Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Туберкулез органов дыхания. Лекция для врачей

Лекция для врачей "Туберкулез органов дыхания". Лекцию для врачей проводит Соколина Ирина Александровна заведующая отделением лучевой диагностики клиники №2 ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ».

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Клинические формы туберкулеза органов дыхания
    • Первичный туберкулезный комплекс
    • Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
    • Милиарный туберкулез
    • Диссеминированный туберкулез
  • Период вторичной инфекции
    • Очаговый туберкулез
    • Инфильтративный туберкулез
    • Казеозная пневмония
    • Туберкулема
    • Кавернозный туберкулез
    • Фиброзно-кавернозный туберкулез
    • Цирротический туберкулез
    • Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема)
    • Туберкулез бронхов, трахеи и верхних дыхательных путей
    • Туберкулез органов дыхания, сочетающийся с пылевыми профессиональными заболеваниями легких (кониотуберкулез)
  • Рентгенологические синдромы, характерные для туберкулеза органов дыхания
      • Очаги различной плотности
      • Долевые, сегментарные и субсегментарные затемнения
      • Округлые и шаровидные тени
      • Кольцевидные, полостные изменения
      • Увеличение внутригрудных лимфатических узлов
      • Диссеминированные поражения легких
      • Изменения, обусловленные скоплением выпота в плевральной полости
    • Выявленные у больных рентгенологические изменения являются основой для построения альтернативных симптомокомплексов при проведении дифференциальной диагностики туберкулеза и нетуберкулезных заболеваний легких
  • Трудности дифференциальной диагностики легочных заболеваний объясняются:
    • сходством клинико-рентгенологической картины различных в этиологическом отношении заболеваний легких с одной стороны и полиморфизмом клинико-рентгенологической картины одного и того же заболевания у разных больных с другой
    • большой частотой начальных малосимптомных форм туберкулеза
    • учащением сочетанных заболеваний легких
    • частым выявлением туберкулеза у лиц пожилого возраста со свойственными им возрастными изменениями легочной ткани (эмфизема, пневмосклероз), а так же нарушением иммунного статуса пожилого организма;> появлением ряда новых и учащением ранее редких заболеваний легких
  • Первичный туберкулез
    • Туберкулез ВГЛУ (туберкулезный бронхоаденит)
    • Первичный туберкулезный комплекс (ПТК)
  • Особенности первичного туберкулеза
    • Более частое развитие у детей, подростков и молодежи
    • Вовлечение лимфатической системы
    • Высокая сенсибилизация
    • Параспецифические реакции
    • Возможность долокальных и локальных форм
    • Медленное обратное развитие
    • Наклонность к доброкачественному течению
    • Возможность самоизлечения
  • Первичный туберкулезный комплекс
    • Характеризуется развитием воспалительных изменений в легочной ткани и поражением регионарных лимфоузлов
    • Чаще наблюдается у детей, реже - у лиц в возрасте 18-25 лет
    • Клинические признаки:
      • бессимптомное течение
      • туберкулезная интоксикация.закономерностям течения ПТК
    • Условно выделяют три стадии, соответствующие клинико-морфологическим закономерностям течения ПТК:
      • пневмоническая
      • организации и уплотнения
      • петрификации
  • Пневмоническая стадия ПТК: Rq-признаки
    • Участок затемнения неправильной формы, с размытыми контурами, неоднородной структуры: более интенсивная центральная часть (первичное легочное поражение), менее интенсивная часть - перифокальная инфильтрация
    • Расширение и деформация тени корня легкого на стороне поражения
    • Линейные тяжи от участка затемнения к корню (лимфангоит)

Длительность стадии - 4-6 мес

  • ПТК в стадии рассасывания и уплотнения: КТ-признаки

ПТК в стадии рассасывания и уплотнения: КТ-признаки

  • ПТК в стадии кальцинации (петрификации): Rq-признаки
    • Формирование в легочной ткани высокоинтенсивной очаговой тени (очаг Гона)
    • Кальцинаты в ВГЛУ

