Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Ультразвуковое исследование надпочечников. Лекция для врачей. Профессор Изранов В.А.

Лекция для врачей. "Ультразвуковое исследование надпочечников". Лекция для врачей по УЗИ диагностике. Из цикла профессиональной переподготовки врачей по специальности «Ультразвуковая диагностика». Балтийский федеральный университет имени Иммануила Канта. Учебный фильм профессора В.А. Изранова.

Практическое занятие УЗИ диагностике: демонстрация надпочечников на пациенте (профессор В.А. Изранов)

На лекции для врачей рассмотрены следующие вопросы:

  • Надпочечники представляют собой маленькие железы: правый надпочечник треугольной формы, левый чаще полулунной формы, состоящие из коры (наружного слоя - cortex) и мозгового (внутреннего слоя - medulla). Cortex секретирует кортизол, альдостерон и андрогены, medulla секретирует катехоламины. Правый надпочечник расположен сверху и немного медиально по отношению к верхнему полюсу почки. Левый надпочечник располагается преимущественно переднемедиально по отношению к верхнему полюсу почки. Крыльями (ножками) надпочечники охватывают верхние полюса почек

Надпочечники представляют собой маленькие железы: правый надпочечник треугольной формы, левый чаще полулунной формы, состоящие из коры (наружного слоя - cortex) и мозгового (внутреннего слоя - medulla)

  • КТ изображение надпочечников. На СТ - изображении краниальная часть надпочечника (тело надпочечника) почти всегда имеет линейную форму, в то время как более каудальная часть имеет форму ножек (limbs), или еще называют крыльями (wings), которые дают надпочечнику вид перевернутой буквы Y или V. На КТ-изображении белыми стрелками отмечены нормальные надпочечники. Правая ножка диафрагмы обозначена черной стрелкой. Визуально толщина ножек надпочечников сходна с толщиной ножек диафрагмы и не должна превышать ее

КТ изображение надпочечников

  • Срез №1
    • 1 - печень
    • 2 - нижняя полая вена
    • 3 - аорта
    • 4 - селезенка
    • 5 - желудок
    • 6 - позвоночник
    • 7- диафрагма

Срез №1. 1 - печень, 2 - нижняя полая вена, 3 - аорта, 4 - селезенка, 5 - желудок, 6 - позвоночник, 7- диафрагма

  • Срез №2
    • 1 - печень
    • 2 - воротная вена
    • 3 - желудок
    • 4 - селезенка
    • 5 - левая почка (верхний полюс)
    • 6 - поджелудочная железа (хвост)
    • 7 - аорта и чревный ствол
    • 8- общая печеночная артерия
    • 9 - селезеночная артерия
    • 10- нижняя полая вена
    • 11- позвоночник
    • 12 - ножки диафрагмы
    • 13- надпочечники

Срез №2. 1 - печень, 2 - воротная вена, 3 - желудок, 4 - селезенка, 5 - левая почка (верхний полюс) 6 - поджелудочная железа (хвост) 7 - аорта и чревный ствол 8- общая печеночная артерия 9 - селезеночная артерия, 10- нижняя полая вена, 11- позвоночник, 12 - ножки диафрагмы, 13- надпочечники

  • Срез № 3
    • 1 - печень
    • 2 - желчный пузырь
    • 3 - желудок
    • 4 - поджелудочная железа
    • 5 - двенадцатиперстная кишка
    • 6-селезеночная вена
    • 7 - верхняя брыжеечная артерия
    • 8 - нижняя полая вена
    • 9 - аорта
    • 10- позвоночник
    • 11- большая поясничная мышца
    • 12- квадратная мышца поясницы
    • 13 - боковые мышцы живота

Срез № 3. 1 - печень, 2 - желчный пузырь, 3 - желудок, 4 - поджелудочная железа, 5 - двенадцатиперстная кишка, 6-селезеночная вена, 7 - верхняя брыжеечная артерия, 8 - нижняя полая вена, 9 - аорта, 10- позвоночник, 11- большая поясничная мышца, 12- квадратная мышца поясницы, 13 - боковые мышцы живота

