Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Тромбогеморрагический синдром в акушерстве

Лекция для врачей "Тромбогеморрагический синдром в акушерстве". Лекцию для врачей проводит Дьякова С.М, врач акушер-гинеколог, преподаватель - общий стаж работы 47 лет.


Тромбогеморрагический синдром в акушерстве

Нарушение процесса свертывания крови или так называемый тромбогеморрагический синдром может развиться при некоторых осложнениях беременности и родов, в связи с чем каждый фельдшер и каждая акушерка должна иметь представление об этой грозной патологии, уметь вовремя ее диагностировать и правильно лечить.

Наиболее часто тромбогеморрагический синдром развивается при эмболии околоплодными водами, при частичной преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, при геморрагическом шоке вследствие гипотонического кровотечения.

Для того, чтобы понять механизм нарушения свертывания крови при акушерской патологии, необходимо иметь хотя бы схематическое представление о процессе гемостаза вообще.

Остановка кровотечения, или гемостаз, происходит благодаря сложному взаимодействию ряда физиологических процессов, одним из которых является свертывание крови. Гемостатическая, или свертывающая, система крови состоит из множества звеньев различного происхождения.

Процесс свертывания крови представляет собой своеобразную цепную реакцию, которая разделяется на три фазы. В течение первой фазы происходит активация тканевого и кровяного тромбопластинов. Во всех тканях человеческого организма содержится в различных количествах до определенного момента неактивный тромбопластин. Для перехода его в активное состояние необходимо присутствие ионов кальция и многих других факторов крови и тканей. Любая травма мягких тканей приводит к активации тканевого тромбопластина. Этот процесс занимает всего 8—10 с. Активизация кровяного тромбопластина протекает значительно медленнее и занимает от 3 до 5 мин.

Затем активный тромбопластин как тканевого, так и кровяного происхождения переводит протромбин в тромбин. Вторая фаза гемостаза, заключающаяся в образовании тромбина, происходит за 2—5 с. Появление в крови тромбина влечет за собой превращение жидкого фибриногена плазмы крови в фибрин. Этот процесс, относящийся к третьей фазе гемостаза, происходит также в течение 2—5 с и требует обязательного присутствия ионов кальция.

Таким образом, лишь первая фаза процесса свертывания крови может занимать в норме 3—5 мин, а вторая и третья происходят в виде коротких взрывов продолжительностью 2—5 с каждая. Все звенья этой цепной реакции взаимодействуют при обязательном присутствии ионов кальция.

В результате свертывания крови на образование тромбов расходуется какое-то количество фибриногена. Чем больше фибриногена потребляется на процесс тромбообразования, тем существеннее снижается его концентрация в крови. При нормально протекающей беременности в крови женщины постепенно увеличивается содержание этого необходимого для свертывания крови белка и достигает максимума к началу родов. За время беременности концентрация фибриногена в крови возрастает в 1,5—2 раза. Помимо нарастания содержания фибриногена, в крови беременной и, особенно, в крови роженицы отмечается увеличение тромбопластической активности. В результате этих изменений у каждой рожающей женщины отмечается ускорение процесса свертывания крови, благодаря чему после отделения плаценты происходит быстрое тромбообразование в сосудах плацентарной площадки.

Вполне естественно, что после родов содержание фибриногена в крови женщины снижается даже при нормальной физиологической кровопотере. Имеется четкая зависимость снижения концентрации фибриногена в крови родильниц сразу после родов от величины кровопотери: чем больше кровопотеря, тем ниже содержание фибриногена.

При массивных патологических кровопотерях концентрация фибриногена может уменьшиться в два раза и больше по сравнению с нормальным его содержанием. Подобные состояния носят название гипофибриногенемий. Снижение концентрации фибриногена приводит к тому, что образуются очень рыхлые, легко разрушающиеся сгустки крови. А это в свою очередь может явиться причиной увеличения кровопотери. При содержании фибриногена ниже 150—100 мг% (1,5—1 г/л *) кровь вообще лишается способности свертываться.

Уменьшение содержания фибриногена в крови родильницы связано не только с потреблением его на образование сгустков в сосудах плацентарной площадки и с потерей вместе с кровью, ной процессом внутрисосудистого тромбообразования.

Любой процесс, сопровождающийся травмой тканей или спазмом сосудистой стенки, приводит к выделению эндотелием (внутренней оболочкой) сосуда тканевого тромбопластина. Попадание в кровь тромбопластина влечет за собой развитие всего процесса тромбообразования внутри сосуда. Таким образом, в любом органе в ответ на спазм сосудов происходит внутрисосудистый тромбоз, в результате которого может даже пострадать функция данного органа. Чем интенсивнее выражен этот процесс, тем большее количество фибриногена потребляется на внутрисосудистое образование тромбов.

Кроме свертывающей системы крови, в организме существует антисвертывающая система, состоящая из многих факторов. Обе системы находятся в тесной взаимосвязи. Вслед за активацией факторов свертывания крови через разные отрезки времени начинают активизироваться тканевые и кровяные ферменты, принимающие участие в процессе фибринолиза, т. е. в процессе расплавления сгустка крови.

Роль антисвертывающей системы не менее ответственна, чем системы свертывания, так как благодаря фибринолизу восстанавливается кровообращение в сосудах жизненно важных органов и восстанавливается их функция. Следовательно, активизация фибринолитических свойств крови всегда наступает вторично в ответ на повышение процесса тромбообразования. Этот факт является очень важным. Каждая акушерка, принимающая роды, должна иметь четкое представление и понимать, что любое нарушение свертывания крови, т. е. развитие в акушерстве тромбогеморрагического синдрома, всегда начинается с повышения свертывания крови, из-за чего возникает коагулопатия потребления. Иначе говоря, нарушению свертывания крови всегда предшествует повышенное потребление разных факторов свертывающей системы и, в первую очередь, фибриногена. В ответ на развитие этого процесса вторично активизируется фибринолиз. Значительное повышение фибринолитических свойств крови приводит к тому, что кровь совсем лишается способности свернуться и кровопотеря, как правило, увеличивается.

