Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Борьба с морщинами. Топический ботулотоксин: свойства, клинические эффекты, применение в косметологии. Лекция для врачей

Лекция для врачей "Борьба с морщинами. Топический ботулотоксин: свойства, механизм действия, клинические эффекты, применение в косметологии". Лекцию для врачей проводит Елена Эрнандес

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Топический ботулотоксин — это реально?
    • Прохождение через барьер рогового слоя
    • Адресное попадание к мишени в нужной дозе
    • Стабильность в обычных условиях хранения и применения
  • Имитация эффекта или истинный эффект?

  • Имитация эффекта или истинный эффект? Like vs. Pure?
    • Строение: природный БТА — пептид BTMed-BoLCA — ботуломиметики
    • Молекулярное действие БТА и ботуломиметиков
    • Доказательная база BoLCA
    • Клинические эффекты и показания для применения
    • Продукты линии BoLCA
  • Строение природного ботулотоксина

Строение природного ботулотоксин

Строение коммерческих препаратов на основе ботулотоксина

  • Строение BPMed-BoLCA
    • Особенности строения BPMed-BoLCA (модифицированная молекула БТА):
      • Состоит из легкой цепи БТА (Zn2+-зависимая эндопептидаза) и небольшого пептида трансмембранного переноса (с преобладанием положительно заряженных аминокислот), представляющего собой фрагмент тяжелой цепи
      • Не содержит нетоксиновые белки
      • Не содержит тяжелую цепь
      • Не подвергается эндоцитозу, а напрямую проникает через клеточную мембрану благодаря пептиду прямой транслокации
      • INCI: метионил р-клостридиум ботулинум полипептид-1 гексапептид-40

Особенности строения BPMed-BoLCA (модифицированная молекула БТА)

  • Расшифровка аббревиатуры

Расшифровка аббревиатуры


  • Молекулярные механизмы действия
    • Нейроэкзоцитоз - высвобождение нейромедиатора путем экзоцитоза:
      • 1 - транспорт
      • 2 - стыковка
      • 3 - экзоцитоз
      • 4 - рециклизация синаптического пузырька

Молекулярные механизмы действия

  • Молекулярные механизмы действия. Основные белки, участвующие в формировании экзоцитозного комплекса-застежки SNARE и обеспечивающие слияние мембран:
    • со стороны синаптического пузырька:
      • синаптобревин
      • со стороны пресинаптической мембраны:
        • SNAP-25
        • Синтаксин-1
        • Munc18-1

  • Молекулярные механизмы действия. Разные серотипы БТ имеют разные мишени в комплексе SNARE:
    • SNAP-25-БТ типов А, С и Е
    • Синтаксин-1 — БТ типа С
    • Синаптобревин — БТ типов В, D, F, G

Разные серотипы БТ имеют разные мишени в комплексе SNARE

  • Молекулярные механизмы действия. BPMed-BoLCA (модифицированная молекула БТА) действует аналогично ботулотоксину типа А:
    • Расщепляет белок SNAP-25 в комплексе SNARE
    • Нарушает слияние синаптического пузырька, наполненного нейромедиатором, и пресинаптической мембраны
    • Не происходит выброса нейромедиатора в синаптическую щель
    • Не происходит передачи сигнала с нервного окончания к клетке-мишени
    • Эффект длительный, пока не восстановится иннервация в ходе спрутинга

BPMed-BoLCA (модифицированная молекула БТА) действует аналогично ботулотоксину типа А

  • Молекулярные механизмы действия. Косметические пептиды-миорелаксанты (ботуломиметики) ингибируют, но не разрушают:
    • Argireline (INCI: Acetyl Hexapeptide-8), SNAP-7, SNAP-8 — последовательности из 6-8 аминокислот, представляющие собой фрагмент белка SNAP-25. конкурируют с ним за место в комплексе SNARE.
    • Leuphasyl (INCI: Pentapeptide-18) имитирует действие энкефалина — уменьшает возбуждение в нейроне, ингибируя поток ионов кальция через мембрану,и снижает Са2*-зависимый выброс медиатора.
    • Vialox (INCI: Pentapeptide-3), Syn-ake (INCI: Dipeptide Diaminobutyroyl Benzylamide Diacetate), Inyline (INCI: Acetyl Hexapeptide-25). Все они блокируют ацетилхолиновый рецептор AChR, активация которого приводит к поступлению внутрь мышечной клетки ионов натрия, необходимых для поляризации мембраны и запуска процесса сокращения
    • Эффект короткий, поскольку синтетические пептиды быстро деградируют в клетке

Косметические пептиды-миорелаксанты (ботуломиметики) ингибируют, но не разрушают

  • Доказательная база. Компания-производитель BPMed (Южная Корея) собрала обширное досье результатов лабораторных и клинических исследований действия пептида BPMed-BoLCA.

