Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

УЗИ редких и часто встречаемых изменений в молочных железах. Лекция для врачей

Лекция для врачей "УЗД редких и часто встречаемых изменений в молочных железах". Лекцию для врачей проводит Врач УЗ-диагностики, д.м.н., профессор Наталия Владленовна Заболотская.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Молочная железа - это часть репродуктивной системы женщины! Молочная железа -это зеркало состояния органов малого таза
  • Основная задача маммографии - диагностика злокачественных опухолей молочных желез
  • Самые частые находки при ультразвуковом исследовании молочных желез - это жидкостьсодержащие изменения. В большинстве случаев, природой жидкостных образований в молочной железе - являются изменения протоковой системы
  • Главные протоки

Главные протоки

  • В условиях физиологической нормы функционирования половой сферы женщины, ежемесячные изменения на фоне менструального цикла сопровождают процессы подготовки к возможной беременности. При не состоявшемся событии - клетки эпителия протоков продуцируют физиологический секрет, который сами же и резорбируют, в период менструального кровотечения
  • Ежемесячные изменения МЖ
    • 4-8 день - тубулоацинозная инволюция (период гормонального покоя)
    • 9-16 день — пролиферация протокового эпителия, гиперваскуляризация соединительной ткани
    • 17-28 день -заполнение млечных протоков физиологическим секретом, который продуцируют клетки эпителия стенки протоков)
    • 1 -3 день — резорбция секрета из протоков
  • В 1 фазу менструального цикла, периферические млечные протоки молочных желез либо не дифференцируются совсем, либо определяются с Д менее 2 мм- (не расширены). Во 2 фазу млечные протоки — «гипоэхогенные», хорошо различимы, Д от 2 мм и более - (расширены)

  • Критерии BI-RADS состояние млечных протоков
    • расширенные
    • прямые
    • извитые

Критерии BI-RADS состояние млечных протоков

  • Критерий BI-RADS. Просвет протоков: равномерный/неравномерный; прерывание хода протока. Содержимое протоков: анэхогенное, с отражениями

Критерий BI-RADS. Просвет протоков

  • При дисгормональных состояниях отмечается неравномерное поступление в кровь половых гормонов, в результате чего происходит асинхронность работы клеток эпителия млечных протоков
    • Часть клеток вырабатывают избыточное количество секрета, которое не в состоянии полностью резорбировать в течении одного МЦ
    • Отмечается нарушение продукции/резорбции физиологического секрета. Это приводит к локальному карманообразному выпячиванию протока
  • При нормализации гормонального фона (через 2-3 МФ) — выпячивание стенки сглаживается и просвет млечного протока становится равномерным. (Исключение — постлактационные кисты, они остаются навсегда)

При нормализации гормонального фона

  • Жидкостьсодержащие образования молочных желез часто называют кистами
    • 1-е значение термина «киста» обусловлено набором морфологических критериев. Это опухолевидное образование, представляющее собой полость с жидким секретом. Полость истинных кист выстлана плоскоклеточным эпителием . Отсутствие капсулы- характерно для псевдокисты. Природа образования кист в человеческом организме, может отражать не только изменения стенки протоков, но и ошибки эмбриогенеза - по типу дермоида, а также как вариант дегенеративных и посттравматических изменений в тканях
  • Жидкостные включения МЖ могут быть представлены: зонами скопления свободной жидкости (посттравматические, воспалительные, некротические процессы):
    • серомы
    • гематомы (псевдоаневризмы)
    • зоны абсцедирования
    • скопление лимфатической жидкости
    • зоны лизиса жировой ткани после липофилинга
  • Гематома? Псевдоаневризма?

Гематома? Псевдоаневризма?

  • Этап резорбции посттравматического скопления жидкости

Этап резорбции посттравматического скопления жидкости

  • Подозрение на инфицирование. Скопление свободной жидкости на фоне лактационного мастита

  • Зона абсцедирования. ТАБ

Зона абсцедирования. ТАБ

  • Зоны абсцедирования

Зоны абсцедирования

  • Лимфостаз может проявляться в виде расширенных лимфатических сосудов при отеке молочной железы

Лимфостаз может проявляться в виде расширенных лимфатических сосудов при отеке молочной железы

  • Зоны свободной жидкости

Зоны свободной жидкости

  • Одним из вариантов кистообразования в молочных железах может быть жировая ткань после травматического воздействия или при дегенеративных изменениях
    • Различные проявления стеатонекроза.