Следовательно, при возникновении клинически выраженного тромбогеморрагического синдрома нарушение свертывания крови может быть обусловлено двумя причинами: 1) снижением содержания фибриногена или его полным отсутствием, т. е. развитием состояния гипо- или афибриногенемии; 2) повышением фибринолиза.

Поскольку тромбогеморрагический синдром может явиться следствием различной акушерской патологии, то механизм его возникновения и развития будет разным в каждом конкретном случае.

Как уже упоминалось, нарушение свертывания крови в акушерстве чаще всего встречается при геморрагическом шоке, развившемся на фоне острой массивной своевременно невосполненной кровопотери, при частичной преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты при эмболии околоплодными водами, при родах мертвым плодом.

Лечение тромбогеморрагического синдрома в большинстве случаев представляет большие трудности и требует участия не только врачей-акушеров высокой квалификации, но и специалистов-гематологов. Эффективность лечения зависит от того, при какой стадии процесса оно было начато, от быстроты и организованности проводимых мероприятий. Поэтому чрезвычайно важны своевременность диагностики развития тромбогеморрагического синдрома и своевременное начало лечения. Но еще большее значение имеет профилактика возникновения этого очень опасного осложнения.

Если в лечении развившегося нарушения свертывания крови акушерка является исполнительницей врачебных указаний, то в вопросах диагностики и профилактики ей принадлежит, подчас, ведущая роль. Для того, чтобы правильно организовать профилактику развития тромбогеморрагического синдрома, необходимо представлять себе хотя бы схематично механизм его возникновения при данной патологии.

При осложнении родов гипотоническим маточным кровотечением с развитием состояния геморрагического шока в жизненно важных органах (почках, легких, печени, головном мозге и др.) наблюдается гипоксия. В ответ на состояние гипоксии тканей в этих органах активизируется тканевой тромбопластин, который является, как известно, пусковым механизмом тромбообразования. Следовательно, массивная кровопотеря, сама по себе приводящая к уменьшению содержания в организме фибриногена, является, кроме того, причиной внутрисосудистого тромбообразования и развития вследствие этого коагулопатии потребления. В данной ситуации отсутствие свертывания крови вначале будет обусловлено снижением концентрации в крови фибриногена, а затем— повышением фибринолиза.

Представив себе эту весьма упрощенную схему развития процесса, становится ясным, что профилактика возникновения тромбогеморрагического синдрома при геморрагическом шоке сводится к профилактике шока, а именно — при возникновении гипо- или атонического кровотечения акушерка обязана немедленно вызвать врача, а сама тем временем должна вести борьбу с кровотечением (см. гл. 11) и обеспечить внутривенное вливание плазмозаменяющих растворов (полиглюкин, реополиглюкин и др.). Основной задачей трансфузионной терапии на данном этапе является восполнение объема циркулирующей крови. Затем при массивной кровопотере необходимо как можно быстрее начинать гемотрансфузию, причем скорость вливания крови и жидкостей будет зависеть от интенсивности кровотечения. Своевременно начатое переливание кровезаменителей и крови является надежной профилактикой развития шока и тромбогеморрагического синдрома. Поэтому в маленьких родильных отделениях, где нет запасов консервированной донорской крови, необходимо иметь достаточное количество разнообразных плазмозаменяющих растворов.

Расстройства гемокоагуляции при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты наблюдаются в тех случаях, когда происходит отслойка значительной ее части без наружного кровотечения, что клинически сопровождается картиной шока. У большинства женщин с этой патологией нарушение свертывания крови происходит в основном из-за дефицита фибриногена и других плазменных факторов, хотя при специальном исследовании крови (определение коагулограммы) обнаруживается также повышение фибринолиза.

В крови роженицы с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты снижение содержания фибриногена связано с тем, что часть его оседает в виде фибрина в ретроплацентарной гематоме. При увеличении размеров гематомы и повышении в ней давления оттекающая из гематомы, лишенная фибриногена кровь поступает в общее кровяное русло женщины, приводя к некоторому снижению концентрации фибриногена в циркулирующей крови.

Другой причиной гипофибриногенемии является внутрисосудистый тромбоз, развивающийся в результате попадания в кровь женщины активных тромбопластических веществ плацентарного и децидуального происхождения. Чем длительнее происходит процесс отслойки плаценты по так называемому «закрытому» типу, т. е. без наружного кровотечения, и чем массивнее размеры ретроплацентарной гематомы, тем сильнее могут быть выражены расстройства коагуляции.

Естественно, что нарушения процесса свертывания крови проявят себя лишь в последовом и раннем послеродовом периодах. Поэтому при частичной преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты требуется срочное родоразрешение, которое прекратит доступ активных тканевых тромбопластических веществ из матки в сосудистое русло женщины.

Развитие тромбогеморрагического синдрома при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты представляет серьезную опасность, поэтому задача акушерки — своевременно диагностировать или хотя бы заподозрить отслойку плаценты и немедленно вызвать врача.

Следующей патологией, при которой нередко наблюдается развитие тромбогеморрагического синдрома, является эмболия околоплодными водами. Как же попадает амниотическая жидкость в сосудистое русло матери? Н. С. Бакшеев и А. А. Лакатош выделяют следующие пути проникновения околоплодных вод из полости амниона в вены матки: 1) трансплацентарный путь — через поврежденную плаценту; 2) трансцервикальный — через поврежденные сосуды шейки матки при ее разрыве; 3) через поврежденные сосуды любого отдела матки при ее разрыве или при кесаревом сечении; 4) через межворсинчатые пространства при преждевременной отслойке плаценты.