ПТК в стадии кальцинации (петрификации): Rq-признаки

ПТК в стадии кальцинации (петрификации): Rq-признаки

  • Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
    • Развивается в результате первичного заражения МБТ детей, подростков и лиц молодого возраста
    • Формы ТВГЛУ:
      • инфильтративный
      • опухолевидный (туморозный)
      • «малые» формы (микрополиаденопатия)
    • Основной рентгенологический синдром: расширение и деформация корня легкого и срединной тени
      • КТ-ангиография позволяет повысить диагностическую эффективность при ТВГЛУ
  • Рентгенологические признаки туберкулезного бронхоаденита
      • Увеличение тени корня легкого (и/или срединной тени)
      • Нарушение структуры корня (уплотнение)
      • четкие (размытые) контуры
    • Двусторонние изменения корней легких не типичны для этой формы туберкулеза

Рентгенологические признаки туберкулезного бронхоаденита

  • Туберкулез ВГЛУ: КТ признаки
    • Изменение структуры пораженных ЛУ за счет казеоза различной плотности
    • Периферический характер контрастирования (по капсуле ЛУ)

Туберкулез ВГЛУ: КТ признаки

  • ТВГЛУ, осложненный ателектазом
    • КТ-ангиография позволяет повысить диагностическую эффективность при ТВГЛУ

ТВГЛУ, осложненный ателектазом

  • ТВГЛУ, осложненный гематогенной диссеминацией

ТВГЛУ, осложненный гематогенной диссеминацией

  • ТВГЛУ, осложненный гематогенной диссеминацией. Динамика через 8 месяцев

ТВГЛУ, осложненный гематогенной диссеминацией. Динамика через 8 месяцев

  • Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
    • Пожилые люди (реинфекция)
    • Пациенты с ВИЧ\СПИДом (основная форма туберкулеза при низком иммунном статусе)
  • Туберкулез у пожилых
    • Богатый "архив" изменений во внутригрудных лимфатических узлах различных по генезу времени возникновения и степени активности
    • Под влиянием неблагоприятных факторов происходит реактивация старых очагов с перифокальным воспалением, с очагами деструкции, распространяющимися лимфогенным или гематогенным путем
  • Женщина, 92 года. В 1967 г. перенесла туберкулез легких, лечилась в стационаре и санатории. Снята с учета в ПТД

Женщина, 92 года. В 1967 г. перенесла туберкулез легких, лечилась в стационаре и санатории. Снята с учета в ПТД

  • Туберкулез ВГЛУ, фаза инфильтрации и обсеменения, МВТ (+). Косвенные признаки лимфобронхиального свища

Туберкулез ВГЛУ, фаза инфильтрации и обсеменения, МВТ (+). Косвенные признаки лимфобронхиального свища

  • Женщина, 79 лет. Туберкулезом ранее не болела. Обратилась в поликлинику с жалобами на кашель при приеме жидкости. ЭГДС: свищ средней трети пищевода. В анализе кала - МВТ (+).

Женщина, 79 лет. Туберкулезом ранее не болела. Обратилась в поликлинику с жалобами на кашель при приеме жидкости

  • Туберкулез ВГЛУ, бронхонодулярные и нодулоэзофагеальные свищи, МВТ (+). Стеноз СДБ 3 степени

Туберкулез ВГЛУ, бронхонодулярные и нодулоэзофагеальные свищи, МВТ (+). Стеноз СДБ 3 степени

При контрастировании пищевода был обнаружен затек в лимфатический узел

  • Ж., 87 лет. Генерализованный туберкулез: ДТП (отпечаток ткани легкого, МБТ+), печени, селезенки, почек

Ж., 87 лет. Генерализованный туберкулез: ДТП (отпечаток ткани легкого, МБТ+), печени, селезенки, почек

  • Особенности туберкулеза легких на поздних стадиях ВИЧ
    • Характерные двухсторонняя диссеминация, увеличение трех плеврит.рентгенологические милиарная и интерстициальные и более групп ВГЛУ, экссудативный плеврит
    • Быстрая динамика рентгенологических изменений, как в положительную сторону, так и в отрицательную
    • Редко формируются метатуберкулезные фиброзные изменения, при этом не происходит трансформация процесса в фиброзно-кавернозную форму
  • Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
    • Расширение корней легких
    • Нечеткость контуров
    • Изменение структуры (уплотнение)

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

  • ТВГЛУ при ВИЧ/СПИДе
    • Множественные, отдельные и в виде конгломератов, увеличенные ВГЛУ
    • Неоднородная структура ВГЛУ за счет инфильтрации и казеоза
    • Периферическое усиление по капсуле ЛУ

ТВГЛУ при ВИЧ/СПИДе

  • Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Выраженность туберкулезного воспаления может колебаться от малых форм бронхоаденита до развития туморозного процесса и тотального расплавления лимфатических узлов

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

  • ТВГЛУ, осложненный лимфогенной диссеминацией
    • Утолщение перибронховаскулярного и междолькового интерстиция с наличием мелких очагов
    • Локализация в прикорневых отделах.

