Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы. Часть 4. Диффузные заболевания щитовидной железы. Лекция для врачей

Лекция для врачей "Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы. Часть 3. Аномалии развития щитовидной железы". Лекцию для врачей подготовил Дорощенко Сергей Николаевич руководитель учебного центр ООО "МЕДПРИНТ". Центр приглашает пройти обучение ультразвуковой диагностики по следующим направлениям:

  • Первичная специализация и усовершенствование по ультразвуковой диагностике
  • Ультразвуковая диагностика в ангиологии
  • Ультразвуковая диагностика заболеваний суставов
  • Ультразвуковая диагностика заболеваний брюшной полости...

Форматы обучения

  • Очное (вечернее) обучение
  • Онлайн обучение
  • Очная практика

По окончанию обучения вы получите удостоверения и сертификаты государственного образца

Запись по телефону на курсы УЗИ: +79135375602 или по элеронной почте support@medprinting.ru

Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы. Часть 1. Анатомия щитовидной железы

Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы. Часть 2. Методика ультразвукового исследования и нормативы

Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы. Часть 3. Аномалии развития щитовидной железы

Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы. Часть 5. Классификации узлов щитовидной железы по TIRADS на практических примерах

К группе диффузных заболеваний относят, как правило, приобретенные патологические состояния.

В зависимости от того к каким морфологическим изменениям в органе приводит патологический процесс, выделяют заболевания: - протекающие с гиперплазией железистой ткани и как следствие с увеличением размеров щитовидной железы - протекающие с атрофией железистой ткани и как следствие с уменьшением размеров щитовидной железы. В первом случае увеличение железы точно устанавливается эхографически, ориентируясь на нормативный верхний предел объема щитовидной железы, во втором случае достоверно утверждать об уменьшении железы нельзя из-за отсутствия соответствующих нормативов и выводы строятся на основании структурных изменений без оценки размеров железы.

Диффузный зоб (эутиреоидный, эндемический или спорадический) – йододефицитное заболевание, проявляющееся диффузным увеличением щитовидной железы без нарушения ее гормональной функции.

Эхографически: часто проявляется только увеличением размеров щитовидной железы с гомогенной структурой и обычной (средней или повышенной) эхогенности.

Заключение: Диффузное увеличение щитовидной железы.

Также при диффузном зобе часто встречаются единичные или множественные гиперплазированные фолликулы.

Множественные отдельно расположенные гиперплазированные фолликулы

Описание: В структуре щитовидной железы визуализируются множественные анэхогенные включения с ровными четкими контурами, большая их часть - мелкие - диаметром до 2-3 мм, часть - более крупные - наибольшим диаметром 7 мм, в крупных - мелкие гиперэхогенные сигналы с эффектом реверберации.

Заключение: Структурные изменения щитовидной железы (множественные гиперплазированные фолликулы)

Множественные отдельно расположенные гиперплазированные фолликулы

Видеопример УЗИ - Множественные отдельно расположенные гиперплазированные фолликулы


При наличии большого количества мелких фолликулов, они часто сливаются в гипоэхогенные зоны в задне-латеральных отделах долей. В таком случае картину структурных изменений щитовидной железы (множественные гиперплазированные фолликулы) следует дифференцировать с аутоиммунным поражением, при невозможности в скобках добавляется дифференциальное заключение «(/дифференцировать с аутоиммунным поражением)».

Сливающиеся гиперплазированные фолликулы

Описание: В структуре обеих долей щитовидной железы - множественные анэхогенные включения диаметром до 3-4 мм, сливающиеся в крупные гипоэхогенные зоны в задне- латеральных отделах обеих долей. В части анэхогенных включений - мелкие гиперэхогенные сигналы с эффектом реверберации, что позволяет идентифицировать данную картину как множественные гиперплазированные фолликулы.

Заключение: Структурные изменения щитовидной железы (множественные гиперплазированные фолликулы).

Сливающиеся гиперплазированные фолликулы

Видеопример УЗИ - Сливающиеся гиперплазированные фолликулы


Мелкие гиперплазированные фолликулы - мелкоячеистая структура щитовидной железы

Описание: Структура щитовидной железы содержит мелкие анэхогенные включения диаметром до 2 мм, с гиперэхогенными точечными сигналами в полости, остальная тиреоидная ткань имеет мелкоячеистую структуру за счет анэхогенных включений без дополнительных сигналов в полости.

Заключение: Структурные изменения щитовидной железы (множественные гиперплазированные фолликулы).

Мелкие гиперплазированные фолликулы - мелкоячеистая структура щитовидной железы.