Действия пептида BPMed-BoLCA.

Тесты а клеточных культурах подтвердили прохождение BPMed-BoLCA



Тест на культуре кератиноцитов НаСаТ

Жизнеспособность клеток (МТТ-тест — колориметрическая оценка метаболической активности клеток)

  • Доказательная база
    • Мутагенность: хромосомные аберрации на клеточных культурах, тест на обратимые мутации на бактериальных клетках
    • BPMed-BoLCA не повреждает генетический аппарат клетки
    • Раздражающий потенциал: пэтч-тест на добровольцах (нанесение препарата на 48 ч под окклюзионную пленку)
    • BPMed-BoLCA не вызывает раздражения
  • Клинические тесты на эффективность:через 4 недели применения наблюдалось статистически значимое улучшение эластичности кожи, уменьшения шероховатости и разглаживание носогубной складки; у некоторых добровольцев видимые изменения появлялись уже через 2 недели

Значимое улучшение эластичности кожи

  • Клинические эффекты и показания для применения
Клетка-мишень Результат Показания для применения
Косвенное действие через нарушение выброса ацетилхолина и др. медиаторов (в том числе провоспалительных) в нервных окончаниях кожи
Клетки потовых желез Уменьшение потоотделения Повышенная потливость
Себоциты Уменьшение себосекреции Себорея, себорейный дерматит, акне
Эндотелиоциты Уменьшение выработки NO — фактора релаксации сосудов Купероз, розацеа, гематомы
Иммуноциты Уменьшение выброса провоспалительных медиаторов Воспаление
Прямое действие на клетки (установлено, но мало изучено)
Кератиноциты Улучшение миграции Гиперкератоз, эрозии
Фибробласты, миофибробласты Регулирование клеточного цикла Рубцы (профилактика и лечение), полнослойная травма, возрастная атрофия дермы
  • Клинические эффекты и показания для применения
    • Эффективность BoLCA сопоставима с эффективностью множественных микроинъекций БТА в дерму
    • BoLCA сглаживает носогубные складки, в то время как инъекционный БТА на них не действует
    • Несопоставим с эффективностью инъекций БТА в мышцу,но способен продлить результат

Клинические эффекты и показания для применения

  • Продукты линии BoLCA. На основе BPMed-BoLCA разработана линия средств (6 препаратов),позволяющая корректировать различные состояния и патологические изменения кожи

  • Линия средств BoLCA рекомендована для:
    • профилактики возрастных изменений кожи
    • коррекции мелких морщин и улучшения текстуры кожи
    • коррекции глубоких морщин и складок
    • ухода за кожей при акне, розацеа
    • ухода за жирной кожей
    • устранения постпроцедурной и постоперационной отечности, гематом после тредлифтинга, филлеров, фракционных фото- и RF-процедур, пластических операций
    • в качестве поддерживающей терапии после интрадермального и внутримышечного введения БТА
  • Продукты линии BoLCA: клинические примеры

Продукты линии BoLCA: клинические примеры


Дополнительный материла

БОТУЛОТОКСИН В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ. МИФЫ О БОТОКСЕ

«Всё есть яд, и ни что не лишено ядовитости; одна только доза делает яд незаметным» Працельс (1943-1541)

Как вокруг любого чудодейственного средства, вокруг этого препарата вьется шлейф мифов, легенд порожденных больным воображением одних граждан, и недостаточной информированностью других. Ботулотоксин, однажды названный «самым ядовитым ядом планеты», в недавнем времени нашел применение в медицине. Так как его используют не только для пациентов косметологических клиник, использующих ботулинотерапию как средство борьбы с морщинами, но и для пациентов c различными нервно-мышечными нарушениями. Несмотря на многочисленные исследования, до сих пор ботокс окружен множеством дискуссий. Постоянно звучат одни и те же вопросы: токсичен ли он? Станет ли лицо безжизненным? Пострадает ли мимика?