ТВГЛУ, осложненный лимфогенной диссеминацией

  • ТВГЛУ, осложненный формированием бронхо-нодулярных свищей

ТВГЛУ, осложненный формированием бронхо-нодулярных свищей

  • ТВГЛУ, осложненное течение. Бронхо-нодулярный свищ главного бронха при казеозном бронхоадените сформированием лимфожелезистой каверны

ТВГЛУ, осложненное течение

  • Туберкулез ВГЛУ, осложненный рубцовой деформацией СДБ и развитием ателектаза средней доли

Туберкулез ВГЛУ, осложненный рубцовой деформацией СДБ и развитием ателектаза средней доли

  • Туберкулез ВГЛУ с лимфа-бронхогенным распространением в верхнюю долю левого легкого

Туберкулез ВГЛУ с лимфа-бронхогенным распространением в верхнюю долю левого легкого

  • Положительная динамика через 6 месяцев на фоне лечения

Положительная динамика через 6 месяцев на фоне лечения

  • Внутригрудная лимфаденопатия: Д/Д
    • Метастазы в ЛУ корня легкого и средостения
    • Злокачественные лимфомы
    • Саркоидоз
    • Туберкулез ВГЛУ
    • Пневмокониозы
  • Диссеминированный туберкулез легких
    • Диагностируется у 5 % впервые выявленных больных
    • Характеризуется наличием множественных специфических очагов в легких
    • В начале заболевания возникает преимущественно экссудативно-некротическая реакция с последующим развитием продуктивного воспаления. Варианты диссеминированного туберкулеза различают по патогенезу и клинической картине
    • В зависимости от пути распространения МВТ выделяют гематогенный, лимфогенный и лимфогематогенный ДТП
  • Источники диссеминированного туберкулеза

Источники диссеминированного туберкулеза

  • Милиарный туберкулез
    • Острая форма гематогенного туберкулеза, для которой характерна быстрая генерализация с полиорганным поражением
    • Остро возникает на фоне скрытого течения туберкулезной инфекции, как прогрессирование первичного ТБ, как осложнение прогрессирующих форм деструктивного ТБ
    • Ведущее значение - лимфоузлам корня и средостения (остаточные изменения первичного ТБ) как источникам бактериемии
    • Среди умерших от нераспознанного ТБ - 50% составляет милиарный туберкулез. 

Милиарный туберкулез

  • Милиарным туберкулез
    • Клиника опережает рентгенологические изменения на 7-14 дней, иногда -21 день
    • Септическое состояние, интоксикационный синдром
    • Под маской острого инфекционного заболевания или острой пневмонии, менингеального синдрома
    • Отрицательная реакция Манту. В мокроте - МВТ
    • Группа риска: лечение цитостатиками, стероидами, лучевая терапия, молодые лица, перенесшие экссудативный плеврит, при контакте особенно с очагом смерти, женщины в послеродовом периоде, пожилые пациенты, ВИЧ-инфицированные, СПИД
  • Рентгеносемиотика милиарного туберкулеза. М., 23 года 30.05.2011 г. В первые дни на Rq. Диффузное понижение прозрачности. Нечеткость контуров сосудов. Появление мелкой сетчатости за счет уплотнения интерстиция

Рентгеносемиотика милиарного туберкулеза. М., 23 года 30.05.2011 г.