Видеозапись УЗИ - Мелкие гиперплазированные фолликулы - мелкоячеистая структура щитовидной железы


Аутоиммунные поражения – органоспецифические аутоиммунные заболевания, имеющие общий патогенетический характер поражения – наличие антител, вырабатываемых иммунной системой, которые принимают клетки щитовидной железы за чужеродные.

Клинически аутоиммунные поражения характеризируются различными нарушениями гормональной функции железы при отсутствии других клинических проявлений:

- Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, Базедова болезнь) – стойкая гиперсекреция гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоз) и, как правило, диффузное увеличение железы, на фоне эффективного лечения может наблюдаться нормализация как размеров, так и структуры железы.

- Хронический аутоиммунный тиреоидит (зоб Хашимото) - может длительное время протекать с отсутствием нарушения функции щитовидной железы (эутиреоз), со временем может развиваться субклинический или манифестный гипотиреоз, иногда, часто в начале заболевания, происходят эпизоды временного гипертиреоза (хашитоксикоз), размеры щитовидной железы также как и при ДТЗ часто диффузно увеличены, с течением времени может развиваться атрофия железы (уменьшение размеров при сохранении структурных изменений).

Имея общий патогенетический механизм эти заболевания приводят к однотипным структурным изменениям тиреоидной ткани: - снижение эхогенности (эхогенность тиреоидной ткани ниже эхогенности ткани околоушной железы с высокой степенью достоверности свидетельствует об аутоиммунном поражении) - появление диффузной гетерогенности (чередование участков средней, повышенной и больше пониженной эхогенности).

Достоверно дифференцировать заболевание внутри группы аутоиммунных поражений ультразвуковым методом не представляется возможным, и итоговый диагноз устанавливается эндокринологом с учетом клинических проявлений и лабораторных изменений.

Ультразвуковое заключение при аутоиммунных поражениях: Диффузное увеличение щитовидной железы и/или структурные изменения щитовидной железы (УЗ-картина может соответствовать аутоиммунному поражению).

АИТ, типичные гипоэхогенные участки, сравнение эхогенности с околоушной железой

Описание: Структура железы изменена во всех отделах за счет участков пониженной эхогенности неправильной формы с нечеткими контурами, при сравнении с околоушной железой - общая эхогенность щитовидной железы значительно понижена.

Заключение: Структурные изменения щитовидной железы (УЗ- картина может соответствовать аутоиммунному поражению).

АИТ, типичные гипоэхогенные участки, сравнение эхогенности с околоушной железой

Видеопример УЗИ - АИТ типичные гипоэхогенные участки сравнение эхогенности с околоушной железой


АИТ, небольшие гипоэхогенные участки

Описание: Структура железы изменена во всех отделах за счет небольших участков пониженной эхогенности с нечеткими контурами, сливного характера.

Заключение: Структурные изменения щитовидной железы (УЗ- картина может соответствовать аутоиммунному поражению).

Видеопример УЗИ - АИТ небольшие гипоэхогенные участки


При описании выше продемонстрированных видеопримеров подчеркивались нюансы эхографических изменений, в реальной практике достаточно указать в протоколе, что эхогенность паренхимы пониженная и структура диффузно гетерогенная.

Большая часть пациентов имеет нормальные или увеличенные размеры железы, при длительном же течении аутоиммунного тиреоидита часто встречается атрофическая форма поражения, при котором размеры железы уменьшаются. Следует отметить, что, так как нет нормативов нижней границы нормы размеров щитовидной железы, невозможно в общей массе пациентов заключаться об уменьшении размеров железы и такое заключение принципиально нельзя использовать в практике. Об уменьшении же размеров железы можно судить только у конкретного пациента на основании многолетней динамики заболевания.

АИТ, атрофическая форма

Описание: Щитовидная железа небольших размеров, диффузно неоднородной структуры, пониженной эхогенности.

Заключение: Структурные изменения щитовидной железы (УЗ- картина может соответствовать аутоиммунному поражению).

АИТ, атрофическая форма

Видеопример УЗИ - АИТ атрофическая форма


При диффузном токсическом зобе (болезни Грейвса) эхографическая картина значимо не отличается от аутоиммунного тиреоидита (Хашимото). В динамике обычно изменения при АИТ не претерпевают обратного развития, при ДТЗ ультразвуковые изменения могут полностью исчезнуть.

ДТЗ, диффузное снижение эхогенности

Описание: Эхогенность щитовидной железы равномерно понижена, структура слабо диффузно неоднородная.

Заключение: Структурные изменения щитовидной железы (УЗ- картина может соответствовать аутоиммунному поражению).

Видеопример УЗИ - ДТЗ диффузное снижение эхогенности


ДТЗ, неравномерное снижение эхогенности

Описание: Структура щитовидной железы неоднородная за счет участков пониженной эхогенности с нечеткими контурами сливного характера.