  • Нормальные УЗ размеры надпочечников. В норме надпочечники являются тонкими структурами, поэтому наиболее важным измерением является толщина надпочечников. Толщина надпочечника - наибольший размер, который перпендикулярен длинной оси надпочечника. Длина и ширина нормальных надпочечников широко варьируют и не имеют такого значения, как толщина надпочечника. Нормальная толщина тела надпочечника до 8 - 10мм, толщина ножек до 5-7мм. Визуально толщина ножек надпочечников сходна с толщиной ножек диафрагмы и не должна превышать ее
  • Гиперплазия надпочечников. Ножки надпочечников утолщены (стрелки), имеют умеренно неровные контуры
    • d - ножки диафрагмы
    • IVC- нижняя полая вена
    • Ао - аорта
    • L- печень

Гиперплазия надпочечников. Ножки надпочечников утолщены (стрелки), имеют умеренно неровные контуры

  • Надпочечниковая зона представлена гиперэхогенной зоной ретроперитонеальной клетчатки, которая ограничена анатомическими маркерами:
    • Печень
    • Правая ножка диафрагмы
    • Нижняя полая вена
    • Правый надпочечник будет находиться между печенью и правой ножкой диафрагмы, латеральнее НПВ.
    • Надпочечник имеет вид гипоэхогенной линейной или веретеновидной трехслойной структуры

Надпочечниковая зона представлена гиперэхогенной зоной ретроперитонеальной клетчатки

  • Надпочечниковая зона II. Изображение нормального правого надпочечника при переднем поперечном сканировании из межреберного доступа. Правый надпочечник (длинная стрелка) расположен между правой долей печени и правой ножкой диафрагмы (короткая стрелка), латерально от нижней полой вены (IVC)

Надпочечниковая зона II

  • Надпочечник при ультразвуковом исследовании
  • Нормальный правый надпочечник. Изображение нормального правого надпочечника при переднем поперечном сканировании из межреберного доступа. Правый надпочечник (зеленая стрелка) расположен между правой долей печени и правой ножкой диафрагмы (желтая стрелка), латерально от нижней полой вены (IVC).

Изображение нормального правого надпочечника при переднем поперечном сканировании из межреберного доступа

  • Левая надпочечниковая область. Анатомическими маркерами левой надпочечниковой области являются:
    • Селезенка
    • Левая ножка диафрагмы
    • Аорта
    • Верхний полюс левой почки
    • Между селезенкой, верхним полюсом левой почки и аортой будет находиться левый надпочечник.
    • Левый надпочечник лучше виден, когда пациент лежит на правом боку (или немного повернут на правый бок, для того чтобы обеспечить хороший доступ к задней подмышечной линии). Необходимо получить продольное изображение левой почки и селезенки (используя продольные или косые сканы). Затем плоскость сканирования должна быть направлена на область надпочечника, постепенно отклоняя луч кверху и медиально, при этом добиться попадания в срез верхнего полюса левой почки и продольного изображения аорты. При постепенном отклонении луча срез почки будет становиться все меньше. Перед тем как он почти исчезнет, станет видимой надпочечниковая зона и непосредственно сам надпочечник в виде гипоэхогенной тонкой структуры
  • На изображениях левый надпочечник (обозначен белой стрелкой) более отчетливо изображен на последнем снимке, который получен при постепенном отклонении луча кверху и медиально (почти до полного исчезновения верхнего полюса левой почки)

На изображениях левый надпочечник (обозначен белой стрелкой) более отчетливо изображен на последнем снимке, который получен при постепенном отклонении луча кверху и медиально (почти до полного исчезновения верхнего полюса левой почки)

  • Нормальный левый надпочечник. Изображение левого надпочечника (стрелка), расположенного между селезенкой, левой почкой и левой ножкой диафрагмы

Изображение левого надпочечника (стрелка), расположенного между селезенкой, левой почкой и левой ножкой диафрагмы

  • Поперечное сканирование левого надпочечника возможно только у худых пациентов. При поперечном сканировании эпигастрия нужно получить поперечное изображение почек, затем сместить датчик немного влево от позвоночного столба, для лучшей визуализации левой почки в поперечном сечении и постепенно направлять плоскость луча сканирования вверх, для получения левого надпочечникового пространства. Левый надпочечник будет визуализирован у хвоста поджелудочной железы, в области между селезеночной веной
  • Поперечное сканирование левого надпочечника II. Поперечное сканирование левого надпочечника. Стрелкой обозначен левый надпочечник, представленный гипоэхогенной линейной структурой. LK - левая почка.