В любом случае необходимым условием для попадания амниотической жидкости в кровоток матери является значительное повышение внутриматочного давления. Если давление в полости амниона будет больше, чем в межворсинчатых пространствах, облегчается попадание околоплодных вод в сосудистое русло роженицы. Поэтому эмболия околоплодными водами возникает, как правило, при бурной родовой деятельности и стремительном течении родов.

В клинической картине массивной эмболии околоплодными водами превалирует картина шока, сопровождающаяся ознобом, повышением температуры тела, падением артериального давления и расстройством функции дыхания в связи с развитием отека легких. Воды с содержащимися в них чешуйками плода, меконием и слизью заносятся в малый круг кровообращения женщины. Благодаря высокой тромбопластической активности околоплодных вод в мелких сосудах начинают образовываться тромбы. Процесс тромбообразования приводит к нарушению кровообращения в легких, к застойным явлениям в них и к развитию отека легких, который сопровождается нарастающей дыхательной, а затем и сердечной недостаточностью.

Если роженица не погибает вскоре после эмболии околоплодными водами от шока или от отека легких, то после окончания родов ее подстерегает еще одна опасность в виде тромбогеморрагического синдрома на почве гипо- или афибриногенемии, снижения содержания тромбоцитов и других факторов свертывающей системы крови.

Профилактика эмболии околоплодными водами не всегда возможна. Она сводится к управлению сократительной деятельностью матки, чтобы не допускать развития бурных схваток и стремительного течения родов с разрывами стенки тела и шейки матки. Следовательно, акушерский тромбогеморрагический синдром не развивается самостоятельно, а всегда представляет собой следствие какой-либо акушерской патологии, сопровождающейся развитием шока.

В патогенезе тромбогеморрагического синдрома можно выделить четыре стадии, которые нужно уметь диагностировать только на основании клинической картины и наблюдения за свертыванием крови. Первая стадия синдрома характеризуется ускорением свертывания крови. Если в норме при комнатной температуре сгусток крови образуется за 6,5—10 мин, то свертывание крови за 3 мин и меньше при продолжающемся кровотечении свидетельствует о начальной стадии тромбогеморрагического синдрома. Эта стадия обычно остается незамеченной, так как она коротка по времени и может предшествовать наступлению шока.

При второй стадии синдрома свертывание крови, вытекающей из матки, либо задержано, либо совсем не происходит. Кровь, взятая из вены, свертывается в срок или с некоторым опозданием. Следовательно для второй стадии синдрома характерным является начало гипокоагуляции. В практической работе для определения времени свертывания крови удобно пользоваться очень простой пробой Ли — Уайта. Проводится она следующим образом: производится пункция вены и в сухую пробирку набирается 2—3 мл крови, вытекающей из иглы. Затем включается секундомер и каждые 20—30 с необходимо осторожно наклонять пробирку, чтобы контролировать образование сгустка (рис. 44). Когда образуется настолько плотный сгусток, что пробирку можно перевернуть, секундомер останавливается. Это и будет время свертывания крови. При второй стадии тромбогеморрагического синдрома кровь, взятая из вены в пробирку, свернется за 10 мин и позже.

44. Проба Ли — Уайта.

а — кровь свернулась, содержание фибриногена нормальное; б — кровь не свернулась, фибриногена нет или очень мало.

Третья стадия процесса характеризуется значительным снижением содержания фибриногена или полным его отсутствием в вытекающей крови, а также резким повышением фибринолитических свойств крови. При этой стадии отсутствует свертывание крови, как вытекающей из матки, так и взятой из вены в пробирку.

Четвертая стадия синдрома — это стадия выздоровления. Свертывание венозной крови возвращается к норме. Для этой стадии характерны тромбоэмболические осложнения.

Лечение тромбогеморрагического синдрома в акушерстве — это очень сложное и ответственное дело, требующее участия многих лиц. Схематически лечение сводится к борьбе с гемодинамическими нарушениями, к восполнению утраченного фибриногена и других факторов свертывания крови. С этой целью применяется консервированный фибриноген и особенно полезно использовать теплую донорскую кровь. Поэтому в родильных отделениях участковых, районных больниц и родильных домов должны храниться списки резервных доноров из числа сотрудников больницы.

Для предотвращения дальнейшего потребления вводимого извне фибриногена необходимо применять гепарин или вводить гепаринизированную кровь. Кроме того, при развившемся синдроме приходится применять средства, тормозящие фибринолиз. С этой целью лучше использовать трасилол и лишь при отсутствии его вводить эпсилонаминокапроновую кислоту.

Из сказанного ясно, что в проведении лечебных мероприятий при тромбогеморрагическом синдроме должны принимать участие многие высококвалифицированные специалисты, что возможно далеко не в каждом учреждении. В связи с этим необходимо, чтобы каждая акушерка из числа наблюдаемых ею беременных выделяла тех женщин, у которых можно ожидать во время беременности или в родах такие осложнения, которые сопровождаются развитием тромбогеморрагического синдрома. К этой группе повышенного риска относятся беременные с поздним токсикозом, с предлежанием плаценты, с погибшим внутриутробно плодом, женщины с резус-отрицательной кровью и наличием в крови антител. Подобные беременные перед родоразрешением должны быть госпитализированы в дородовое отделение крупной больницы, где им необходимо провести специальное исследование свертывающей системы крови.

Профилактика тромбогеморрагического синдрома в родах сводится в основном к регуляции родовой деятельности, предупреждению травматизма, предупреждению гипотонического кровотечения и к тщательному наблюдению за состоянием роженицы.

* Здесь и далее в скобках численные величины и размерности лабораторных тестов приведены в новой международной (СИ) системе единиц.

Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
Скрининговое ультразвуковое исследование в 30-34 недели беременности
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

Книги для повышения профессионального уровня


  • Представлены современные данные о структуре и функциях репродуктивной системы, биологических свойствах половых гормонов, патогенезе и клинических проявлениях эндокринных нарушений гормональной и генеративной функций. Изложены информативные диагностические методы выявления причин патологии, наиболее эффективные методы гормональной терапии, а также современные вспомогательные репродуктивные технологии.

    1 940 Р

  • Внимание уделено искусственному прерыванию беременности по медицинским показаниям из-за высоких показателей материнской смертности при данном виде аборта.

    2 190 Р

  • Вопросы питания детей 1-го года жизни, включая различные аспекты как естественного, так и искусственного вскармливания, в том числе подробные сведения о составе женского молока, режиме и технике грудного вскармливания, проблемах при грудном вскармливании, а также современные представления о заменителях женского молока. Отдельная глава посвящена прикорму, его составу, срокам введения, сложностям и ошибкам при его введении.

    597 Р

  • Диагностики и лечения инфекций нижних мочевых путей и пиелонефрита, включая особенности течения и риски указанных заболеваний у беременных женщин.

    1 890 Р

  • Клинические, диагностические и прогностические особенности люминального рака молочной железы. Лекарственное и хирургическое лечение люминального рака молочной железы

    2 299 Р

  • Современные возможности существующей медикаментозной терапии наружного генитального эндометриоза в различных возрастных периодах, так и инновационные направления таргетного воздействия при лечении заболевания.

    2 660 Р

  • Эта уникальная книга позволит врачам любых специальностей с разным опытом клинической работы подобрать рациональную схему антибактериальной, противовирусной, противогрибковой или антипаразитарной терапии в соответствии с современными стандартами мировой медицины.

    2 750 Р

  • Осложнения беременности изложены, также в соответствии с теми триместрами беременности, когда они выявляются наиболее часто. Представлен общепринятый подход к ведению пациенток согласно современным клиническим рекомендациям, разработанным Национальным медицинским исследовательским центром акушерства, гинекологии и перинатологии

    3 930 Р

  • Подробно описаны патогенез, методы диагностики, клинические проявления, принципы лечения и ведения беременности при следующих онкологических заболеваниях: рак шейки матки, рак молочной железы, опухоли яичников, рак эндометрия, рак вульвы.

    1 690 Р

  • Представлены основополагающие данные об основных показателях кардиотокографии, изложены их патофизиологические и клинические характеристики, а также диагностическое значение. Описана методика применения кардиотокографии при нормальной беременности (после 32 нед.) и при самопроизвольных родах после 36 нед. гестации.

    676 Р

  • Изложены новые сведения об эпидемиологии, этиопатогенезе, диагностике, лечении и профилактике злокачественных эпителиальных опухолей молочной железы в свете последних достижений науки и техники.

    2 790 Р

  • Сведения о групповых антигенных системах крови человека. Содержатся данные о номенклатуре антигенов эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, генетике, геногеографии, значении в трансфузиологии и акушерстве, связи с заболеваниями и возможной роли в биологии человека.

    1 830 Р

  • Подробно изложены методы диагностики этого состояния, включающие ультразвуковые и функциональные исследования, хирургические методы коррекции с детальным описанием методики их выполнения, освещены вопросы профилактики осложнений

    2 290 Р

  • Руководство посвящено основным этапам протокола экстракорпорального оплодотворения – стимуляции яичников и посттрансферной гормональной поддержке. В издании представлены современные сведения о фолликуло- и оогенезе, необходимые в клинической практике.

    1 890 Р

  • В издании представлена подробная информация обо всех этапах технологии ЭКО: стимуляции яичников, пункции фолликулов, оплодотворении in vitro, культивировании эмбрионов и их переносе в полость матки. Особое внимание уделено физиологическим основам фолликуло- и оогенеза в яичниках, морфофункциональным особенностям эндометрия в протоколах ЭКО, принципам гормональной поддержки эндометрия в постгрансферном периоде, а также эмбриологическим этапам программы ЭКО.

    2 390 Р

  • Приводятся алгоритмы диагностического поиска с целью расшифровки причин длительной лихорадки, а также тактика ведения данной категории пациентов.

    2 090 Р

  • Амбулаторный урофлоуметрический мониторинг позволяет оценить взаимосвязь «объем/скорость», являющуюся более точным маркером функционального состояния мочевого пузыря. Рассмотрены особенности нарушений уродинамики нижних мочевых путей при основных урологических заболеваниях, как у детей, так и взрослых

    2 430 Р

  • Криохирургию в настоящий момент следует рассматривать как один из высокотехнологичных методов лечения целого ряда заболеваний, при мультидисциплинарном подходе позволяющих добиться максимального эффекта с минимальным числом осложнений.

    3 890 Р

  • Содержит общие принципы и современные схемы лечения наиболее распространенных заболеваний женской репродуктивной системы, а также некоторых состояний, возникающих во время беременности и родов и требующих фармакотерапии.

    1 860 Р

  • Особое внимание уделено эмбриогенезу, развитию системы “мать-плацента-плод”, пренатальной диагностике врожденных заболеваний плода. Отражены современные аспекты планирования семьи, вспомогательных репродуктивных технологий.

    4 990 Р

  • Подробно описаны методы лечения острой и хронической боли, организационные мероприятия в рамках медикаментозной и немедикаментозной обезболивающей терапии, алгоритмы по уходу за больными.

    2 030 Р

  • увеличение обеспеченности цинком, магнием, марганцем, витаминами А, С, D, E, РР, нутрицевтиками ресвератролом, куркумином, рутином способствует повышению резистентности организма человека к коронавирусной инфекции.