Одним из вариантов кистообразования в молочных железах может быть жировая ткань

  • Имитация дисгормональных изменений протоковой системы. Дегенерация жировой ткани

Имитация дисгормональных изменений протоковой системы. Дегенерация жировой ткани

  • Жидкостные образования молочной железы могут визуализироваться в виде «простой» и «осложненной» кисты
  • Термин « простая киста», в ультразвуковом понятии представляет собой анэхогенное образование с четкими ровными контурами. С эффектом дистального усиления, с равномерной толщиной капсулы

Термин « простая киста», в ультразвуковом понятии представляет собой анэхогенное образование

  • УЗ картина «простой» кисты соответствует «2» категории US-BIRADS (нет риска РМЖ)

УЗ картина «простой» кисты соответствует «2» категории BI-RADS (нет риска РМЖ)

  • Жидкостные образования МЖ в виде «осложненной» кисты

Жидкостные образования МЖ в виде «осложненной» кисты

  • Комплекс микрокист, либо солидные включения в полости кисты могут быть отнесены к категории US-BIRADS от «3» до «5» категории. По степени тревожности РМЖ от 2% до 90% и более
  • BI-RADS 4a

BI-RADS 4a

  • Жидкостное образование с утолщенной капсулой с отражением от внутренней структуры. Капсула неравномерная. Картина инфицированной кисты BI-RADS 4а

Картина инфицированной кисты BI-RADS 4а

  • Жидкостные образования после косметической коррекции молочных желез могут быть представлены в виде элементов свободного геля. Бескапсульный гель может иметь типичное изображение кистозной структуры, гиперэхогенных масс, либо бесструктурных включений. Эндопротезы с поврежденной капсулой могут представлять бесформенную массу
  • Осложнения после эндопротезирования молочных желез могут быть представлены в виде имплантата с признаками, свободного выпота, или свободных гелевых масс

Осложнения после эндопротезирования молочных желез

  • Эндопротезы с поврежденной капсулой могут представлять бесформенную массу

Эндопротезы с поврежденной капсулой могут представлять бесформенную массу

  • Бескапсульный гель может иметь изображение кистозной структуры либо бесструктурных включений

Бескапсульный гель может иметь изображение кистозной структуры либо бесструктурных включений

  • Рецидив РМЖ при эндопротезировании

Рецидив РМЖ при эндопротезировании

  • Для унификации оценки изображения структурных изменений в молочных железах разработана системы категоризации уровня злокачественности US-BIRADS 2013 последняя версия - совместная работа американских (ACR) врачей и специалистов стран Германии, Австрии, Швейцарии ( DEGUM, OEGUM, SGUM), имеет ряд дополнений
  • Одной из причин большого количества Л(+) и Л(-) заключений может быть рассмотрено отсутствие стандартизации УЗ аппаратуры для УЗМ Именно к диагностике заболеваний МЖ , в сочетании с системой может явиться средством повышения мультипараметрический подход специфичности и диагностического веса УЗМ при РМЖ
  • Эхогенность: анэхогенная-гипоэхогенная-изоэхогенная-гиперэхогенная

Эхогенность: анэхогенная-гипоэхогенная-изоэхогенная-гиперэхогенная

  • Дистальные акустические эффекты: ослабление, усиление, смешанные, неопределенные

Дистальные акустические эффекты:ослабление, усиление, смешанные, неопределенные

  • Форма:округлая, овальная неправильная

Форма:округлая, овальная неправильная

  • Ось распространения горизонтальная-вертикальная неопределенная

Ось распространения горизонтальная-вертикальная неопределенная

  • Внутренняя эхоструктура. Однородная-неоднородная; Смещаемость: хорошая-низкая-отсутствует

Внутренняя эхоструктура. Однородная-неоднородная; Смещаемость: хорошая-низкая-отсутствует

  • Кровоток
      • Усиления нет
      • небольшое усиление
      • усилен
    • Расположение сосудов:
      • вне очага
      • внутри очага

Кровоток

  • Трудности дифференциальной диагностики природы жидкостных образований молочных желез позволяют разрешить новые технологии- допплерография, эластография...