Развитие эстетической медицины в настоящее время, обусловлено возрастающими социальными запросами населения на внешнюю привлекательность. Сохранение молодости стало признаком успеха и требует внимания, как женщин, так и мужчин. Введение препаратов ботулинического токсина А (БТА) нашло широкое применение в эстетической медицине. Препарат эффективно разглаживает морщины и достаточно прост в применении. Мимические морщины способны появляться даже в молодом возрасте, поэтому коррекция их препаратами БТА пользуется заслуженной популярностью в разных возрастных группах. С момента появления ботулотоксина в медицинской практике, сначала в качестве лекарственного препарата для лечения неврологических заболеваний, позднее как средства для эстетической коррекции внешности, интерес к нему не угасал.

Как все начиналось?

Первое детальное описание клинической картины ботулизма - грозного пищевого отравления с частым детальным исходом, известно со времён Римской империи - представил немецкий врач Justinus Kerner. J. Kerner предположил, что токсин по своей химической природе, является жирной кислотой, и сделал вывод о том, что лекарства для борьбы с отравлением «колбасным ядом» не существует. Интересно и другое предположение доктора - он высказал идею о том, что чрезвычайно малые дозы могут быть полезны в лечении заболеваний, связанных с повышенной мышечной активностью, таких как танец святого Витта. В дальнейшем было много открытий сделанных: Эмилем ван Эрменгемом, Лейхсом, Эдвардом Шанцем. И только выяснение механизма действия Бургеном, объяснения его Бруксом дало новый толчок открытий ботулотоксина, как потенциальному лекарственному средству.

История применения нейротоксина в качестве первого лекарственного средства, выделяемого бактерией Clostridium botulinum, началась в 1960-х годах. Калифорнийский офтальмолог Alan B. Scott исследовал влияния малых доз токсина БТА при наличии косоглазия у приматов в эксперименте. Позже доктор A.B. Scott организовал собственную компанию Oculinum, которая в 1978 году зарегистрировала в FDA одноименный продукт для лечения офтальмологических нарушений дистонического типа. В 1988 году компания Allergan получила права на дальнейшие исследования этого многообещающего лекарственного препарата, вскоре переименовав его в Botox («Ботокс»). Впервые сообщение о возможности применения ботулотоксина для коррекции межбровных морщин сделали в 1991 году на Международной конференции Американской академии дерматологов канадские специалисты из Ванкувера - офтальмолог J.D. Carruthers и дерматолог J.A. Carruthers. Проводя лечение расстройства глазной мышцы с помощью ботулотоксина, они случайно обратили внимание на сопутствующий эффект - разглаживание мимических морщин в области лба. Супруги Carruthers стали пионерами косметического применения «Ботокса». В многолетней серии исследований с использованием электромиографии (ЭМГ) они доказали эффект временного паралича мимических мышц под действием ботулоксина, опытным путем определили точки наибольшего мышечного напряжения и разработали методику введения средства. В 2002 году FDA разрешило косметическое применение «Ботокса», а уже к 2006 году инъекционная коррекция с его помощью стала самой распространенной косметической манипуляцией, проводимой в США. История применения «Ботокса» в России по эстетическим показаниям началась в 1995 году, когда группа специалистов МККЦ «Эклан» выехала на обучение лазерным методикам в США.

Идея использовать ботулотоксин для коррекции мимических морщин впечатлила и европейских производителей. В 1999 году фармацевтическая группа Ipsen выпустила на российский рынок препарат Dysport («Диспорт»). Вначале он был ориентирован на применение в неврологии, но уже в 2004 году был разрешен и для использования в косметических целях.

Что такое ботулинический токсин и каков его механизм?

«Загадочная молекула века» - такой эпитет ботулинический токсин заслужил от мирового неврологического сообщества в 2000 году за тысячелетнюю историю с начала борьбы с ним, а в последние годы в связи с эффективным его применением для лечения больных с самыми разными заболеваниями.