  • Рентгеносемиотика милиарного туберкулеза М., 23 года 17.06.2011 г. На второй неделе появляются множественные, не склонные к слиянию мономорфные очаги (2-З мм - «манная крупа»), расположенные по ходу сосудов в виде цепочек

  • Рентгеносемиотика милиарного туберкулеза. При прогрессировании - принимает характер милиарной казеозной пневмонии

Рентгеносемиотика милиарного туберкулеза. При прогрессировании -принимает характер милиарной казеозной пневмонии

  • Аутопсия легких

Аутопсия легких

Аутопсия легких

  • Под капсулой печени, почек и селезенки - казеозные очаги

Под капсулой печени, почек и селезенки - казеозные очаги

  • Милиарный туберкулез легких. Мономорфные мелкие очаги, хаотично расположенные в легочной ткани

Милиарный туберкулез легких. Мономорфные мелкие очаги, хаотично расположенные в легочной ткани

  • Субмилиарная диссеминация в легких. Стандартная легочная реформация, толщина среза - 1 мм: диссеминация?

Субмилиарная диссеминация в легких. Стандартная легочная реформация, толщина среза - 1 мм: диссеминация?

  • Реконструкция MIP с толщиной среза 20 мм: субмилиарная диссеминация

Реконструкция MIP с толщиной среза 20 мм: субмилиарная диссеминация

  • Подострый диссеминированный туберкулез
    • Симметричные очаги
    • Размеры чаще крупные
    • Контуры нечеткие
    • Склонность к слиянию
    • Формирование деструкции

Подострый диссеминированный туберкулез

  • Подострый диссеминированный туберкулез
    • КТ семиотика:
      • крупные очаги в верхних долях легких с мелкими полостями деструкции
      • утолщение междольковых перегородок в зонах скопления очагов

Подострый диссеминированный туберкулез

  • Подострый диссеминированный туберкулез КТ

Подострый диссеминированный туберкулез КТ

  • Хронический диссеминированный туберкулез
    • Симметричные полиморфные тени
    • Локализация кортикоплеврально в верхних и средних отделах
    • Формирование тонкостенных «штампованных каверн»
    • Интерстициальный фиброз в верхних отделах
    • Двусторонние кортико-апикальные плевральные наслоения

Хронический диссеминированный туберкулез

  • Подострый диссеминированный туберкулез

Подострый диссеминированный туберкулез

  • Хронический диссеминированный туберкулез
    • Викарная эмфизема нижних отделов легких
    • Симметричное подтягивание корней вверх
    • «Капельное сердце»
    • Более низкое стояние куполов диафрагмы

Хронический диссеминированный туберкулез

  • Хронический диссеминированный туберкулез
    • КТ семиотика:
      • полиморфные очаги и инфильтраты в верхних долях легких
      • полости деструкции, каверны
      • утолщение междольковых перегородок, стенок бронхов
      • уменьшение объема верхних долей легких

Хронический диссеминированный туберкулез

  • Хроническим диссеминированным туберкулез

Хроническим диссеминированным туберкулез

  • Лимфогенный диссеминированный туберкулез
    • КТ семиотика:
      • милиарные и мелкие очаги
      • интерстициальные изменения: уплотнение внутридолькового, перибронхиального, периваскулярного интерстиция

Лимфогенный диссеминированный туберкулез

  • Диссеминированный лимфогенный туберкулез
    • преобладание изменений в верхних и средних отделах легких
    • неравномерность поражения легочной ткани

Диссеминированный лимфогенный туберкулез

  • Рентгеносемиотика диссеминированного туберкулеза
    • Гематогенный
      • преобладают очаговые изменения
      • располагаются хаотично
      • мономорфные при остром и п/остром, полиморфные при хроническом
    • Лимфогенный
      • преобладают интерстициальные изменения
      • преимущественно в средних отделах наибольшие изменения в С2, СЗ, С4, С5
      • неравномерность поражения легочной ткани
  • Дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза
    • Гранулематозы: саркоидоз, гистиоцитоз, пневмокониоз
    • Альвеолиты: экзогенный аллергический
    • Диссеминации опухолевой природы:
      • бронхиолоальвеолярный рак
      • карциноматоз легких
    • Неспецифические воспалительные процессы
    • Редкие формы диссеминированных процессов
  • Очаговый туберкулез легких
    • Характеризуется наличием немногочисленных очагов, преимущественно продуктивных, локализующихся в ограниченном участке одного или обоих легких и занимающих 1-2 сегмента
    • К очаговым формам относят как недавно возникшие, свежие процессы с размером очагов менее 10 мм, так и более давние (фиброзноочаговые) образования с явно выраженными признаками активности процесса
    • Значение КТ - позволяет детально оценить характер изменений в легочной ткани
  • Очаговый туберкулез легких

Очаговый туберкулез легких

  • Очаговый туберкулез легких

Очаговый туберкулез легких

  • Фиброзно-очаговые изменения
    • Плотные, четко отграниченные очаги
    • Уплотнение легочной ткани вокруг очагов
    • Деформация мелких бронхов
    • Фиброзные тяжи к плевре
    • Локальная эмфизема.

