Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Травмы и заболевания кисти: консервативное лечение. Лекция для врачей

Лекция для врачей "Травмы и заболевания кисти: консервативное лечение". Лекцию для врачей проводит к.м.н., доцент кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Максим Алексеевич Страхов.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Особенности патологии кисти
    • Травматические повреждения костей и мягких тканей
    • Воспалительные заболевания
    • Дегенеративные заболевания
    • Болезни напряжения и истощения
  • Травмы кисти

Травмы кисти

  • Предрасполагающие факторы
    • Синдром гипермобильности суставов (художественная гимнастика, фигурное катание)
    • Преобладание костной патологии над повреждениями мягких тканей у детей

Синдром гипермобильности суставов (художественная гимнастика, фигурное катание)

  • Предрасполагающие факторы
    • Наслоение травм на проблемы развития соединительной ткани в юношеском возрасте (болезнь Кинбека)
    • Хроническая травматизация, приводящая к асептическому воспалению

  • Особенности кровообращения и структуры костной ткани

  • Использование в питании пищевых добавок и белковых субстанций

Использование в питании пищевых добавок и белковых субстанций

  • Приобретенная гипермобильность

Приобретенная гипермобильность

  • Особенности временного фактора восстановления
    • 1. Сдвиг периодов восстановления за счет ранних нагрузок
    • 2. Сокращение общего срока периода функциональной перестройки за счет направленного роста сосудов на ранних этапах регенераторных процессов в тканях
Периоды Мягкие ткани Костные ткани
Острый От нескольких часов до 2-3 дней От 3 до 10 дней
Ранний До 10 дней От 10 до 50 дней
Отсроченный До 3 недель От 30 до 90 дней
Поздний До 6 месяцев До 1,5 лет
  • Несоблюдение сроков восстановления

Несоблюдение сроков восстановления

  • Особенности женского и мужского организма
    • Анатомический половой диморфизм
    • Сила мышц невысокая (Ж)
    • Не согласованность работы мышц-антагонистов (Ж)
    • Нарушенный гормональный профиль, и как следствие дисплазии связочного аппарата
  • Нозологические группы
    • Подкожные разрывы сухожилий
    • Посттравматические контрактуры
    • Тендиниты и тендопатии
    • Канальные синдромы
    • Контрактура Дюпюитрена
    • Остеоартрит суставов кисти
    • Опухолеподобные заболевания
    • КРБС I и II типа
  • Немедикаментозные методы лечения
    • Двигательный режим и ЛФК
    • Физиотерапия
    • Массаж
    • Аппликатурное и зональное воздействие
    • Психотерапия
    • Иглорефлексотерапия
  • Двигательный режим и ЛФК

Двигательный режим и ЛФК

  • Пациент 35 лет. Перелом 5 пястной кости

  • Функциональная иммобилизация
    • Иммобилизации индивидуальными повязками из полимерных бинтов
    • Этапное ортезирование
    • Тейпирование

Функциональная иммобилизация

  • Эффективность функциональной иммобилизации
    • Основная группа 32 пациента
    • Возраст 9 - 38 лет
    • Графическое отображение результатов по шкале ВАШ

Эффективность функциональной иммобилизации

  • Жесткие вставки в функциональных повязках из комбикаста

  • Вариант дополнительной фиксации при нестабильном остеосинтезе

Вариант дополнительной фиксации при нестабильном остеосинтезе

  • Варианты дополнительной фиксации при подкожном разрыве разгибателя

Варианты дополнительной фиксации при подкожном разрыве разгибателя

  • Комплексный регионарный болевой синдром
КРБС I типа КРБС II типа КРБС III типа
Травма конечности Переломы, вывихи, растяжения Фасциит, бурсит, лигаментит Тромбозы вен и артерий Васкулит Синдромы сдавления Туннельные синдромы Радикулопатии Плексопатии Невропатии Черепно-мозговая травма Травма спинного мозга
  • Проводниковая и региональная анестезия