Это один из восьми синтезируемых анаэробной бактерией Clostridium botulinum антигенразличных нейротоксинов, представляющий собой белок с молекулярной массой 150 kD, в состав которого включены 1296 аминокислотных остатков. Белок представляет собой двудоменную глобулу из соединенных дисульфидным мостиком цепочек: легкой (50 kD) - домен А и тяжелой (100 kD) - домен В. В настоящее время известно 8 серологических подтипов ботулинического токсина — A, B, C1, C2, D, E, F, G, но широкое клиническое распространение получил первый тип. БТА обладает высокой тропностью к холинергическим нервным окончаниям.

Домен В связывается с акцепторным белком пресинаптической мембраны, приводя к структурной перестройке ее околорецепторного участка с формированием на ней трансмембранного канала. Разрывается дисульфидная связь между цепями и домен А путем эндоцитоза проникает внутрь аксона. Специфическое воздействие цинк - зависимой эндопептидазы (домена А) приводит к деструкции комплекса SNAP-25, тип В - VAMP (синаптобревина), необходимого для слияния везикул АЦХ и его экзоцитоза из нервного окончания в синаптическую щель, тем самым препятствуя выделению медиатора и вызывая химическую денервацию. В результате химической денервации наступает миорелаксация и атрофия поперечно-полосатых мышц, атония гладких мышц и гипогидроз.

На восстановление экзоцитоза АЦХ спрутингом (англ. sprout пускать ростки) нервных терминалей с формированием новых синаптических контактов требуется около 3-4 до 6 месяцев. Лекарственные препараты БТА квалифицируются, как локальные миорелаксанты длительного действия.

БТА обладает также способностью ингибировать высвобождение связанного с геном кальцитонина глютамата и медиатора воспаления субстанции Р, что дополняет области его практического использования болевыми синдромам.

Лидеры использования:

“Botox”, (Allergan, США) в 2003 году зарегистрирован во Франции как “Vistabel”, “Dysport” ( Beaufour Ipsen, Великобритания) в США зарегистрирован как “Reloxin”, “BTX-A”(Lanzhoy Biological Products Institute, Китай), “Neuronox”(Medi-Tox Inc, Южная Корея), “Xeomin” (Mertz, Германия), “Lantox” (Китайский институт биологических продуктов), “PurTox”(Mentor, США) - находится на стадии клинических испытаний и пока не получил и пока не получил официального одобрения FDA.

В чем измеряется активность ботулотоксина ?

Биологическая активность препаратов БТА выражается в единицах, одна единица определяется как 50 %-ная летальная доза для самок мышей Swiss-Webster с массой тела 18­20 г при интраперитонеальном введении. Другими словами, 1 единица представляет собой LD50 для мышей. В связи с особенностями протоколов эксперименатльных исследований, некорректно сравнивать клиническую эфективность разных препартов по единицам активности. Как правило, БТА вводится в амбулаторных в условиях (процедурный кабинет специализированной клиники) врачом, прошедшим специальную подготовку и имеющим соответствующий сертификат. Существуют определенные факторы, влияющие на эффективность и силу действия применяемого препарата БТА, например, производственный процесс, содержание белка, разведение и финальная концентрация, техника проведения инъекций и т. д. .

Клиническая сфера применения «уколов красоты»

Области клинического использования БТА - неврология, ортопедия, гастроэнтерология, урология, педиатрия, косметология. А именно:

1.гиперактивность поперечнополосатых мышц (страбизм, гемифациальный спазм, блефароспазм, спастическая кривошея и другие фокальные дистонии, спастичность, детский церебральный паралич, ригидность, гиперфункциональные мимические морщины, тремор, тики и др.);

2.гиперактивность мышц сфинктеров (ахалазия кардии, спастический запор, геморрой и трещины прямой кишки, вагинизм, нарушения мочеиспускания - детрузорно-сфинктерная диссинергия);

3.гиперфункция экзокринных желез (гипергидроз, гиперсаливация, слезотечение);

4.болевые синдромы (миофасциальные и мышечно-тонические синдромы, головная боль напряжения, мигрень, лицевые боли).

В эстетической медицине ботулотоксин наиболее широко используется для коррекции мимических морщин, возникающих вследствие гиперактивности мимических мышц. Основная функция мимических мышц - невербальная коммуникация, передача эмоций человека или, наоборот, попытка скрыть их с помощью сознательного сдерживания мимических движений. У детей и лиц молодого возраста складки кожи, связанные с мимическим движением мышц при смехе, плаче, огорчении, внимании, гневе и других эмоциях, расправляются тотчас же после окончания сокращения соответствующих мышц. У взрослых в тех участках, где наиболее часто возникают складки, образуются морщины, имеющие индивидуальный рисунок у каждого человека.

