Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

УЗИ-диагностика опухолей мягких тканей. Лекция для врачей

Лекция для врачей "УЗИ-диагностика опухолей мягких тканей". Лекцию для врачей поводит Зайцев Александр Николаевич врач-рентгенолог, врач ультразвуковой диагностики.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • УЗИ в настоящее время - на первом месте в первичной диагностике опухолей мягких тканей:
    • информативно
    • наименее трудоёмко
    • безопасно
    • экономично
    • в большинстве медицинских учреждений
    • визуализирует структуры мягких тканей любой локализации
    • хорошо различает солидные и жидкостные образования даже до 5 мм диаметром, плотные рубцовые изменения
    • компрессия тканей датчиком позволяет в определённой степени оценить их плотность, более точно устанавливаемую с помощью эластографии
    • в большинстве случаев имеет возможность определить
      • размеры
      • структуру
      • васкуляризацию опухоли
      • состояние магистральных сосудов
    • доступны для исследования и регионарные лимфатические узлы
    • стандартное УЗИ позволяет оценить в целом состояние окружающих тканей, в т.ч. прилежащих костных структур
    • небольшие рецидивные узлы после удаления опухоли, практически не визуализируемые при рентгенологическом исследовании на фоне мышц и послеоперационных изменений, достаточно отчётливы при УЗИ
    • при небольших размерах опухоли в большинстве случаев данные УЗИ (с учётом морфологического заключения) достаточны для планирования лечебной тактики, включая операцию
    • эхографический контроль считается одним из наиболее эффективных при выполнении чрескожной биопсии: при этом, особенно с использованием эластографии - имеется возможность выбора наиболее плотного участка вне зон распада, некроза в структуре опухоли
  • О характере опухоли при УЗИ можно судить по
    • состоянию контуров
    • эхогенности
    • степени однородности структуры
    • васкуляризации
  • Главный признак, на основании которого предполагается опухоль при УЗИ - наличие в мышечном слое (большинство сарком развиваются в нём) узлового гипоэхогенного неоднородного образования (диагностика прежде всего по факту визуализации узлового образования, исключение — доброкачественные сосудистые опухоли)
  • В ряде случаев по данным УЗИ можно судить о гистогенезе опухоли - в частности:
    • при липомах:
      • обычно однородны
      • часто несколько более эхогенны, чем окружающий жир, или изоэхогенны
    • при гемангиомах:
      • неоднородно эхогенны из-за различных плотностей составляющих их тканей
      • могут быть видны флеболиты, повышенный кровоток
    • предположительно при невриномах:
      • хорошо очерченные гипоэхогенные веретенообразные узлы по ходу нерва
        • с легким дорсальным усилением
        • может у полюсов образования прослеживаться нервный ствол-кисты (из неопухолевых изменений)
      • лимфангиомы:
        • гипоэхогенны и анэхогенны с дорсальным усилением
  • При УЗИ можно высказаться о наличии злокачественной опухоли мягких тканей:
    • по факту визуализации узлового образования (прежде всего по этому признаку, как основному при дифференциации опухолевых и неопухолевых изменении мягких тканей в целом) с учётом его локализации гипоэхогенной и неоднородной структуре, нередко с наличием участков распада выраженной васкуляризации при цветовом допплеровском картировании. Морфологическую принадлежность опухоли (прежде всего — злокачественной опухоли) по УЗ-данным можно лишь предполагать
  • При эхографии (внутри ультразвукового метода исследования) всегда целесообразен комплексный подход следует использовать разные датчики. в числе которых обязательны высокочастотные (не менее 5 MГц)
Следует использовать разные датчики. в числе которых обязательны высокочастотные(не менее 5 MГц)

Следует использовать разные датчики. в числе которых обязательны высокочастотные(не менее 5 MГц)

  • Опухолевые и неопухолевые образования, которые легче всего дифференцировать по данным эхографии
  • Липома, липосаркома (больше нелинейная неоднородность), старый рубец (с тенью) гемангиома (сосудистые структуры на гиперэхогенном фоне)

Липома, липосаркома (больше нелинейная неоднородность)

  • Типичные с разной исчерченностью - правильная архитектоника


  • В диагностике таких липом помогает сравнение симметричных участков мягких тканей

В диагностике таких липом помогает сравнение симметричных участков мягких тканей

  • Допплерографическая картина липом — скудная

Допплерографическая картина липом — скудная

  • При визуализации сосудов в опухоли - наличие низкоамплитудных спектров

При визуализации сосудов в опухоли - наличие низкоамплитудных спектров

  • При применении вазоактивных препаратов (нитромази) реагирование сосудистых спектров: сдвиги одного или нескольких показателей кровотока на 3% и более


  • Реагирование кровотока в другом сосуде - в области сосудистой ножки опухоли

Реагирование кровотока в другом сосуде - в области сосудистой ножки опухоли

  • При эластографии - низкие показатели жёсткости. На эластограммах диффузные липомы более чётко контурируются в сравнении с серошкальными ЭГ

При эластографии - низкие показатели жёсткости

  • Липосаркомы - кроме частичной гиперэхогенности, в их ультразвуковой картине мы видим противоположность таковой изображению липом

Липосаркомы - кроме частичной гиперэхогенности

  • В высокодифференцированных липосаркомах - нелинейные гипоэхогенные участки, более плотные при эластографии