  • Холодовые и болевые рецепторы действие на ВНС

Холодовые и болевые рецепторы действие на ВНС

  • Холодовая терапия

Холодовая терапия

  • Местно раздражающие лекарственные вещества, аппликатурное и зональное воздействие

Местно раздражающие лекарственные вещества, аппликатурное и зональное воздействие

  • Изменение режима нагрузок
    • Запрет любых нагрузок
    • Снятие физических нагрузок с области поражения
    • Индивидуальная проработка поврежденной области, направленная на усиление мышечного корсета и тонуса
  • Пациентка Д, 17 лет

Пациентка Д, 17 лет

  • Особенности лекарственной терапии
    • Местные и локальные формы терапии
    • НПВП (ибупрофен, кетопрофен) и хондропротекторы (экстракты бобов сои и авокадо), гомеопатические средства
    • Болюсные схемы назначения
    • Отказ от инъекций кортикостероидов
  • Ницерголина-адреноблокирующие действие на церебральные нейротрансмиттерные системы - норадренергическую, дофаминергическую и ацетилхолинергическую
    • Вазоактивный эффект
    • Антиагрегантный эффект
    • Метаболический эффект
    • Ноотропный эффект
    • Нейропротективный эффект
    • Полинейромедиаторный эффект
  • Внутрисуставные и периартикулярные инъекции кортикостероидов
    • при отсутствии эффекта от проводимой терапии (наличие сильной боли) (OARSI, la knee, lb hip, 78%)

Внутрисуставные и периартикулярные инъекции кортикостероидов

  • Восстановление метаболизма синовиальных тканей
    • Использование гиалуронатов для внесуставного введения
    • PRP-терапия
    • Восстановление водного режима
  • Внесуставное введение ГК
  • Гиалуронат +маннитол
    • Акцептор свободных радикалов
    • Препятствует деградации ГК
    • Мощная тканевая дегидратация

Гиалуронат +маннитол

  • ГК после операций при травмах сухожилий и тендинопатиях
    • Хирургия сгибателей кисти:
      • Больший объем активных движений и функции пальцев
      • Более раннее восстановление трудоспособности и возвращение к повседневной деятельности
    • Тендинопатии области локтевого сустава, собственной связки надколенника, и сухожилий вращательной манжеты плеча:
      • Уменьшение болевого синдрома
      • Улучшение функции
    • Уменьшение объема рубцов и грануляционной ткани и спаек после шва сухожилия, улучшение скольжения, и ускорение заживления тканей
    • В одном из исследований изучался препарат молекулярной массой 1,9 млн.
  • Больной с посттравматической контрактурой 1 пальца

Больной с посттравматической контрактурой 1 пальца

  • PRP-терапия
    • Что такое PRP (plateletrich plasma)?
    • Обогащенная или богатая тромбоцитами плазма - 1996 год, Marx R.E et al. и компания Harvest (USA)
    • Тромбоциты содержат факторы роста, гормоны, белки и витамины
  • Значение факторов роста
    • PDGF, EGF, и FGF-2 стимулируют пролиферацию предшественников остеобластов
    • TGF-B увеличивает синтез матричного коллагена
    • Ангиогенные факторы, в том числе VEGF и FGF-2, усиливают ранний ангиогенез и реваскуляризацию
  • Рекомендации AAOS
  • PRP терапия в спорте
    • Признано, что локальная терапия плазмой и клеточная терапия не влияет на спортивные результаты
    • Эффективность при спортивных травмах показана при многих исследованиях
  • Показания к PRP

Показания к PRP

  • Острые травмы мягких тканей
    • Растяжения связок голеностопного сустава
    • Повреждения медиальной коллатеральной связки коленного сустава
    • PRP не может приводить к эффективному исцелению, но может эффективно купировать болевой синдром, и при ранних нагрузках особенно в спорте, высока вероятность повторной травмы
  • Пациент А. З0 лет
    • Тендинит собственной связки наколенника
    • Острый болевой синдром
  • Важные осязательные условия!!!
    • Страхование или скорее платный характер услуги
    • Информированное согласие
    • Не использовать кортикостероиды от 2 до 3 недель до процедуры
    • Отменить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) минимум за 1 неделю до процедуры
    • Не использовать антикоагулянты как минимум за 5 дней до процедуры
    • Увеличить потребление жидкости в течение 24 часов, предшествующих процедуре.
    • Анти-депрессанты, или успокаивающие препараты могут потребоваться накануне у ряда пациентов
  • Сепарация с разделителем гелем