Каждый потребитель продукции желает получить видимый результат. Разгладить, подтянуть, успокоить... Омолодить лицо и тело. Эстетическая медицина подразумевает, прежде всего «насилие» и «вмешательство» в естественное течение жизни, и в ход биологических процессов.

При этом для потребителей приоритетно удовлетворение потребности и в безопасности. Ошибки, совершаемые отдельными медицинскими работниками во время проведения процедур, позволяют оценивать их поведение как деструктивное, угрожающее безопасности пациентов. Все это ведет к дискредитации прогрессивных и высокоэффективных методов, применяемых в косметологической практике. Но наличие доступной и достоверной информации о методах лечения возрастных изменений кожи и их безопасности, о медико­социальной и социально-экономической эффективности этих методов помогает пациенту косметологической клиники сделать осознанный выбор. Поэтому необходимо рассмотреть часто задаваемые вопросы.

На сколько высока токсичность ботокса?

Правды не скроешь: ботокс - действительно, токсичный. Количество токсина эквивалентное 2700-3000 «мышиным» единицам, приблизительно составляет LD50 для человека 70 кг. Так, в 100 ед ботокса содержится 0,005 мкг токсина, а смертельная доза для человека при внутривенном введении 0,135-0,15 мкг, что составляет 27-30 ампул. Таким образом, LD50 для всего человечества составляет 60-120 мкг.

Однако практически любой медицинский препарат - это раствор яда. Например, при ургентных состояниях в лечебных учреждениях для спасения жизни применяют дигоксин, атропин, лидокаин или адреналин. Все это химические вещества растительного, животного или микробиологического происхождения. Дигоксин, явлющийся гликозидом наперстянки шерстистой, при передозировке может привести к угрожающим жизни аритмиям: фибрилляции (мерцание) желудочков, полной предсерно-желудочкой блокаде. В терпавтической дозировке реализует положительные инотропный и батмотропный, отрицательные хронотропный и дромотропные эффекты, увеличивая силу и уменьшая частоту сердечных сокращений, а также увеличивая ударный объем и сердечный выброс улучшает оксигенацию и кровеснабжение органов и тканей, уменьшает задержу жидкости в организме и уменьшает застой крови в венозной системе. В Древнем Риме закапывали раствор атропина в глаза, чтобы расширить зрачки и тем самым привлекать внимание поклонников. Многие согласятся с тем, что эти препараты куда опасней ботокса.

Так же, и Ботокс является раствором ботулотоксина, который может вызвать пищевое отравление. Безопасность ботокса помимо всего прочего обеспечивается избирательным введением в определенные мышцы, что ограничивает его распространение под кожей. Младенцам с церебральным параличом или мышечными спазмами в качестве ежедневной терапии вводятся гораздо большие дозы. Однако, как и в случае со многими лекарственными препаратами, ботокс должен вводиться опытным специалистом, в противном случае возможна анафилаксия .

У пациента может развиться зависимость от БТА?

Психология применения любых лекарственных препаратов сложна и вызывает споры даже среди учёных. Как определить причины возникновения зависимости от использования тех или иных средств, на каком они уровне - психологическом или физиологическом?

Физиологической зависимости препарат не вызывает 100%. Тем более что действие ботокса временное: через 3-6 месяцев мышца «придет в себя» и начнет сокращаться как обычно. Теперь о зависимости психологической. После инъекции ботокса надолго разглаживаются мимические морщины, то есть в течение 3-6 месяцев человек выглядит и чувствует себя моложе и привлекательнее. Разумеется, это состояние не может не нравиться. Когда же эффект ботокса сходит на нет, человек уже привык к хорошему и не желает, чтобы его «гусиные лапки» и все остальные морщинки возвращались. Что он делает? Новую инъекцию! Стоит ли называть стремление хорошо выглядеть психологической зависимостью? Вопрос философский.

Каждый человек, получая в своё распоряжение власть над своей внешностью, должен помнить, что внешность - всего лишь следствие состояния здоровья и возраста.