В высокодифференцированных липосаркомах

  • Более высокие скорости кровотока более разнообразные сосудистые спектры

Более высокие скорости кровотока более разнообразные сосудистые спектры


  • При применении вазоактивных препаратов (нитромази) — обычно менее выраженное реагирование сосудистых спектров: сдвиги показателей кровотока отсутствуют либо менее 3% от исходной величины

При применении вазоактивных препаратов (нитромази)

  • Доброкачественные сосудистые опухоли мягких тканей
    • видны сосудистые структуры на гиперэхогенном фоне либо
    • кистевидные структуры

Доброкачественные сосудистые опухоли мягких тканей

  • Рабдомиосаркомы большая частота встречаемости участков распада в опухоли

Рабдомиосаркомы большая частота встречаемости участков распада в опухоли

  • Фибромы - очень высокая плотность, обуславливающая высокий коэффициент жёсткости при эластографии


  • Нейриномы и нейрофибромы - возможны гиперэхогенный ободок, слоистость строения

Нейриномы и нейрофибромы - возможны гиперэхогенный ободок, слоистость строения

Нейриномы и нейрофибромы

  • Нейросаркомы - вытянутость формы

Нейросаркомы - вытянутость формы

Нейросаркомы - вытянутость формы

  • Аневризмы, ложная аневризмы - видим связь с сосудом, кровоток в образовании

Аневризмы, ложная аневризмы - видим связь с сосудом, кровоток в образовании

  • Разрыв мышцы-помогают функциональные пробы (сгибание и разгибание)

Разрыв мышцы-помогают функциональные пробы (сгибание и разгибание)

  • Организовавшаяся гематома - уточняется по динамике её эхогенности (повышается), размеров (уменьшаются), появлению дорсальной тени

Организовавшаяся гематома - уточняется по динамике её эхогенности (повышается), размеров (уменьшаются), появлению дорсальной тени

  • Варикозное расширение вен - видим саму изменённую вену

Варикозное расширение вен - видим саму изменённую вену

  • Эндометриоз - схожесть с фибромой, но: может содержать жидкостные включения и имеет низкий коэффициент жёсткости

Эндометриоз - схожесть с фибромой

Встречает мысли эхогенность,

Что в мире Троице сродни

Затем — структуры одномерность

И контур просим: помоги

Сиянье эхоусиленья

И отраженья волшебство -

На жидкость, на обызвествленья

Укажут — словно Божество.

Десмоид — низкоэхогенный

И отражающий сигнал -

Эластожёсткостью отменной

Эластоконтур чётко дал.

Липомы гиперэхогенность,

И бледный нрав липосарком,

Да кист скупая эхобедность -

Разнообразят дифф. УЗ-ком.

Липосаркому от липомы

Сосуды, жёсткость отличат,

А ободок и длинность формы

Из нерва бяку обличат.

Хрящ обожает в чреве известь,

Которой также не чужды

Сосуд и кровь, что вдруг излилась

Без организменной нужды.

Саркомы — глубже залегают,

В поверхность лезет метастаз.

Есть исключения, я знаю

Лей-, дермо- выше всех — не раз

Пусть различать не так уж просто

Из мягких тканей злой купаж,

Сосудов тест поможет в росте

Разграничения без браш-...

Берите датчики и смело

Высокой, низкой частотой

Шумите там, где неумело

Припухлость встала на постой!

Коль что-то вдруг несимметрично

Иль наблюдения велит -

Поможет ПНУ как лаконичный

Врача-узиста сателлит!

Не забывайте про другие

Лучей и клиники пути.

Хоть те - активны, дорогие,

От них совсем-то не уйти!

Хотя, во многом эхографство

Свой хлеб насущный сохранит -

Без плагиата, без лукавства,

Шумя на всех наук гранит


Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

Книги по медицине с доставкой


  • Широко освещены вопросы нормальной ультразвуковой анатомии органов брюшной полости, поверхностных органов и структур, включая редкие области исследования: орган зрения, слюнные железы, мышцы. Варианты нормальных ультразвуковых изображений, полученных в режиме традиционной "серой шкалы", а также с применением ультразвуковой допплерографии (цветовое картирование и спектральный анализ кровотока).

    2 890 Р

  • Патология неопухолевого и опухолевого характера внутренних и поверхностно расположенных органов. Освещены особенности диагностики как в традиционном В-режиме, так и в режимах кодирования кровотока, Книга содержит свыше 800 сонограмм. В приложениях представлены основные стандартные протоколы ультразвукового исследования различных органов.

    2 890 Р

  • Цель исследования: улучшение лучевой диагностики опухолей и опухолевидных образований мягких тканей путем выполнения комплексного УЗИ. Детально описана УЗ-семиотика этих заболеваний при их визуализации в В-режиме. Показана диагностическая эффективность изучения степени кровоснабжения различных образований с помощью допплерографии.

    1 410 Р

  • Особое внимание уделено технике и методологии выполнения эхографии, вариантам нормы, особенностям визуализации в детском возрасте, ранней диагностике очаговой и диффузной патологии у взрослых, дифференциальной диагностике опухолей, практическому использованию градации очаговой патологии молочных и щитовидной железы по классификациям BI-RADS и THI-RADS, комплексному анализу результатов базовых и инновационных технологий УЗИ.

    3 790 Р

Написать комментарий