    2 160 Р

  • Побочные эффекты, лекарственная устой­чивость микробов – вот лишь начало того длинного перечня проблем, которые можно решить сугубо уменьшением использования медикаментов с недоказан­ным эффектом действия и заменить их немедикаментозными методами лече­ния. Эта книга об одном из удачных решений данного вопроса

    1 890 Р

  • Исчерпывающе представлено современное состояние проблемы диагностики и лечения остеопороза. При этом многие вопросы, такие как комбинированная терапия, вторичная профилактика переломов, трабекулярный костный индекс

    1 790 Р

  • Особое внимание уделено различным формам дисменореи, гиперпролактинемии, синдрому поликистоза​ яичников, эндокринному бесплодию, а также состояниям, связанным с менопаузальным периодом.

    2 830 Р

  • Особое внимание уделено акушерским травмам промежности и методам их предотвращения, а также возможностям эстетической гинекологии, описаны механизмы формирования различных форм недержания мочи.

    2 830 Р

  • На современном уровне освещен ряд ортопедических заболеваний младенческого и подросткового возраста мышечная кривошея, аномалии развития кисти, стопы, врожденная косолапость, плоскостопие

    1 932 Р

  • Представлены современные данные об этиологии, эпидемиологии, патогенезе, гистоморфологических и клинических проявлениях генитального эндометриоза, поражающего брюшину малого таза в области половых органов, яичники, матку и ретроцервикальную область.

    766 Р

  • Рассмотрены также первичная помощь при недостаточности репродуктивной функции, диагностика и лечение инфекций, передающихся половым путем, вопросы, связанные с сексуальным насилием, развенчаны бытующие среди людей мифы и заблуждения о половой жизни, зачатии и контрацепции, освещены новые методы стерилизации женщин и мужчин.

    2 090 Р

  • Книга содержит хорошо структурированный информативный материал, который будет чрезвычайно полезен как для начинающих, так и для опытных специалистов и позволит им глубже понять суть кольпоскопии и ее роль в выявлении, лечении и профилактике цервикальной патологии.

    2 130 Р

  • Топографическая анатомия, переднебоковой брюшной стенки, живота, анатомия женского таза, матки и придатков, мочевых путей и прямой кишки, дна таза и промежности

    2 340 Р

  • Исследование шейки матки без подготовки. Кольпоскопическая схема. Диагностическая эффективность кольпоскопии. Показания к кольпоскопии.

    2 430 Р

  • В учебном пособии изложены современные представления о диагностике, тактике ведения пациенток с различными осложнениями в акушерстве.

    925 Р

  • Книга содержит тестовые вопросы для подготовки к аккредитации врачей по терапии, вопросы сгруппированы по разделам. Также в книгу включены тесты для присвоения высшей квалификационной категории по терапии. Книга будет полезна при прохождении первичной аккредитации врачей, при подготовке для присвоения категории.

    2 630 Р

  • Описание каждого заболевания сопровождается рекомендациями по выработке тактики ведения беременности, родов, послеродового периода, особенностям оказания помощи плоду и новорожденному.

    627 Р

  • Руководство Инфекции передаваемые половым путём посвящено вопросам профилактики, диагностики и терапии инфекций, передаваемых половым путем, а также бактериального вагиноза и урогенитального кандидоза. Излагаются принципы ведения пациентов с основными нозологическими формами этих инфекций

    657 Р

  • В книге представлена научная и практическая информация об имплантационной контрацепции, в том числе подробная инструкция по введению, удалению и замене имплантата.

    667 Р

  • Изложены современные данные об этиологии и патогенезе задержки роста плода. Представлены клинические и инструментальные методы диагностики данного осложнения. Даны рекомендации по ведению и родоразрешению пациенток с задержкой роста плода.

    527 Р

  • Диагностика заболеваний шейки матки. Доброкачественные заболевания шейки матки. Методы лечения доброкачественных заболеваний шейки матки. Оценка состояния шейки матки у подростков, беременных и женщин в пери- и постменопаузе

    797 Р

  • В руководстве освещены вопросы репродуктивного здоровья, контрацепции, гинекологических и урологических заболеваний и состояний, психосексуальных расстройств, описана профилактика остеопороза и переломов костей. Особое внимание уделено психологической поддержке пациенток.

    2 190 Р

  • Освещены современные представления об анатомо-физиологических особенностях органов брюшной полости и малого таза; показаниях, противопоказаниях и осложнениях лапароскопии, этиопатогенезе основных заболеваний органов брюшной полости и малого таза, их эндоскопической и морфологической диагностике.

    2 060 Р

  • Раскрыты общие закономерности развития токсического поражения нервной системы на ранних этапах онтогенеза, а также специфические особенности повреждения мозга плода и новорожденного в зависимости от природы токсического фактора.

    1 730 Р

  • Рекомендации сведения о принципах диагностики, дифференциальной диагностики, алгоритмах ведения пациенток с ВПЧ-ассоциированными заболеваниями в акушерско-гинекологической практике. Рекомендации также являются основой для применения вакцины против ВПЧ и ассоциированных с ним заболеваний как метода их первичной профилактики.

    1 790 Р

  • Главный принцип издания – изложить только то, что следует обязательно исполнять. Содержание основано на положениях нормативных актов с учетом судебной практики и официальных разъяснений Минздрава России, а также Фонда социального страхования Российской Федерации.

    1 840 Р

  • В справочнике собраны все актуальные стандарты и порядки оказания медицинской помощи населению по профилю “акушерство и гинекология”, а также порядок использования вспомогательных репродуктивных технологий. Особое внимание уделено применению стандартов при различных заболеваниях у беременных, при нарушениях менструального цикла и бесплодии, воспалительных заболеваниях женских половых органов как у взрослых, так и у детей.

    2 990 Р

  • Практическое руководство по клинико-морфологической диагностике злокачественных и доброкачественных опухолей, а также опухолеподобных патологических процессов нижнего отдела женского репродуктивного тракта. Наибольшее внимание уделено дифференциальной диагностике этих процессов.