Заключение: Структурные изменения щитовидной железы (УЗ- картина может соответствовать аутоиммунному поражению).

ДТЗ, неравномерное снижение эхогенности

Видеопример УЗИ - ДТЗ неравномерное снижение эхогенности


Указанные выше диффузные заболевания щитовидной железы поражают все ее отделы, однако встречаются более редкие формы тиреоидитов, поражающих локальные участки железы.

Подострый гранулематозный тиреоидит (тиреоидит де Кервена) – заболевание щитовиднойжелезы, наиболее вероятно вирусной этиологии, проявляющееся транзиторным синдромом тиреотоксикоза, в сочетании с локальной и общей инфекционно-воспалительной симптоматикой.

Заболевание встречается в 5 раз чаще у женщин, как правило, в среднем возрасте (40 - 60 лет).

Внедрение вируса в тиреоцит вызывает его разрушение с попаданием фолликулярного содержимого в кровеносное русло (тиреотоксикоз без гиперфункции щитовидной железы).

Тканевая реакция на внедрение вируса гистологически проявляется фокальной гранулематозной инфильтрацией гистиоцитами и гигантскими клетками.

Часто манифестирует через 1-2 недели после перенесенного ОРВИ. Определяется лихорадка, боль в шее, иррадиирующая в нижнюю челюсть, уши, затылок, боль при пальпации умеренно увеличенной щитовидной железы, боли при глотании, слабость, потливость, сердцебиение. При отсутствии лечения в течение полугода в 2/3 случаев развивается спонтанная ремиссия.

Определяется выраженное ускорение СОЭ при отсутствии или умеренном лейкоцитозе, повышение уровня альфа-2-глобулина и фибриногена, умеренной выраженности тиреотоксикоз.

Принципиальное значение имеет тест Крайля: через 24 - 72 часа от начала приема преднизолона в дозе 30 - 40 мг/сут развивается клиническая ремиссия заболевания.

Ниже продемонстрирован случай ультразвуковой диагностики подострого тиреоидита де Кервена.

Женщина 42 лет обратилась на УЗИ с жалобами на боли в шее, боли при глотании, через неделю после перенесенного ОРВИ. При ультразвуковом исследовании выявлены тиреомегалия и структурные изменения, не противоречащие подострому тиреоидиту. При лабораторном исследовании, выполненном после УЗИ, выявлено повышение СОЭ (гуморальная активность), повышение Т4, снижение уровня ТТГ (тиреотоксикоз).

Подострый тиреоидит с транзиторным тиреотоксикозом и болевым синдромом

Описание: Размеры щитовидной железы умеренно увеличены, структура изменена за счет участков пониженной эхогенности с нечеткими контурами в обеих долях.

Заключение: Тиреомегалия. Структурные изменения щитовидной железы (УЗ-картина не противоречит подострому гранулематозному тиреоидиту).


Видеопример УЗИ - Подострый тиреоидит с транзиторным тиреотоксикозом и болевым синдромом


Другой случай диагностики подострого тиреоидита демонстрирует другой вариант этого заболевания. Этиологическим фактором служил не эпизод ОРВИ, а случай локальной травмы шеи (ушиб области щитовидной железы справа). Клинически заболевание проявлялось умеренным болевым синдромом в области правой доли щитовидной железы, при лабораторном исследовании – повышение СОЭ, эпизода тиреотоксикоза зафиксировано не было, эхографически щитовидная железа поражена не полностью, а локально.

Подострый тиреоидит с болевым синдромом без зафиксированного тиреотоксикоза

Описание: В ср/3 правой доли щитовидной железы визуализируется зона неравномерно пониженной эхогенности с неровными нечеткими контурами, с явлениями локальной гиперваскуляризации при ЦДК.

Заключение: Локальные структурные изменения правой доли щитовидной железы.

Подострый тиреоидит с болевым синдромом без зафиксированного тиреотоксикоза

Видеопример УЗИ - Подострый тиреоидит с болевым синдромом без зафиксированного тиреотоксикоза

В обоих случаях зафиксировано полное клиническое выздоровление, ультразвуковая картина полностью нормализовалась в течение 3-4 месяцев.

Острый гнойный тиреоидит

Возбудителями в большинстве случаев являются Staphylococcus aureus, стрептококки, Escherihia coli, реже грибы. В щитовидную железу возбудитель попадает гематогенно или лимфогенно при генерализованном (сепсис) или локальном (гнойный тонзиллит, парадонтит) инфекционном процессе.