Сепарация с разделителем гелем

  • RegenExtracell-BMC/THT

RegenExtracell-BMC/THT

  • Техника внутрисуставных и внесуставных манипуляций
    • Под контролем ультразвукового обследования!
    • Воздержаться от физической активности и физиотерапевтических процедур в течение 24-48 часов
  • Комбинированная внутрисуставная и периартикулярная терапия
    • Внутрисуставное
    • Околосуставное
    • Внутрисиновиальное в паратенон
    • В область энтезов
    • В бурсы
    • В триггерные точки
  • Клинический случай

Клинический случай

  • MPT кистевого сустава
    • Диагноз: Остеоартрит кистевого сустава с артритическим компонентом
    • Дегенеративные изменения локтевого диска
    • Отек костного мозга головчатой кости
    • Ограничение физической нагрузки
    • Недопуск к занятиям спортом
    • Ультразвук и электрофорез с противовоспалительными препаратами
    • Фиксация в полужесткой повязке 2-3 недели
    • Пиаскледин 300 по 1 капсуле -1 раз в день в течение 3-х месяцев
    • НПВП местно + инъекции курсом (артрозилен)
    • Курс электромагнитной терапии
    • Гепариновая мазь
    • Траумель С мазь
  • Контроль MPT в 7 месяцев
    • Отека костного мозга нет. Визуализируется жидкость в полости сустава
    • Алфлутоп внутрисуставно и внутримышечно
    • НПВП повторный курс


Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

Книги по медицине с доставкой


  • Подробно освещены клинические проявления разнообразных связочных и костных повреждений, лучевая диагностика различных вариантов повреждений и заболеваний анатомически сложного локтевого сустава. Изложены показания к артроскопии повреждений локтевого сустава и ее особенности, тактический лечебный алгоритм оперативного лечения переломов костей, образующих локтевой сустав, технология их остеосинтеза. Детализированы рекомендации к тотальному эндопротезированию локтевого сустава, показаны преимущества современных эндопротезов головки лучевой кости. Учебное пособие хорошо иллюстрировано, представлен многообразный табличный материал, что повышает наглядность излагаемой информации.

    2 590 Р

  • Подробно рассмотрены вопросы эпидемиологии, этиологии и патогенеза заболевания. Особое внимание уделено проблеме опухолевого поражения околощитовидных желез, приводящего к развитию первичного гиперпаратиреоза. Представленные дифференциально-диагностические и тактические алгоритмы отражают доказательную концепцию.

    3 590 Р

  • В руководстве систематизированы все основные виды повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата, обобщен клинический опыт ведущих травматологов и ортопедов, освещены общие и частные вопросы современного консервативного и оперативного лечения повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата.

    5 490 Р

  • В книге представлены объективные аспекты применения современных схем лекарственной терапии пациентов в неврологической клинике. Рассмотрены консервативные методики и схемы интервенционной терапии в неврологии. Книга предназначена прежде всего для практикующих неврологов, также представит интерес для психиатров, реаниматологов, травматологов, терапевтов, врачей других специальностей.

    1 790 Р

  • 39 разделов, касающихся анатомии, биомеханики и диагностики скелета голеностопного сустава и стопы, кожных покровов, ногтей, мягких тканей и сухожильно-связочного аппарата. Подробно изложена лучевая и лабораторная диагностика, различные методы консервативного и оперативного лечения, в том числе артроскопия голеностопного сустава.

