клиническими данными приведены сведения по эпидемиологии и патогистологии данного заболевания. Затрагиваются вопросы скрининга и наблюдения после проведенного лечения.

      2 190 Р

    • Каждая глава иллюстрирована множеством ключевых изображений, позволяющих подчеркнуть суть текста, а также дополнена многочисленными советами и приемами. Такое изложение материала позволяет быстро изучать представленную информацию и с легкостью поглощать богатство основных практических знаний, содержащихся в книге.

      2 970 Р

    • В учебнике в краткой форме изложены практические вопросы клинической диагностики и лечения болезней щитовидной и околощитовидной желез. Отражена точка зрения, аргументированная почти 40-летним опытом эндокринной хирургии, который включает более 30 тысяч операций. Поэтому рекомендации предназначены как для молодых специалистов, обучающихся в ординатуре, только начинающих практиковать в терапии, хирургии, эндокринологии, педиатрии, урологии, так и для опытных докторов.

      1 390 Р

    • Национальный календарь иммунопрофилактики и Календарь иммунопрофилактики по эпидпоказаниям, а также подробная информация о возможных графиках проведения вакцинации с помощью отечественных и импортных вакцин. Расширено описание клинической картины поствакцинальных осложнений, а также патологических состояний, совпадающих по времени с вакцинацией, которые часто служат поводом для обвинений в адрес иммунопрофилактики.

      1 890 Р

    • В руководстве представлены более 100 клинических наблюдений с 220 иллюстрациями рентгеновских, компьютерно-томографических, магнитно-резонансных бронхографических и ультразвуковых исследований. Представлены краткие данные о морфологических и функциональных особенностях системы дыхания ребенка, по семиотике, а также по клиническим, визуализационным и функциональным методам исследования органов дыхания.

      1 990 Р

    • Рассматриваются вопросы патогенеза, клинического течения, диагностики и лечения атопического дерматита, аллергического ринита, бронхиальной астмы; особое внимание уделено алгоритму действий врача при неотложных аллергических состояниях. Представлены диагностические критерии основных форм иммунодефицитов и принципы их лечения.

      2 190 Р

    • В книге изложены современные представления об эпидемиологии, этиологии, патогенезе, диагностике и лечении когнитивных нарушений. Подробно рассмотрены подходы к ранней диагностике когнитивных нарушений, клинической оценке преддементных расстройств, дифференциальной диагностике различных нозологических форм деменции, первичной профилактике когнитивных нарушений, оптимальному применению современных антидементных средств, рациональной коррекции аффективных и поведенческих нарушений и другим направлениям симптоматической терапии у больных с деменцией. Представлены простые нейропсихологические тесты, помогающие выявить когнитивные нарушения в рутинной клинической практике.

      2 190 Р

    • Издание содержит многочисленные рисунки и схемы, иллюстрирующие расстройства гемодинамики, методы исследования и современные оперативные вмешательства при клапанной патологии. Приведены также нормативные данные о размерах сердца и его структур, что необходимо в практической врачебной деятельности.

      2 440 Р

    • В книге изложены клинические, аускультативные и эхокардиографические особенности болезней клапанов сердца. Приведены современные схемы лечения заболеваний клапанов и состояний, являющихся причинами приобретенных пороков, в том числе инфекционного эндокардита и ревматической лихорадки. В каждой главе читатель найдет четкую формулировку показаний для направления больного к кардиохирургу. Особую ценность представляет глава, отражающая аспекты ведения больных с протезами клапанов.

      1 790 Р

    • Большое внимание уделено принципам терапии артериальной гипертензии. Сборник содержит справочные материалы по диагностике и трактовке результатов мониторирования давления, структурным изменениям сердца, дозировке и принципам применения лекарственных средств для практической работы или научных исследований.

      2 250 Р

    • Книга содержит сведения об использовании метода СМАД для оценки эффективности антигипертензивной терапии, выявления гипертонии белого халата и скрытой артериальной гипертонии. В издании проанализированы преимущества и ограничения подробного анализа результатов СМАД, описаны актуальные характеристики суточного профиля артериального давления. Отдельная глава посвящена сравнительной характеристике СМАД и метода самоконтроля артериального давления.

      1 890 Р

    Написать комментарий