«Прививки от морщин» - это риск неожиданных побочных эффектов?

Важным направлением эстетической неврологии является анализ причин побочных эффектов и нежелательных явлений. Природа побочных эффектов может быть различной, нередко побочные эффекты проявляют имеющуюся скрытую патологию, в частности, асимметрия воздействия может выявить патологию лицевого нерва, а головная боль может свидетельствовать о вовлечении системы тройничного нерва или компенсаторном напряжении затылочных мышц. Во всех случаях возникновения нежелательных явлений первым шагом должно стать выявление диагностически значимых побочных эффектов и дальнейшее неврологическое обследование, а затем уже коррекция, если это возможно, эстетических недочетов.

Неадекватный или несимметричный эффект инъекции, даже в случаях корректного введения и правильно рассчитанной дозы, может быть связан с рядом обстоятельств: асимметрия строения мышц, слабость соединительной ткани, состояние после перенесенных операций, эндокринные и метаболические нарушения, фаза менструального цикла (нежелательно делать инъекцию во время менструации) и др. Поэтому правилом должно быть стремление достичь не максимально возможного, а оптимального эстетического эффекта. Таким образом, в эстетической неврологии приоритетным становится диагностическое направление, позволяющее врачу-косметологу на ранних стадиях заподозрить возможное неврологическое расстройство и принять своевременные меры. В этом смысле инъекция ботулотоксина является не только проверенным и надежным лечебным и эстетическим средством, но и важным диагностическим методом.

Инъекции БТА опасны во время беременности?

Официально утвержденные противопоказания к применению Диспорта немногочисленны. К ним относится беременность, грудное вскармливание, миастения и миастеноподобные синдромы, миопия высокой степени, гемофилия, острые инфекционные заболевания, а при острых стадиях различных заболеваний введение следующей дозы рекомендуется отложить до выздоровления . Однако, в литературе, нет ни одного сообщения о негативном влиянии БТА на беременность, течение родов или новорожденного.

Но несмотря на массовое увлечение «уколами красоты», которое отмечается во всем мире, влияние ботокса на организм беременной женщины и развивающегося плода до сих пор не изучено. В данном вопросе мнения экспертов расходятся. Одни считают, что риск возникновения побочных эффектов сохраняется, а это может отрицательно сказаться на развитии плода. Другие специалисты считают, что ботокс и беременность - понятия вполне совместимые, поскольку доза ботулинического токсина, вводимого во время инъекции, настолько мала, что не может оказать системное влияние на организм беременной женщины. К сожалению, в настоящее время приходится довольствоваться общими рассуждениями, так как влияние БТА на плод - это долговременные исследования.

Инъекции ботокса должны быть запрещены лицам до 40 лет?

Это одно из самых популярных заблуждений, ведь Ботокс применяется не только для устранения признаков старения. Более того, не все морщины от возраста: преждевременному их появлению способствует бурное проявление эмоций, причем независимо от того, позитивных или негативных. Жизнерадостные улыбчивые люди рано приобретают «гусиные лапки» - морщинки вокруг глаз, хмурые и ворчливые - складочки над переносицей. Частое прищуривание, забавные рожицы тоже «дарят» свои характерные морщины.

Ботокс нужно делать при наличии мимических морщин вне зависимости от возраста. Во-первых, мелкие морщинки после инъекций исчезают без следа в отличие от более глубоких, а во-вторых, в более молодом возрасте, введение Ботокса является профилактической мерой, так как не позволяет сильно гримасничать.

Станет ли лицо безжизненным при многократном применении препарата БТА?

Был проведен нейрофизиологический анализ структуры двигательной единицы мимических мышц и возбудимости рефлекторного аппарата лица у пациентов косметологических клиник после многократного применения ботулинического токсина типа А. Пациентам длительно (в течение 2-10 лет) с определенной периодичностью вводили инъекции БТА. Все пациентки были подразделены на 3 группы по числу инъекций БТА в мимические мышцы (в круговую мышцу глаза и мышцу гордецов). В 1-ю группу вошли женщины, получившие до 5 инъекций БТА (15 чел.), во 2-ю - 6-10 инъекций БТА (12 чел.), в 3-ю - 11 и более инъекций БТА (9 чел.). По результатам нейрофизиологического исследования состояния периферического нейромоторного аппарата мимической мускулатуры пациентов после многократных введений БТА, свидетельствуют об отсутствии клинически значимых изменений. По данным стимуляционной ЭМГ проводящая и трофическая функции аксонов лицевого нерва полностью сохранены. Изменения, выявленные при проведении игольчатой ЭМГ, отражают минимальную травматизацию мышцы, которая неизбежна при любом инвазивном вмешательстве. Рефлекторная активность полностью восстанавливается к 5-му месяцу после инъекции БТА независимо от количества проведенных процедур, что свидетельствует в пользу полной обратимости наблюдаемого эффекта, а следовательно и о безопасности долговременных многократных инъекций БТА в мимические мышцы.