    1 690 Р

  • Cодержит сведения о развитии костного скелета, структуре костей, морфологии и некоторых элементах патогенеза всего спектра опухолей и ряда опухолеподобных процессов, возникающих в костях. В издании представлена клинико-морфологическая характеристика всех известных к настоящему времени нозологических форм доброкачественных и злокачественных опухолей костей

    1 890 Р

  • Это уникальное руководство по пальпации скелетно-мышечной системы. В структуре данной книги области тела и движения в теле рассматриваются по логике их взаимодействия: плечевой пояс и плечо, предплечье и кисть, позвоночник и туловище, голова, шея и лицо, таз и бедро, голень и с топа. Каждая область подробно описана, начиная с поверхностной анатомии, кожи и фасций и заканчивая мышцами и костями.

    4 690 Р

  • Изложена лучевая семиотика бактериальных заболеваний костей и суставов при остеомиелите, туберкулезе, сифилисе. Рассмотрены проявления поражения опорно- двигательного аппарата при грибковых и паразитарных заболеваниях. Особое внимание уделено характеру изменений аксиального и периферического скелета у пациентов с иммунодефицитом.

    1 399 Р

  • Методологии выполнения блокад при заболеваниях и последствиях травм опорно-двигательной системы, пути проведения боли и ее механизмы, оптимальный выбор лекарственных препаратов и алгоритм их применения. Иллюстрации, наглядно демонстрирующие методики инъекций в различные очаги поражения.

    1 699 Р

  • В руководстве представлено объяснение ортопедического вмешательства, начиная от предоперационного планирования и согласия, включая доступы и технику выполнения операции, до послеоперационного ведения. Каждая операция описана в доступной и единообразной форме, что позволит Читателю описать и выполнить безопасные и научно обоснованные доступы и основные вмешательства. В книге также представлены ключевые ссылки и примеры контрольных вопросов.

    2 099 Р

  • В руководстве освещаются проблемы диагностики и лечения практически всех заболеваний и повреждений плечевого сустава и надплечья. Книга предназначена для врачей ортопедов-травматологов, хирургов, ревматологов, а также специалистов лучевой диагностики.

    2 290 Р

  • Авторы акцентируют внимание на высокотехнологичных методах диагностики и лечения в ортопедии и травматологии. Сохранено описание классических ортопедических открытых оперативных вмешательств в области плечевого сустава

    3 690 Р

  • Для 269 диагностических тестов дается доказательная оценка их клинической достоверности. Может служить в качестве руководства при академическом изучении состояния опорно-двигательного аппарата, но также использоваться как удобный справочник клиницистами, заинтересованными в информации о достоверности стандартных тестов и исследований.

    3 490 Р

  • В настоящее время периодическая катетеризация признана «золотым стандартом» в качестве метода опорожнения мочевого пузыря, прежде всего для больных с нейрогенной дисфункцией НМП или с нарушением акта мочеиспускания, когда использование других методов лечения нецелесообразно и невозможно.

    1 190 Р

  • Основным в данном издании является раздел биомеханики, в котором тело рассматривается как система костных рычагов. Через изучение биомеханики возможно осмыслить физические принципы, управляющие телом, и силы, действующие на него, что поможет приблизиться к пониманию структуры и функции отдельных его компонентов.

    1 799 Р

  • Cодержит свыше 300 безопасных клинических тестов, простых и информативных, позволяющих оценить состояние костей, суставов, мышц, осанки, венозных и артериальных сосудов. Все значимые клинические тесты изложены шаг за шагом, с помощью текста и 578 рисунков.

    2 099 Р

  • Виды нарушений осанки. Патогенез сколиоза. Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит). Аномалии развития позвоночника. Этиология и патогенез остеохондроза позвоночника. Синдром позвоночной артерии (цервикогенная головная боль). Остеохондроз шейного отдела позвоночника.

    1 790 Р

  • Стандарта высшего профессионального образования по направлению подготовки (специальности) 060101 Лечебное дело, утвержденного приказом Министерства образования и науки Российской Федерации № 1118 от 08.11.2010 г., и нормативной документации, регламентирующей стандарты медицинской помощи.