    2 890 Р

  • . В работе представлены особенности функционирования элементов, обеспечивающих выплату социального пособия в связи с временной нетрудоспособностью. Обращается внимание на основные проблемы производства экспертизы временной нетрудоспособности и оформления листков нетрудоспособности. Приводятся рекомендации по направлению граждан на медико-социальную экспертизу.

    1 890 Р

  • Пересмотрены многие принципы диагностики, тактики ведения, разработаны современные алгоритмы лечения, что нашло отражение в новом издании учебника.

    3 790 Р

  • В издании продолжено изложение важнейших клинических и хирургических принципов, а также описана тактика ведения пациентов в условиях хорошо оснащенных стационаров и при ограниченном доступе к медицинским ресурсам.

    2 760 Р

  • В руководстве изложены современные представления об этиологии и патогенезе доброкачественных дисплазий молочной железы. Приведена морфологическая классификация диффузных и узловых доброкачественных заболеваний молочной железы. Описанные диагностические технологии основываются на последних достижениях медицины,

    2 460 Р

  • Рассматривается патология нервной системы новорожденных, возникшая в результате как патологических, так и физиологических родов. Обобщены данные о механизме и морфологии родовых повреждений. Приводится подробное описание безусловных рефлексов новорожденных, их клинические варианты и динамика в зависимости от уровня поражения нервной системы.

    1 890 Р

  • Подробно описана техника основных медицинских манипуляций, используемых в неонатологической практике. Руководство охватывает более 75% всех критических и потенциально угрожающих здоровью новорожденного и недоношенного ребенка состояний, с которыми в повседневной практике сталкивается врач-неонатолог.

    2 230 Р

  • Приведенные 106 пошаговых алгоритмов значительно облегчают дифференциальную диагностику и определение тактики лечения. Перевод учитывает нормативную базу оказания медицинской помощи в Российской Федерации – действующие клинические рекомендации и зарегистрированные лекарственные препараты.

    5 290 Р

  • Описаны механизмы развития хирургических заболеваний, клинические проявления, методы диагностики и современные методы хирургического лечения, что создает основу для практической деятельности медицинского работника. Подробно изложены современные принципы и методы оказания неотложной помощи и тактики ведения хирургических больных в работе фельдшера, акушерки и зубного врача.

    1 570 Р

  • В учебнике в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом освещаются вопросы физиологического и патологического течения беременности и родов, этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения и профилактики гинекологических заболеваний.

    1 750 Р

  • Подробно описана рентгеновская и ультразвуковая семиотика большинства патологических состояний, приводящих к трубному бесплодию. Книга хорошо иллюстрирована, содержит алгоритмы интерпретации диагностических изображений и шаблоны их описаний.

    2 490 Р

  • Представлена информация об особенностях анатомиии развития молочных желез, ключевых моментах гормональнойрегуляции, принципах первичной и вторичной профилактикирака молочной железы, возможностях и ограничениях методовклинической, инструментальной и морфологической диагностики.

    1 730 Р

  • Пособие посвящено ультразвуковой диагностике различной патологии полости матки и эндометрия (хронический эндометрит, актиномикоз, внутриматочные синехии, инородные тела полости матки и неопластические процессы эндометрия), а также внутриматочной контрацепции. В нем детально освещены вопросы дифференциации различных видов патологии. Рассмотрены также вопросы особенностей клинического проявления различных заболеваний. Представлены данные по диагностике осложнений при внутриматочной контрацепции.

    1 525 Р

  • Книги по медицине с доставкой России и миру. Впервые представлены эхографические признаки редко встречающихся опухолей яичников. Значительное место в пособии уделено использованию доплерографии, и в частности определению информативности этого метода в диагностике доброкачественных, пограничных и злокачественных опухолей яичников.

    1 690 Р

  • Особое внимание уделено вопросам ультразвуковой анатомии и методике исследования венозной системы. В каждой главе обсуждаются классические представления и спорные, противоречивые вопросы ультразвуковой флебологии.

    1 990 Р

  • Рассмотрены современные методы прогнозирования и профилактики венозных тромбозов и тромбоэмболий при наличии врожденной или приобретенной тромбофилии у беременных, рожениц, родильниц и гинекологических больных, приведены схемы корригирующей гемостаз терапии у пациенток группы риска как в акушерстве, так и в гинекологии.

    2 085 Р

  • Руководство детально охватывает основные вопросы амбулаторной урологии. Материал представлен в виде клинических рекомендаций, освещающих диагностику и лечение наиболее часто встречающихся во врачебной практике урологических заболеваний.

    3 020 Р

  • В данном практическом руководстве содержится детальная информация о строении и функционировании тазовых органов у женщин в норме и при различных патологиях, представлено развернутое описание принципов Интегральной теории функционирования тазовогодна, описаны принципы диагностики и лечения недержания мочи и пролапса тазовых органов.

    3 290 Р

  • Руководство по кольпоскопии было разработано в контексте исследований, посвященных скринингу рака шейки матки. Подробное руководство, предназначенное как для подготовки новых специалистов по кольпоскопии, так и для непрерывного образования и переквалификации более опытных врачей.

    2 740 Р

  • “Гормональная контрацепция” представлены инновационные гормональные контрацептивы, которые обладают дополнительными преимуществами в профилактике и лечении гормонально-зависимых заболеваний органов репродуктивной системы. В лекции “Эндометриоз” отражены новейшие сведения по патогенезу, современному подходу к лечению и профилактике рецидива хронической тазовой боли, эндометриоидных кист.