Фиброзно-очаговые изменения

  • Дифференциальный диагноз: септическая эмболия
    • Рентгенологические признаки:
      • гематогенные очаги с\без деструкции
      • двустороннее поражение
      • тонкостенные воздушные полости

Дифференциальный диагноз: септическая эмболия

  • Инфильтративный туберкулез легких
    • Среди впервые выявленного - 52-78%
    • Преобладают распространенные формы, склонные к прогрессированию
    • Характеризуется наличием в легких воспалительных изменений, преимущественно экссудативного характера, с казеозом некрозом в центре и относительно быстрой динамикой процесса (рассасывание или распад)
    • Деструктивные изменения - в 79-91,6%, носят множественный характер
    • Клинические проявления зависят от распространенности и выраженности воспалительных изменений
  • Основные КТ признаки инфильтративного туберкулеза
    • Локальные инфильтративные изменения в легочной ткани
    • Участки некроза легочной ткани и/или полости деструкции
    • Полиморфные очаги лимфо- и бронхогенного отсева

Основные КТ признаки инфильтративного туберкулеза

  • Рентгеносемиотика инфильтративного туберкулеза
    • Рентгенологическая картина зависит от:
      • фона, на котором развился процесс - интактный или посттуберкулезный
      • протяженности поражения - ограниченный, распространенный
      • локализации по долям и сегментам
      • вовлеченности в процесс бронхов - развитие гиповентиляции, ателектаза
      • преобладания в патоморфологическом субстрате казеоза или перифокальных воспалительных изменений
  • Бронхолобулярный инфильтрат
    • Состоит из нескольких слившихся очагов экссудативного воспаления
    • Неправильной вытянутой по направлению к корню формы, иногда полигональной формы
    • контуры нечеткие
    • локализация - С2, С1, С6 в кортикальном отделе
    • очаги отсева

Бронхолобулярный инфильтрат

  • Округлый инфильтрат
    • Изолированные округлой или формы с контурами фокусы овальной четкими
    • Размерами - 3 - 5 см
    • Локализация - S1, S2, S6
    • Воспалительная дорожка к корню, в которой м.б. виден дренирующий бронх (симптом «теннисной ракетки»)
    • Очаги отсева в нижележащих легкого отделах

Округлый инфильтрат

  • Облаковидный инфильтрат
    • Неравномерное уплотнение уплотнение легочной ткани с нечеткими, размытыми контурами
    • В пределах одного или несколько сегментов, чаще верхних долей
    • От неспецифической пневмонии отличается стойкостью рентгенологических изменений и тенденцией к распаду

Облаковидный инфильтрат

  • Перисциссурит:
    • Уплотнение легочной ткани локализуется у главной или дополнительной междолевой щели
    • Вершина обращена к корню, основание - к грудной стенке
    • Чаще в верхней доле правого легкого
    • Связано с корнем
    • Имеет четкое отграничение по междолевой плевре и нечеткое в пределах легочной ткани
    • Междолевая плевра может иметь вогнутый контур за счет ателектатического компонента

Перисциссурит

  • Лобит, сублобит
    • Интенсивное уплотнение доли или большей части доли
    • Уплотнение - однородной или неоднородной структуры за счет полостей распада
    • Гиповентиляционные нарушениями за счет специфического поражения бронха или стеноза сегментарного бронха
    • Объем уменьшен, междолевая плевра имеет вогнутый контур

Лобит, сублобит

  • Дифференциальный диагноз ИТЛ. Видимые воздушные просветы бронхов в структуре инфильтрата - главный дифференциально-диагностический признак,позволяющий отличить пневмонию от инфекционных нагноений (абсцессы) и туберкулезных инфильтратов