Допплерография

  • Опухолевый неоангиогенез

Опухолевый неоангиогенез

  • Эластография

Эластография

  • Диагностические возможности ультразвукового исследования расширяют не только новые технологии, но и высокая требовательность к себе!
  • Ответы на вопросы
  • Мастер-класс


Книга автора лекции "Ультразвуковое исследование в маммологии" - Н. В. Заболотская

Купить книгу "Ультразвуковое исследование в маммологии" - Н. В. Заболотская

В руководстве представлены вопросы физики ультразвука в маммологии, нормальной и ультразвуковой анатомии молочных желез на различных этапах жизни женщины: от периода телархе (начала формирования молочных желез) до периода постменопаузы.

Особый акцент сделан на разборе логики последовательного анализа и применения дополнительных УЗ-методик (режимов ЦДК, ЭД, 3D, эластографии и эластометрии) в добавление к стандартному серошкальному исследованию тканей молочных желез. Обосновывается необходимость мультипараметрического подхода к ультразвуковой оценке состояния желез. Показано применение системы BI-RADS в заключительно-резюмирующей оценке рисков злокачественности новообразований молочной железы — врач-клиницист получает нужную информацию по дальнейшей тактике ведения онкологических больных.

Рассмотрены возможности ультразвуковой диагностики осложнений после пластики молочных желез и после различных вариантов косметической коррекции.

В главе о воспалительных изменениях и травме молочных желез представлена информация о редких формах рака молочных желез — отечноинфильтративных и общности их проявления с доброкачественной природой отека молочных желез.

Более подробно, чем в предыдущих изданиях, рассмотрена до сих пор не решенная проблема диагностики ранних, бессимптомных форм рака молочных желез. Показана необходимость ультразвуковой оценки регионарных аденопатий и дифференциального диагноза природы изменений лимфатических узлов, без которых не получится правильно оценить степень запущенности злокачественной болезни молочных желез.

Руководство будет полезно специалистам ультразвуковой диагностики любого уровня (от начинающих до экспертов), студентам старших курсов медицинских университетов и академий, маммологам, онкологам, гинекологам, эндокринологам, радиологам, рентгенологам, а также всем тем, кто в своей работе сталкивается с проблемами профилактики, выявления и лечения заболеваний молочных желез и эндокринной патологии половой сферы женщины.

Купить книгу "Ультразвуковое исследование в маммологии" - Н. В. Заболотская


Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

Книги по УЗИ


  • Особое внимание уделено вопросам ультразвуковой анатомии и методике исследования венозной системы. В каждой главе обсуждаются классические представления и спорные, противоречивые вопросы ультразвуковой флебологии.

    1 990 Р

  • Подробно рассмотрены все аспекты протокола ультразвукового скринингового исследования во II триместре беременности. Особое внимание уделено ультразвуковой фетометрии, оценке плаценты, околоплодных вод и пуповины. Детально представлены вопросы ультразвуковой анатомии плода во II триместре беременности при нормальном развитии и различных врожденных пороках. Отдельная глава посвящена эхографическим маркерам хромосомных аномалий у плода.

    3 800 Р

  • Тематика книги охватывает практически все аспекты применения допплеровских ультразвуковых исследований, такие как ультразвуковое исследование сосудов головного мозга, артерий и вен верхних и нижних конечностей, сосудов брюшной полости и малого таза у мужчин и женщин. Среди отечественных изданий нет аналогов данной книги по объему содержащейся информации.