    2 150 Р

  • Данные магнитно-резонансной томографии представлены в сочетании с результатами артроскопии, что позволит наиболее полно представить характер изменений менисков и связочного аппарата коленного сустава. Атлас предназначен для специалистов лучевой диагностики, травматологов и ортопедов.

    2 440 Р

  • В возрастной динамике описаны клинико-рентгенологические проявления нозологических форм спондилоэпифизарной дисплазии (СЭД): СЭД tarda, прогрессирующей псевдоревматоидной дисплазии; и множественной эпифизарной дисплазии( МЭД): МЭД Fairbanks and Ribbing types, МЭД, других МЭД. Проведена оценка динамики изменения двигательной активности ребенка, функциональных особенностей развития крупных суставов и клинико-рентгенологических проявлений в суставах в возрастном аспекте с использованием интегральных таблиц. Разработан синдром малых признаков ограничения двигательной активности при формах СЭД и МЭД, наблюдаемых в процессе роста.

    990 Р

  • Рассмотрена техника МР-исследования плечевого сустава, нормальная анатомия и варианты развития, а также базовая МР-семиотика патологических изменений плечевого сустава при травмах, сосудистых, воспалительных и дегенеративных заболеваниях.

    2 440 Р

  • Детально описана лучевая семиотика переломов костей черепа, КТ и МРТ-семиотика повреждений головного мозга (эпи-, субдуральные гематомы, субарахноидальные кровоизлияния, диффузные аксональные повреждения головного мозга). Подробно представлена лучевая семиотика травматических повреждений лицевого скелета. В отдельной главе описаны возможности лучевых методов исследования в диагностике травмы глаз.

    975 Р

  • Необходимые проекции и режимы для диагностики той или иной патологии, радиологические симптомы, дифференциальная диагностика. Для врачей-рентгенологов, неврологов, травматологов, ревматологов, онкологов.

    1 950 Р

  • Посвящена описанию лучевой семиотики повреждений и наиболее часто встречающихся заболеваний области лучезапястного сустава и запястья. Представлены данные рентгенологических исследований и МРТ. Даются рекомендации по тактике лучевого исследования, приводится дифференциальная диагностика.

    1 620 Р

  • Основное внимание уделено всем важным анатомическим структурам путём послойного сопоставления детально проработанных схематических рисунков и соответствующих им МРТ-изображений в Т1 и Т2 режимах.

    4 350 Р

  • Подробно описаны особенности ультразвуковой визуализации широкого спектра патологических состояний и заболеваний травматического, воспалительного генеза при использовании новейших и инновационных технологий эхографии. Дано подробное описание ультразвуковой картины асептического некроза головки бедренной кости, артрита, трохантерита, бурситов, бедренно-ацетабулярного импинджмент, ARS, хамстринг синдромов

    1 690 Р

  • Реабилитация больных с полным отсутствием зубов с применением протезов, фиксируемых на внутрикостных имплантатах: планирования лечения и его биомеханического обоснования; конструирования искусственных зубных рядов; проведения клинико-лабораторных этапов лечения; контроля его качества.

    1 699 Р

  • Представлены данные о патофизиологии, клинических проявлениях, подходах к классификации, диагностике и лечению боли в спине. Кроме скелетно-мышечных и корешковых болевых синдромов, обсуждаются более редкие ее причины, а также отдельные психологические аспекты.

    1 640 Р

  • Каждая глава дополнена анатомическим обзором и содержит подробное описание методов осмотра, сбора анамнеза и жалоб, поверхностной и глубокой пальпации, исследования активных и пассивных движений, дополнительной подвижности и чувствительности. а также описание специальных тестов и клинические примеры. В руководство включено более 850 иллюстраций.

    3 560 Р

  • Методы диагностики и лечения болезней суставов, приведены их диагностические алгоритмы и современные классификации. Опрос пациентов, осмотр и пальпация суставов, оценка их подвижности и функции. Методики исследования гониометрия, артрореография, артротермография, артрорентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная артрото-мография, остеоартроденситометрия, радиоартрография, артросонография, исследование синовиальной жидкости, артроскопия, артробиопсия.