Поперечное сканирование левого надпочечника. Стрелкой обозначен левый надпочечник, представленный гипоэхогенной линейной структурой.

  • Поперечное сканирование левого надпочечника III. Поперечное сканирование левого надпочечника. Стрелкой обозначен левый надпочечник V-образной формы. LK - левая почка

  • Образования надпочечников. Наиболее часто встречаемая опухоль надпочечников - это доброкачественная нефункционирующая аденома, которая обычно диагностируется случайно при ультразвуковом или КТ - исследовании, назначенном по иным показаниям. Гиперфункционирующие аденомы встречаются нечасто. Метастазы в надпочечники по частоте встречаемости занимают 2-ое место, чаще всего при раке легких, груди, кишечника, почек и меланоме. Другие опухоли в надпочечниках встречаются редко. Поэтому, выявленное случайно гипоэхогенное гомогенное образование небольших размеров у асимптоматичных пациентов при ультразвуковом исследовании будет чаще всего доброкачественной аденомой. Большинство надпочечниковых аденом представлены гипоэхогенными образованиями однородной структуры, с четкими контурами, размер аденом чаще всего не превышает 3 см (средний размер аденом 1,5 см), редко встречаются аденомы более 4 см.
  • Частота встречаемости образования надпочечников
    • Adenoma 51%
    • Metastatic cancer 31%
    • Adrenal cancer 4%
    • Cyst 4%
    • Pheochromocytoma 4%
    • Hyperplasia 2%
    • Lipoma 2%
    • Myelolipoma 2%
  • Образования надпочечников II. Метастазы менее 3 см по ультразвуковой картине не отличаются от доброкачественных аденом. Метастазы более 3 см обычно гетерогенные, с зонами некроза и кальцификатами, могут быть с нечеткими границами. Крупные (более 3 см) гетерогенные надпочечниковые образования с зонами некроза и кальцификатами, как правило, являются злокачественными. Гиперплазия надпочечников встречается редко, может быть равномерно диффузной или узловой и может быть билатеральной в 20 % случаев. Сонография имеет низкую специфичность (не способна дифференцировать доброкачественные и злокачественные опухоли, в отличие от КТ и МРТ). КТ и МРТ имеют как высокую чувствительность, так и высокую специфичность при диагностике надпочечниковых образований. КТ и МРТ способны дифференцировать доброкачественные опухоли от злокачественных по наличию жира в доброкачественных опухолях (доброкачественные опухоли являются жиросодержащими). Особенно часто приходится дифференцировать аденомы и метастазы у онкологических больных
  • Примеры образований надпочечников. Аденома правого надпочечника (желтая стрелка) расположена между печенью, правой ножкой диафрагмы и нижней полой веной (при переднем поперечном сканировании). Аденома представлена гипоэхогенным однородным образованием с четкими контурами. При небольших размерах (менее 3 см) образования имеют сходную эхоструктуру. Окончательный диагноз ставится по КТ и клинико-лабораторным данным

Аденома правого надпочечника (желтая стрелка) расположена между печенью, правой ножкой диафрагмы и нижней полой веной (при переднем поперечном сканировании)

  • Аденома правого надпочечника (Adrenal adenoma). Гипоэхогенное гомогенное образование 1,5 см. Анатомические маркеры для определения правого надпочечника: i - нижняя полая вена, L - правая доля печени, прямая стрелка - правая ножка диафрагмы. Между этими структурами визуализирован правый надпочечник с аденомой (изогнутая стрелка)

Аденома правого надпочечника (Adrenal adenoma)

  • Аденома левого надпочечника, расположена между селезенкой и верхним полюсом левой почки

Аденома левого надпочечника, расположена между селезенкой и верхним полюсом левой почки

  • Феохромоцитома левого надпочечника представлена гипоэхогенным гомогенным образованием, выявлена у пациента с синдромом Von-Hippel-Lindau (VHL). S - селезенка К - левая почка