    2 340 Р

  • Книга содержит необходимый минимум знаний в области современной репродуктивной эндокринологии, который нужен эндокринологу или врачу другой специальности для квалифицированного ориентирования в проблеме. Самый современный материал по репродуктивной эндокринологии изложен строго последовательно с познавательной точки зрения — от необходимых для клинициста базисных сведений до описания клинических проявлений определённых патологических состояний, их диагностики и лечения.

    1 825 Р

  • Руководство содержит практические рекомендации о выборе рациональной антибиотикотерапии гнойно-воспалительных заболеваний и осложнений с применением алгоритмов.

    2 390 Р

  • Гистероскопия: показания, противопоказания, подготовка к исследованию, аппаратура, методики проведения. Варианты гистероскопической картины при внутриматочной патологии.

    1 799 Р

  • Книга посвящена стимуляции функции яичников, которая применяется при лечении ановуляторных форм бесплодия, проведении внутриматочной инсеминации, в программах экстракорпорального оплодотворения.

    2 020 Р

  • В данном издании приведены различные клинические ситуации и варианты их разрешения, рассмотрены травмы мочевого пузыря, мочеточников, уретры и способы их реконструкции.

    2 390 Р

  • В книге изложены принципы предоперационной подготовки и послеоперационного ведения женщин в гинекологической клинике (при операциях, выполняемых путем чревосечения, лапароскопии или влагалищным доступом), современные взгляды на ведение периоперационного периода, в том числе рассмотрены концепции однодневного хирургического лечения, FAST TRACK, ERAS (Enhanced Recovery After Surgery)

    1 820 Р

  • Затронуты особенности физиологии, гормональной регуляции, биохимических процессов репродуктивной системы мужчин и женщин. Отдельно рассмотрены вопросы контрацепции, заболевания мужских половых желез и яичек, бесплодие и снижение фертильности. Отдельная глава посвящена сексуальной дисфункции у мужчин и женщин.

    3 570 Р

  • Справочник освещает широкий круг проблем (от гормональной контрацепции и стерилизации до гинекологической онкологии), многообразие патологических состояний, с которыми сталкивается в своей практической деятельности врач-гинеколог, методов их диагностики и лечения. Наряду с этим, информационная насыщенность книги предполагает, что в ней смогут получить полноценную справку и тематические рекомендации врачи других специальностей.

    1 640 Р

  • В клинической части книги рассмотрены все основные эндокринные расстройства, встречающиеся в гинекологической практике; они объединены в синдромы (например, синдромы выделений из сосков, андрогенизации, аменореи, постменопаузальный остеопороз и др.) или обсуждаются отдельно (например, эндометриоз), в некоторых главах обсуждаются еще недостаточно изученные аспекты гинекологической эндокринологии (например, патология щитовидной железы).

    2 620 Р

  • В книге приведены современные теоретические представления об этиологии, патогенезе, патоморфологии гестоза на основе обобщения данных мировой литературы и результатов собственных исследований. На базе теоретических представлений обоснованы патогенетическая терапия и профилактика гестоза.

    1 690 Р

  • В настоящем руководстве изложены сведения об этиологии и патогенезе большинства внутриутробных инфекций, их диагностике, ведению беременных с различными инфекциями по триместрам беременности, в родах и послеродовом периоде, показания к прерыванию беременности.

    850 Р

  • Экономит время при подготовке к аккредитации. Готовые алгоритмы для прохождения аккредитации.

    2 630 Р

  • Гистероскопия: показания, противопоказания, подготовка к исследованию, аппаратура, методики проведения. Гистероскопическая картина в норме. Варианты гистероскопической картины при внутриматочной патологии. Лечение основных форм внутриматочной патологии.

    1 690 Р

  • Это руководство-атлас по патологии беременности, акушерской патологии и, что важно, по врожденным порокам развития и наиболее часто встречающимся наследственным заболеваниям у детей. Один из немногих атласов по врожденным порокам у детей, в котором представлен богатый клинический материал, и, что особенно ценно, он замечательно иллюстрирован высококачественными фотографиями.

    2 790 Р

  • Представлены алгоритмы врачебных действий при диагностике, лечении и профилактике этих инфекций, которые позволят акушеру-гинекологу быстро принимать обоснованные клинические решения. Особое внимание уделено вопросам организации работы по предупреждению инфекционных заболеваний в акушерском стационаре, профилактики, ранней диагностики и лечения возникших осложнений.

    2 890 Р

  • Книга содержит широкий перечень современных лабораторных исследований и клинико-диагностическое значение их изменений при разных заболеваниях, состояниях и синдромах. Показатели и маркеры исследований сгруппированы по типам: «острофазовые» белки, минеральный, пигментный, липидный и другие обмены; ферменты, гормоны, маркеры инфекций, онкомаркеры и др

    776 Р

  • Монография предназначена врачам урологам, микробиологам, клиническим фармакологам, акушерам-гинекологам, а также исследователям, работающим в этой области науки.

    3 099 Р

  • Схемы лечения сочетаются с описанием препаратов, самых распространенных ошибок и способов их предотвращения и коррекции. Отдельные разделы книги посвящены эндокринным, воспалительным и инфекционным заболеваниям женской половой сферы, патологии молочных желез, применению различных методов контрацепции

    2 290 Р

  • Особый акцент сделан на разборе логики последовательного анализа и применения дополнительных УЗ-методик (режимов ЦДК, ЭД, 3D, эластографии и эластометрии) в добавление к стандартному серошкальному исследованию тканей молочных желез. Обосновывается необходимость мультипараметрического подхода к ультразвуковой оценке состояния желез. Показано применение системы BI-RADS в заключительно-резюмирующей оценке рисков злокачественности новообразований молочной железы

    3 190 Р

  • Посвящено лечению бесплодия женщин, находящихся в позднем репродуктивном возрасте. Книга содержит сведения об особенностях лечения бесплодия, в том числе на фоне таких заболеваний, как миома матки и генитальный эндометриоз, а также о программах вспомогательных репродуктивных технологий у женщин позднего репродуктивного возраста, о принципах ведения таких пациенток во время беременности и родов. Отдельная глава посвящена новым клеточным технологиям в репродуктивной медицине.