Дифференциальный диагноз ИТЛ

  • Туберкулема
    • Разнообразные по генезу инкапсулированные казеозные фокусы диаметром более 1 см
    • Округлые патологические образования, с четкими неровными, волнистыми контурами
    • Локализация - обычно в кортикальных отделах, но не соприкасаются с висцеральной плеврой
    • В окружающей легочной ткани: мелкие очаги, участки эмфиземы, отдельные тяжи к плевре, утолщение стенок бронхов
    • Отличительные КТ признаки туберкулемы: наличие обызвествлений, отсутствие реакции на введение контрастного вещества, наличие множественных образований
    • При отсутствии обызвествлений: тщательное ретроспективное изучение архива рентгенограмм, биопсия
  • Туберкулема. Выявление обызвествлений в туберкулеме - основное преимущество КТ по сравнению с рентгенографией

Туберкулема. Выявление обызвествлений в туберкулеме - основное преимущество КТ по сравнению с рентгенографией

  • Дифференциальная диагностика
    • периферический рак
    • солитарный метастаз
    • доброкачественные опухоли легких
    • киста, заполненная жидкостью
    • артериовенозная мальформация
  • Периферический рак
    • Отсутствие перифокальных очагов
    • Повышение плотности при контрастировании > 25HU

Периферический рак

  • Гамартома
    • КТ семиотика:
      • округлое патологическое образование с четкими волнистыми контурами
      • структура неоднородная с наличием участков обызвествления и включений жира
      • отсутствие перифокальных очагов

Гамартома

  • Двусторонние артериовенозные мальформации

Двусторонние артериовенозные мальформации

  • Деструктивные формы туберкулеза легких
  • Казеозная пневмония самостоятельная клиническая форма туберкулеза легких, характеризующаяся остротой развития казеознонекротических изменений, обширным расплавлением творожистого некроза с формированием множественных острых полостей распада в легких, протекающих на фоне выраженного иммунодефицита.

Казеозная пневмония самостоятельная клиническая форма туберкулеза легких

  • Казеозная пневмония
    • Первичная
      • Впервые выявленная казеозная пневмония у пациентов с имеющимся исходным иммунодефицитом, не связанным с основным заболеванием. Самостоятельная форма туберкулеза. Истинный остропрогрессирующий туберкулез легких
    • Вторичная
      • Казеозная пневмония развивается при прогрессировании диссеминированного или ФКТЛ, протекающего на фоне выраженного вторичного иммунодефицита и является следствием неадекватной XT вследствие МЛУ МВТ

Казеозная пневмония

Казеозная пневмония

  • Патогенез образования каверн
    • Распад лёгочной ткани с последующим формированием каверны, возможен при прогрессировании или осложнении любой формы туберкулёза лёгких
      • CV - новый статус пациента
        • МВТ (+)
        • Бронхогенное распространения инфекции
        • Риск кровохарканья и легочного кровотечения
  • Механизм образования каверн

Механизм образования каверн

  • Рентгенологическая классификация каверн

Рентгенологическая классификация каверн

  • Изменения в окружающей ткани
    • Полиморфные очаги
    • Зоны инфильтрации
    • Зоны пневмосклероза
    • Зоны изменения воздушности легочной ткани
    • Деформация плевры
  • Кавернозный туберкулез легких
    • Быстрое образование полости распада, а затем каверны на месте инфильтрата или туберкуломы
    • Локализация: С1, С2, С6
    • Окружающая легочная ткань не имеет распространенных фиброзных изменении
    • Стенки полости тонкие, фиброзный слой слабо развит
    • При хронизации воспаления быстро трансформируется в ФКТ
    • При заживлении тонкостенные каверны уменьшаются в объеме с формированием очага, заполняются грануляционной тканью, фиброзируются

Кавернозный туберкулез легких

  • Дифференциальная диагностика
    • хронический абсцесс
    • остаточные полости после перенесенного абсцесса
    • полостная форма периферического рака
    • эмфизематозные буллы
    • воздушные кисты
  • Хронический абсцесс
    • КТ семиотика:
      • полость деструкции с толстыми стенками
      • наличие горизонтального уровня жидкости в полости деструкции

Хронический абсцесс

  • Остаточные полости
    • КТ семиотика
      • полость с ровными четкими стенками
      • жидкость в полости отсутствует
      • участки эмфиземы, фиброза в окружающей легочной ткани.