Прогресс в области эстетической медицины очевиден, и ученые за последнее десятилетие продвинулись далеко вперед в плане понимания тончайших механизмов действия и регуляции. Но каждый шаг вперед приоткрывает все новые горизонты, и становится понятно, что процесс познания бесконечен, как бесконечна сама природа.

Применение ботулотоксина произвело революцию в медицинской практике. И когда положительный эффект процедуры был недооценен, риск развития осложнений преувеличен, а необходимость повторных введений препарата казалась существенным препятствием к внедрению методики в широкую практику. Тем не менее, сегодня инъекции ботулотоксина одна из самых распространенных косметических процедур в мире. Широкое использование методики произошло за последние несколько лет благодаря появлению научной информации, расширению показаний и, особенно, крупным контролируемым исследованиям в этой области. В данной работе я попыталась собрать и представить наиболее современные данные.

Оптимисты связывают старение с мудростью. Остальные - с морщинами. Какой позиции придерживаться это выбор каждого. Но необходимо учитывать тот факт, что эстетическая медицина косметология достигла высокого уровня развития и можно оставаться мудрым, и красивым не зависимо от возраста.

Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

Купить медкниги с доставкой


  • Представлены основные понятия, описывающие физиологию кожи в контексте косметической дерматологии и то, как препараты, используемые в косметологии, проникают в кожу. В книге также описаны очищающие, увлажняющие средства и средства личной гигиены. Приведены декоративные косметические средства для лица, а также для ногтей и волос. Большое место занимают антивозрастные средства и методы лечения.

    6 690 Р

  • Атлас хорошо иллюстрированное пособие по использованию пилинга для лечения целого ряда поражений кожи (акне, фотостарения, пигментных дисхромий, поствоспалительной гиперпигментации и др.). Книга содержит подробную информацию обо всех наиболее распространенных на сегодняшний день составах для пилинга, особенностях их применения

    2 990 Р

  • Настольный атлас ботулинотерапевта. Ультразвуковой контроль инъекций ботулинического токсина: учебное пособие для неврологов, нейрохирургов, реабилитологов, специалистов в области расстройств движений и ботулинотерапии

    2 630 Р

  • Книги посвящена вопросам клинического применения аппаратных методов для решения конкретных задач, с которыми сталкиваются врачи эстетической медицины в своей практике (возрастные изменения кожи, гиперпигментация, рубцы, угревая болезнь, сосудистые патологии, целлюлит и локальные жировые отложения, нежелательные волосы, дерматозы).

    3 990 Р

  • Авторы познакомят вас с научно обоснованной гимнастикой для лица, буквально поворачивающей назад процессы старения кожи. Вы узнаете, как самостоятельно “подтянуть” лицо всего за несколько минут с помощью быстрого миолифтинга, откроете для себя тайны уникальной физиологической системы омоложения и профилактики старения

    2 190 Р

  • Пособие по косметологии предназначено для слушателей курсов профессиональной переподготовки, повышения квалификации, стажировки в рамках подготовки врачей-косметологов и врачей — пластических хирургов; подготовки медицинских сестер по косметологии; подготовки специалистов с квалификациями «технолог-эстетист» по программе «Прикладная эстетика» и «специалист в области прикладной эстетики» по программе «Технология эстетических услуг» (для профессий косметик, маникюрша, педикюрша), широкого круга населения, интересующегося вопросами ухода и украшения своего тела, рук, ног, лица, волос и ногтей.

    1 990 Р

  • Книга необычна тем, что посвящена не только контурной пластике лица и шеи, но и особенностям клинической анатомии (некоторые различия в расположении модиолуса, ходе артерий, месте прикрепления мимических мышц) у представителей монголоидной расы и корейцев в частности.