Феохромоцитома левого надпочечника представлена гипоэхогенным гомогенным образованием, выявлена у пациента с синдромом Von-Hippel-Lindau (VHL)

  • Пример ультразвуковой аденомы правого надпочечника


  • Симуляция опухоли печени



Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Основы ультразвукового скрининга в 18-21 неделю беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
«Основы эхокардиографии плода» автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

Медицинская литература для повышения профессионального уровня


  • В книге рассматриваются особенности эмбриогенеза, анатомии и гемодинамики сердечно-сосудистой системы плода в норме и при различной врожденной кардиальной патологии. Детально отражены возможности ультразвуковых методик в пренатальной диагностике врожденных пороков сердца и нарушений сердечного ритма у плода в разные сроки беременности.

    2 390 Р

  • УЗИ справочник с подробным описанием размеров и объемов органов, диаметров сосудов (артерий и вен) у взрослых и детей.

    549 Р

  • Кратко излагаются требования к оборудованию, выбор оптимального датчика, настройки аппарата, подготовка пациента и его положение во время исследования. Компактный формат и представление методик измерения на одном развороте (текст слева, иллюстрации справа) делают удобным ежедневное применение книги на рабочем месте.

    1 990 Р

  • Простой пошаговый учебник, доступно и иллюстративно объясняющий процесс ультразвукового исследования вен нижних конечностей с момента включения ультразвукового сканера.

    690 Р

  • Подробно рассмотрены вопросы оптимизации изображения сердца и главных артерий в серошкальном режиме и режиме цветового допплеровского картирования. Детально представлена методика скринингового эхокардиографического исследования плода и эхографические признаки различных врожденных пороков сердца.

    2 300 Р

  • Подробно рассмотрен протокол ультразвукового исследования в 11–14 недель беременности. Особое внимание уделено правилам пренатальных эхографических маркеров хромосомных аномалий. Приведены подробные сведения по ультразвуковой анатомии при нормальном развитии плода и различных врожденных пороках.

    2 800 Р

  • Подробно рассмотрен новый протокол ультразвукового исследования в 18-21 неделю беременности. Особое внимание уделено вопросам скрининговой ультразвуковой фетометрии, плацентографии, оценки околоплодных вод и эхографических маркеров хромосомных аномалий. Приведены подробные сведения по ультразвуковой анатомии при нормальном развитии плода и различных врожденных пороках.

    2 200 Р

  • Правила измерения каждого фетометрического показателя биометрии внутренних органов плода. Особое внимание уделено схематическим изображениям и эхограммам, наглядно демонстрирующим правила определения фетометрических и биометрических показателей внутренних органов и различных структур плода.

    2 690 Р

  • Основы проведения допплеровских исследований маточно-плацентарного кровотока и кровотока в различных сосудах плода в разные сроки беременности. Подробно рассмотренв показания, методика ультразвуковой допплерографии в акушерской практике. Особое внимание уделено вопросам применения допплерографии при плацентарной недостаточности.

    2 400 Р

  • Приведены подробные данные о возможностях новых ультразвуковых технологий, включая объемную эхографию, при различных врожденных и наследственных заболеваниях. Четвертое издание дополнено новой главой, в которой рассмотрены совеременные аспекты ультразвуковой оценки плаценты, пуповины и околоплодных вод.

    11 399 Р

  • Подробно рассмотрены вопросы методики проведения объемной эхографии при исследовании различных органов и структур плода в зависимости от срока беременности. Особое внимание уделено применению объемной эхографии в оценке лицевых структур, головного мозга, скелета, конечностей и сердца плода.

    2 500 Р

  • Книга по гинекологии для начинающих, и для опытных УЗИ специалистов. вопросам ультразвуковой диагностики опухолевидных процессов и опухолей женских половых органов (влагалище, шейка матки, эндометрий, яичники), а также проблеме эффективной дифференциальной ультразвуковой диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований.

    4 595 Р

  • Рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре.

    4 490 Р

  • Новый УЗИ учебник, в котором отражены все современные технологии, применяемые в эхокардиографии

    4 792 Р

  • Разделы посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний

    4 799 Р

  • Новый атлас 2017 год! Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов. Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами​), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.

    2 990 Р

Написать комментарий