    1 400 Р

  • Общие вопросы физиологической перестройки костей в разных возрастах, показано как изменяются эти процессы при возникновении костнотуберкулезного воспаления, а, главное, как изменяются кости при затихании и полной ликвидации костно-суставного специфического воспаления.

    600 Р

  • Отражены современные данные о рентгенологической диагностике дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника с учетом позиций мануальных терапевтов.

    990 Р

  • Посвящено описанию лучевой семиотики различных изменений позвоночника и спинного мозга, возникающих при травмах, в которой представлены данные традиционной рентгенографии, КТ и МРТ. Даются рекомендации по тактике лучевого исследования, приводится дифференциальная диагностика. Рассматриваются вопросы этиологии, патогенеза, морфологии и клинические проявления заболеваний.

    1 130 Р

  • Проведено рентгенологическое исследование всех отделов позвоночника с описанием системных моделей по методу системного анализа рентгенограмм позвоночника у 31 больного с анкилозирующим спондилитом и 30 пациентов с дорсопатиями. Описаны новые рентгеносемиотические признаки и синдромы, характеризующие системность поражения позвоночника у больных анкилозирующим спондилитом.

    990 Р

  • Подробно рассмотрена пропедевтика суставного синдрома — характеристика суставного воспаления в зависимости от типа сустава. Кратко и емко изложена прикладная анатомия всех суставов и многих околосуставных структур. Приведена детальная клиническая характеристика артритов всех суставов.

    950 Р

  • Отек костного мозга, инфильтрация мягких тканей, гнойное воспаление костного мозга, его некроз, очаги деструкции, образование секвестров, распространение гноя и образование свищей, артефакты от движения, от металлизированных структур, химического сдвига, восприимчивости, артефакт обратного свертывания

    650 Р

  • Для каждой плоскости сканирования представлены показания, техника, цель исследования; представлены УЗ-изображение и его схема. Детально описаны положения пациента и исследуемой части тела, а также самого врача, что проиллюстрировано фотоснимками. Особое внимание уделено точному нащупыванию поверхностных анатомических ориентиров, что облегчает исследование в стандартной плоскости.

    1 820 Р

  • Методики операций и предоперационного ведения при более чем 55 вмешательствах, связанных со спортивными и другими травмами, а также реконструкциями коленного сустава у взрослых пациентов. Иллюстрировано сотнями наглядных графических рисунков, подчеркивающих важнейшие концептуальные особенности каждого вмешательства.

    2 950 Р

  • 53 различных операций по следующим направлениям: нестабильность связок, резекция сустава, термолечение, восстановление вращательной манжеты и т.д. В каждой главе изложены технические тонкости, показания, противопоказания, особые изображения, альтернативные подходы, описание инструментов, протоколы послеоперационного ведения и реабилитации.

    2 950 Р

  • Содержит обзор литературы по морфологии межпозвонкового диска и механизмам его дегенерации, возможности клинической и инструментальной диагностики дегенеративных заболеваний позвоночника и современные методы хирургического лечения.

    1 470 Р

  • Рассматриваются учение о костях, учение о соединениях костей, учение о мышцах. Отражены взаимоотношения костных образований и прикрепляющихся к ним мышц, что позволяет раскрыть скелетотопию особенно сложных мышечных комплексов.

    5 990 Р

  • Метод ультразвуковой диагностики заболеваний и повреждений костно-мышечной системы.

    4 890 Р

  • Дано подробное описание ультразвуковой картины патологии вращательной манжеты плеча, импинджмент-синдрома, адгезивного капсулита, нейротрофических изменений, ревматоидного артрита, синовитов различного генеза.

    1 343 Р

  • УЗИ на различных этапах оказания медицинской помощи. Исследования широкого спектра патологических состояний и заболеваний травматического, воспалительного генеза

    1 590 Р

Написать комментарий