Остаточные полости

  • Полостная форма рака легкого
    • КТ семиотика:
      • полостное образование с неравномерными по толщине стенками, внутренние контуры их неровные, бугристые

Полостная форма рака легкого

  • Буллезная эмфизема
    • КТ семиотика: Воздушная полость с тонкими ровными четкими стенками

Буллезная эмфизема

  • Фиброзно-кавернозный туберкулез легких
    • Наличие фиброзной каверны
    • Выраженные фиброзные изменения в окружающей каверну легочной ткани
    • Очаги бронхогенного отсева различной давности вокруг каверны и в противоположном легком
    • Поражение бронхов, дренирующих каверну
    • Пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктазы
    • Уменьшение объема пораженных отделов легких
    • Утолщение и уплотнение костальной, междолевой и медиастинальной плевры
    • Транспозиция корней легких, развитие перигилярного фиброза

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

  • Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

  • К цирротическому туберкулезу относятся процессы, при которых сохраняются туберкулезные изменения в легких с признаками активности, но нет функционирующей каверны.

К цирротическому туберкулезу относятся процессы, при которых сохраняются туберкулезные изменения в легких

  • Цирротический туберкулез легких
    • Характеризуется разрастанием грубой соединительной ткани в легком и плевре в результате
      • инволюции ФКТ
      • хронического диссеминированного туберкулеза
      • массивного инфильтративного туберкулеза легких
      • поражений плевры
      • ТВГЛУ, осложненного бронхолегочными поражениями
  • Цирротический туберкулез легких из диссеминированного

Цирротический туберкулез легких из диссеминированного

  • Ирротический туберкулез легких из ФКТЛ

Ирротический туберкулез легких из ФКТЛ

  • Цирротический туберкулез на фоне инфильтративного, очагового и первичного туберкулеза
    • Локальные долевые и сегментарные изменения
    • Объем пораженной части легкого значительно уменьшен, прилежащие отделы вздуты
    • В зоне уплотнения видны бронхоэктазы, эмфизематозные полости и множественные, частично обызвествленные очаги
    • Смещение средостения, корней легких, диафрагмы.

Цирротический туберкулез на фоне инфильтративного, очагового и первичного туберкулеза

  • Цирротический туберкулез легких на фоне обтурационного ателектаза
    • Сужение и деформация просвета долевого или сегментарного бронха
    • Перибронхиальные очаговые обызвествления

Цирротический туберкулез легких на фоне обтурационного ателектаза

  • Дифференциальный диагноз
    • Метапневмонический цирроз или карнификация:
      • уменьшение объема пораженной части легкого
      • неравномерное уплотнение легочной ткани с преобладанием альвеолярных изменений
      • видимость расширенных просветов бронхов
      • локальное утолщение плевры
    • Отсутствие очагов, как в зоне карнификации, так и в других отделах легких


Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

Медицинская литература для повышения профессионального уровня


  • Сокращенная версия руководства включает всю основную информацию, необходимую врачу для непрерывного последипломного образования. Предназначено терапевтам, пульмонологам, интернам, ординаторам, аспирантам и студентам старших курсов медицинских вузов.

    2 690 Р

  • В ваших руках книга, дающая ответы на вопросы, с которыми сталкиваются медицинские работники, когда стремятся проводить скрупулезные, рациональные и эффективные медицинские консультации.

    2 390 Р

  • Подробно описаны новообразования легких, дыхательных путей, средостения (в том числе тимуса и пищевода), сердца, крупных сосудов, плевры и грудной стенки. Особого внимания заслуживают разделы, посвященные подробному обзору всех форм рака легких и лимфом органов грудной клетки, а также оценке распространенности злокачественных опухолей и эффективности терапии.

    4 390 Р

  • Освещены современные представления об анатомо-физиологических особенностях органов дыхания; показания, противопоказания и осложнения бронхоскопии;клиническая, рентгенологическая, эндоскопическая, цитологическая и морфологическая картины основных заболеваний трахеобронхиального дерева и легких.