Характерны острые боли в области щитовидной железы, нередко односторонние, иррадиирующие в уши, затылок, боль при глотании. При пальпации определяется болезненность, припухлость щитовидной железы, гиперемия шеи в ее области, возможна флуктуация, отмечается увеличение шейных лимфоузлов.

Осложнения: гнойный медиастенит, флегмона шеи, сепсис.

Определяются лабораторные сдвиги, характерные для острого гнойного процесса: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ, лихорадка, возможно легкое приходящее повышение уровней Т3 и Т4.

Эхографически определяются ан-гипо-эхогенные участки с нечеткими контурами, либо при сформированном абсцессе с большим количеством гноя картина объемного образования с явно жидкостным содержимым.

Острый тиреоидит - абсцесс щитовидной железы

Описание: Правая доля щитовидной железы значительно увеличена в размерах, большая ее часть, за исключением верхнего полюса представлена образованием с толстыми слоистыми стенками, гиперэхогенными неравномерной толщины перегородками, содержимое анэхогенное с симптомом дорзального усиления, с подвижной эхогенной взвесью со склонностью к образованию осадка (явно жидкостное), при ЦДК кровоток в образовании отсутствует, картируется по его контурам.

Заключение: Объемное образование правой доли щитовидной железы (УЗ-картина не противоречит острому тиреоидиту).

Видеопример УЗИ - Острый тиреоидит - абсцесс щитовидной железы

Узловой зоб

Узловой зоб — собирательное клиническое понятие, объединяющее различные по морфологии объемные образования щитовидной железы, выявляемые с помощью пальпации и визуализирующих инструментальных методов диагностики (чаще всего — ультразвукового исследования — УЗИ).

Под термином «узел» в клинической практике понимают новообразование в щитовидной железе любого размера, которое может иметь капсулу и определяется пальпато́рно или при помощи визуализирующих методов исследования.

Термин «многоузловой зоб» целесообразно использовать при обнаружении в ЩЖ двух и более узловых образований.

Наиболее частым заболеванием (около 90%), протекающим с формированием узловых образования (узлов) ЩЖ, является коллоидный в разной степени пролиферирующий зоб, который по морфологии не относится к опухолям ЩЖ.

Несмотря на то, что большая часть узловых образований щитовидной железы являются доброкачественными, обследование таких пациентов должно быть направлено на определение типа патологического процесса в узле (доброкачественный или злокачественный).

Самым чувствительным методом в выявлении узловых образований щитовидной железы является УЗИ. В руководстве Американской тиреоидологической ассоциации по ведению пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы указано, что УЗИ щитовидной железы должно входить в план обследования всех пациентов с узловым или многоузловым зобом. КТ и МРТ не обладают достаточной чувствительностью при узловом зобе при значительной дороговизне метода.

Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы. Часть 1. Анатомия щитовидной железы

Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы. Часть 2. Методика ультразвукового исследования и нормативы

Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы. Часть 3. Аномалии развития щитовидной железы

Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы. Часть 5. Классификации узлов щитовидной железы по TIRADS на практических примерах



Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

Книги по медицине с доставкой


  • УЗИ книга посвящена диагностике заболеваний поверхностно расположенных органов: околощитовидных и слюнных желез. Подробно освещены возможности современных технологий мультипараметрического УЗИ, детализированы диагностические алгоритмы.

    2 520 Р

  • Особое внимание уделено технике и методологии выполнения эхографии, освещены варианты визуализации неизмененной щитовидной железы, расставлены акценты ранней диагностики очаговой и диффузной патологии, дифференциальной диагностики опухолей, практического использования градаций очаговой патологии щитовидной железы по классификации TI-RADS, Bethesda.

    2 390 Р

  • В книге использована традиционная для серии «Секретов» форма подачи материала в виде вопросов и ответов. В число освещаемых вопросов включена краткая информация о теоретических основах ультразвука, но основной объем издания занимают практические рекомендации по его использованию в диагностике. При этом рассматриваются конкретные, имеющие практическое значение вопросы, касающиеся определенных заболеваний и патологических состояний, часть из которых редко обсуждается в специальных периодических изданиях и монографиях.

    2 899 Р

  • Эта книга в доступном виде предоставляет точную информацию врачам, использующим в своей клинической практике для диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы и сопутствующей патологии области шеи ультразвуковой метод исследования. Отдельно созданы главы по использованию ультразвукового исследования в педиатрической практике и при врожденных аномалиях, а также в хирургии заболеваний щитовидной и паращитовидных желез. Некоторые главы посвящены недавно разработанным методикам, например радиочастотной абляции и тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем ультразвукового исследования.

    3 199 Р

  • Новый атлас 2019 год! Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов. Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами​), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.

    2 990 Р

Написать комментарий