    4 790 Р

  • Фундаментальные положения проведения скринингового исследования в 30-34 недели беременности. Подробно рассмотрены все аспекты протокола ультразвукового скринингового исследования в III триместре беременности. Особое внимание уделено ультразвуковой фетометрии

    3 280 Р

  • В книге рассматриваются особенности эмбриогенеза, анатомии и гемодинамики сердечно-сосудистой системы плода в норме и при различной врожденной кардиальной патологии. Детально отражены возможности ультразвуковых методик в пренатальной диагностике врожденных пороков сердца и нарушений сердечного ритма у плода в разные сроки беременности.

    2 390 Р

  • Cобраны практически все методики исследования внутренних органов ребенка с большим цифровым материалом, таблицами, схемами. Для лучшего понимания материала иногда приводятся примеры патологических изменений. Впервые приводятся данные по некоторым вопросам, которые не затрагивались в учебнике, – вилочковая железа, крупные сосуды живота, неотложная медицина.

    1 860 Р

  • УЗИ справочник с подробным описанием размеров и объемов органов, диаметров сосудов (артерий и вен) у взрослых и детей.

    549 Р

  • Кратко излагаются требования к оборудованию, выбор оптимального датчика, настройки аппарата, подготовка пациента и его положение во время исследования. Компактный формат и представление методик измерения на одном развороте (текст слева, иллюстрации справа) делают удобным ежедневное применение книги на рабочем месте.

    2 430 Р

  • Систематизированы планиметрические (размерные) и количественные показатели внутренних органов при ультразвуковых исследованиях у детей и взрослых. Даны количественные показатели внутрисосудистой гемодинамики артерийразличных бассейнов в норме. Представлены количественные и гемодинамические показатели при ультразвуковом исследовании сердца как у детей, так и у взрослых.

    758 Р

  • Подробно рассмотрены вопросы оптимизации изображения сердца и главных артерий в серошкальном режиме и режиме цветового допплеровского картирования. Детально представлена методика скринингового эхокардиографического исследования плода и эхографические признаки различных врожденных пороков сердца.

    2 300 Р

  • Подробно рассмотрен протокол ультразвукового исследования в 11–14 недель беременности. Особое внимание уделено правилам пренатальных эхографических маркеров хромосомных аномалий. Приведены подробные сведения по ультразвуковой анатомии при нормальном развитии плода и различных врожденных пороках.

    2 800 Р

  • Правила измерения каждого фетометрического показателя биометрии внутренних органов плода. Особое внимание уделено схематическим изображениям и эхограммам, наглядно демонстрирующим правила определения фетометрических и биометрических показателей внутренних органов и различных структур плода.

    2 690 Р

  • Основы проведения допплеровских исследований маточно-плацентарного кровотока и кровотока в различных сосудах плода в разные сроки беременности. Подробно рассмотренв показания, методика ультразвуковой допплерографии в акушерской практике. Особое внимание уделено вопросам применения допплерографии при плацентарной недостаточности.

    3 090 Р

  • Приведены подробные данные о возможностях новых ультразвуковых технологий, включая объемную эхографию, при различных врожденных и наследственных заболеваниях. Четвертое издание дополнено новой главой, в которой рассмотрены совеременные аспекты ультразвуковой оценки плаценты, пуповины и околоплодных вод.

    11 399 Р

  • Подробно рассмотрены вопросы методики проведения объемной эхографии при исследовании различных органов и структур плода в зависимости от срока беременности. Особое внимание уделено применению объемной эхографии в оценке лицевых структур, головного мозга, скелета, конечностей и сердца плода.

    2 500 Р

  • Книга по гинекологии для начинающих, и для опытных УЗИ специалистов. вопросам ультразвуковой диагностики опухолевидных процессов и опухолей женских половых органов (влагалище, шейка матки, эндометрий, яичники), а также проблеме эффективной дифференциальной ультразвуковой диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований.

    4 595 Р

  • Рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре.

    5 490 Р

  • Новый УЗИ учебник, в котором отражены все современные технологии, применяемые в эхокардиографии

    4 992 Р

  • В Руководстве УЗИ​ представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов

    2 990 Р

  • Разделы посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний

    5 559 Р

  • Новый атлас 2019 год! Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов. Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами​), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.

    2 990 Р

Написать комментарий