    1 350 Р

  • Описаны методики экстренной эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии, бронхоскопии и лапароскопии, эндоскопическая картина различной ургентной патологии ЖКТ и трахеобронхиального дерева, органов брюшной полости и малого таза, а также основные оперативные вмешательства, выполняемые через эндоскоп у детей различных возрастных групп.

    1 999 Р

  • Рассматриваются вопросы, связанные с современными принципами диагностики, особенностями клинического течения, лечения и профилактики наиболее распространенных в акушерской практике заболеваний внутренних органов.

    1 240 Р

  • Детально описаны современные диагностические методы оценки легочной гипертензии, такие как катетеризация правых отделов сердца, эхокардиография, методы имидж-диагностики и другие. Отдельные главы посвящены различным формам легочной гипертензии - идиопатической, хронической тромбоэмболической

    2 190 Р

  • Стандарта высшего профессионального образования по направлению подготовки (специальности) 060101 Лечебное дело, утвержденного приказом Министерства образования и науки Российской Федерации № 1118 от 08.11.2010 г., и нормативной документации, регламентирующей стандарты медицинской помощи.

    2 150 Р

  • Поставить вопрос бывает много труднее, чем на него ответить. Эта книга учит ставить вопросы. Психические расстройства. Болезни сердца и сосудов. Болезни органов дыхания. Кожные болезни. Эндокринные болезни.

    1 110 Р

  • Описаны современные компьютерно-томографические признаки различных ИЗЛ, их прогностическая и дифференциально-диагностическая значимость. Рассматриваются вопросы диагностики коморбидного течения ИЗЛ с воспалительными, сосудистыми и опухолевыми процессами.

    1 915 Р

  • Излагаются физиологические основы каждого метода исследования легочной функции и особенности интерпретации результатов. При диагностике функциональных тестов: измерение легочных объемов, оценка диффузионной способности легких и силы дыхательной мускулатуры, внелабораторные методы определения толерантности больных с бронхолегочной патологией к физической нагрузке

    2 100 Р

  • Эпидемиология, факторы риска, молекулярные основы развития заболевания, его системные эффекты, биологические маркеры, клинические проявления болезни, диагностика и дифференциальная диагностика, исследование респираторной функции и визуализация, эмфизема легких, легочная гипертензия, обострения, качество жизни, лечение, вакцинация, реабилитация и др.

    1 750 Р

  • Освещены вопросы этоологии и патогенетики менделеевских болезней (муковисцидоз и антитрипсиновая недостаточность) и заболеваний многофакторной природы ( бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, рак легкого, туберкулез).

    1 450 Р

  • Цель проиллюстрировать основные морфологические изменения в трахее, бронхах и ткани легких при разных видах патологии органов дыхания человека, привести данные о патогенезе этих болезней, клинико-морфологические классификации отдельных групп заболеваний, привести критерии дифференциальной диагностики и методики цитологического исследования в пульмонологии.

    1 750 Р

  • В руководстве представлены современные аспекты вакцинопрофилактики респираторных инфекций при основных хронических заболеваниях легких у взрослых. Рассмотре­ны особенности течения основного заболевания, клинический и иммунологический эффекты вакцинации, а также схемы и сроки последующей иммунизации.

    1 200 Р

  • Рассмотрены проблемы интенсивной терапии при аспирационной пневмонии и аспирационных синдромах, тяжелых формах гриппа, травмах грудной клетки, сепсисе, острой дыхательной недостаточности при неинфекционных диффузных паренхиматозных заболеваниях легких, особенности интенсивной терапии при тромбоэмболии легочных артерий, кровохарканье и легочном кровотечении, плевральных выпотах, пневмотораксе, дыхательной недостаточности при нервно-мышечных заболеваниях и многое другое.

    1 900 Р

  • Представлены разделы, рассматривающие дыхательную недостаточность (ДН), ургентную кислородотерапию, применение инвазивной и неинвазивной вентиляции легких при ДН, ингаляционную терапию, интенсивную терапию при обострении хронической обструктивной болезни легких, астматическом статусе, остром респираторном ди­стресс-синдроме, тяжелой внебольничной и нозокомиальной пневмонии.

    1 900 Р

  • в практическом аспекте изложены вопросы ультразвуковой диагностики плевральных выпотов

    1 390 Р

Написать комментарий