    1 880 Р

  • Освещены новые сведения о взаимоотношениях показателей микроценоза, общего и локального иммунитета при воспалительных заболеваниях половых органов. Большое внимание уделено диагностике и тактике ведения наиболее часто встречающихся в гинекологической практике заболеваний, проблеме невынашивания беременности инфекционного генеза, развитию внутриутробной инфекции.

    1 850 Р

  • Сформулированы современные принципы диагностики и лечения, а также приведены алгоритмы ведения больных с гормональными нарушениями в репродуктивной системе. Цель настоящей книги состоит в обобщении и представлении новейших данных в области эндокринной гинекологии для практических врачей различного профиля.

    2 290 Р

  • В книге изложены основы кардиотокографии и патофизиологии плода, правила использования терминологии, перечислены распространенные ошибки, связанные с оборудованием и интерпретацией кардиотокограмм, приведены данные клинических испытаний и соответствующие клинические сценарии. В этом издании добавлена глава, посвященная тестированию компетентности специалистов, которые повышают свою квалификацию

    2 790 Р

  • Детально представлена клиническая характеристика лекарственных средств, применяемых при анестезии у беременных и рожениц. собое внимание уделено анестезиологическому обеспечению операции кесарева сечения и анестезии при малых акушерских операциях, а также осложнениям анестезиологического пособия. Рассматривается проблема интенсивной терапии при маточных послеродовых кровотечениях, позднем гестозе и других неотложных состояниях в акушерстве.

    2 390 Р

  • Практическое руководство по амбулаторно-поликлинической помощи включает материалы по наиболее важным разделам акушерства и гинекологии, гинекологической эндокринологии и онкогинекологии. Подробно рассматриваются вопросы этиологии, патогенеза и диагностики патологических состояний в свете последних достижений отечественных и зарубежных авторов. Представлены современные методы профилактики и терапии в акушерстве и гинекологии.

    2 190 Р

  • В книге подробно освещены вопросы общей и онкологической гинекологии, репродуктивной эндокринологии и бесплодия, контрацепции и планирования семьи, детской и подростковой гинекологии, урогинекологии и др. В отдельных главах раскрываются психологические аспекты гинекологии, проблемы домашней жестокости и полового насилия.

    2 790 Р

  • В книге подробно освещены основы репродукции, нормальное акушерство, диагностика и тактика ведения различных осложнений во время беременности и родов, неотложные состояния в акушерстве. Уделено внимание экстрагенитальным заболеваниям (в том числе хирургическим) при беременности. Отдельная глава посвящена реанимации новорожденных и уходу за детьми из групп высокого риска.

    2 690 Р

  • В настоящее время имеют место случаи, когда студент уже через месяц после сдачи государственных экзаменов выходит в поликлинику и должен выполнять функцию врача-педиатра. В течение многих лет он изучал педиатрию, но только 10 дней из них — офтальмологию; при этом на врачей, работающих с детьми, возлагается значительно большая ответственность в отличии от врачей, работающих со взрослыми пациентами, за состояние зрительной системы новорожденного — незрелой, нежной, развивающейся, очень ранимой, богатой врожденной устранимой и неустранимой патологией, аномалиями.

    1 590 Р

  • В книге рассмотрены основные принципы ведения пациентов с жалобами на боль, наиболее часто встречающиеся причины боли и наиболее распространенные способы борьбы с ней, приведены многочисленные примеры из практики. Отдельный раздел посвящен инвазивным методам лечения боли под флуороскопическим контролем.

    2 890 Р

  • Практическое руководство может оказаться полезным специалистам, сталкивающимся с проблемами диагностики, лечения и реабилитации септических больных, в том числе и пациенток с заболеваниями репродуктивной системы.

    790 Р

  • Книга написана врачами разных специальностей для акушеров-гинекологов. В ней изложены современные представления об анемии, распространённости различных видов этого заболевания и их влиянии на состояние репродуктивной системы женщин.

    1 890 Р

  • В настоящем «Атласе» чётко структурированы и доходчиво разъяснены все аспекты исследования — от правил организации рабочего процесса до тончайших нюансов кольпоскопических картин при различных заболеваниях шейки матки. Это краткий, но максимально полный курс кольпоскопии, путеводитель для врача.

    2 790 Р

  • Практическое руководство может оказаться полезным акушерам-гинекологам, педиатрам, семейным врачам и другим специалистам, сталкивающимся с проблемами становления лактации, гипогалактии, лактостаза и другими патологическими состояниями, возникающими во время лактации, а также вопросами контрацепции у кормящих мам.

    1 290 Р

  • В книге рассматриваются особенности и варианты течения мигрени у женщин и стратегические подходы к лечению и профилактике этого заболевания в разные периоды их жизни. Книга предназначена для неврологов, акушеров-гинекологов, терапевтов, врачей общей практики и других специалистов, принимающих непосредственное участие в лечении женщин с приступами мигрени.

    1 590 Р

  • Особое внимание уделено методике ультразвукового исследования анатомических структур плода в ранние сроки беременности, роли эхографии при проведения скрининга на частые хромосомные синдромы, а также многоплодной беременности. Вторая часть книги посвящена детальному ультразвуковому исследованию органов и систем плода (центральная нервная система, лицо и область шеи, грудная клетка, сердце и магистральные сосуды, желудочно-кишечный тракт, мочеполовая система, скелет), плаценты и пуповины в норме и при патологических состояниях. Рассмотрены алгоритмы диагностики некоторых генетических, в том числе хромосомных, синдромов.

    4 990 Р

Написать комментарий