    2 890 Р

  • Подробно описаны различные виды резекций и методики выполнения реконструктивных операций. Особенное внимание уделено формированию пластического материала для замещения возникающего дефекта. Представлен алгоритм выбора лоскута замещения дефектов слизистой полости рта и нижней челюсти, в том числе после ментарной резекции нижней челюсти с экзартикуляцией.

    1 390 Р

  • Описаны наиболее часто встречающиеся в практике косметолога заболевания и косметические недостатки. Освещены современные методы лечения и способы коррекции косметических недостатков с использованием новейших технологий.

    1 990 Р

  • Цветной атлас, который подготовлен известными дерматологами, получившими международное признание, окажет необходимую помощь практикующим врачам-дерматологам и другим клиницистам в постановке диагноза.

    3 290 Р

  • Практическое руководство включает в себя разделы по методике ультразвукового исследования пациентов до и после выполнения контурной и объемной гелевой пластики мягких тканей (лица, молочной железы и ног), нормальной эхографической картине различных видов трансплантатов.

    2 290 Р

  • В пособии для медицинских сестер, работающих с врачом-косме-тологом, отражены разделы, представляющие интерес в повседневной практике по специальности «сестринское дело в косметологии». Освеще¬ны анатомо-физиологические особенности строения кожи и ее придатков с позиции врача-косметолога, морфологические элементы кожных про-явлений, анатомия лица.

    2 290 Р

  • Помимо подробных хорошо иллюстрированных фундаментальных данных о топографической анатомии челюстно-лицевой области, подробно описана анатомия и функционал височно-нижнечелюстного сустава, особенности проведения анатомически-ориентированной местной анестезии, а также пути распространения одонтогенной инфекции. Особое внимание уделено внутри- и внеротовому обследованию пациента.

    3 090 Р

  • Том 1. Посвящена описанию клинической анатомии головы, шеи и торса. В ней приводятся основные сведения по хирургической, топографической, ориентирной и проекционной анатомии. Том 2. освещается клиническая анатомия верхней и нижней конечностей человека. Приводятся основные сведения по анатомии с учетом запросов практической медицины.

    2 990 Р

  • Новые принципы систематизации образцов, клинический опыт по общим вопросам подготовки и выполнения процедуры нитевого омоложения. Подходы к имплантации нитей для коррекции конкретных эстетических недостатков, монометоды, нитевые методы в составе комплексных программ. Особое внимание уделяется основной цели эстетической коррекции лица – созданию стиля.

    4 440 Р

  • Приводится пошаговое описание техники введения растворов местных анестетиков, кортикостероидов и нейролитических препаратов, богато проиллюстрированное наглядными рисунками анатомических структур и фотографиями. Приводятся возможные осложнения, особенно при сложных блокадах, требующих определенных навыков (перидуральной, звездчатого узла, чревного сплетения и др.), и рекомендации по их предупреждению.

    2 290 Р

  • Представлены практически все известные варианты пластического замещения дефектов. Даны подробные сведения по патофизиологии, фармакологии, бактериологии,вирусологии и др. Авторы выходят далеко за рамки привычных профессиональных понятий, и, работая с данной книгой, врач может безошибочно оценить степень своей эрудиции и компетентности.

    5 699 Р

  • Подробно описано лечение угрей, послеугревых рубцов, дисхромий и пигментных образований. Даны подробные сведения по патофизиологии, фармакологии, бактериологии, вирусологии. Всем специалистам в области косметологии, трихологии и дерматовенерологии: от обучающихся до опытных хирургов, желающих усовершенствовать свои навыки.

    4 490 Р

  • Изложена анатомия лица с описанием мышечно-связочного аппарата, топографии основных сосудов и нервов, послойного строения отдельных областей с кадавер-фотографиями. Описаны основные типы старения лица и способы их коррекции. Дано представление о наиболее часто используемых косметических средствах: эмульсиях, масках и др.; алгоритм подбора средств космецевтики для различных типов кожи. Описаны основные косметологические процедуры, включая различные способы депиляции, микронидлинг, классический массаж,

    2 990 Р

  • Во второй части представлена гистологическая и клиническая информация о возрастных изменениях кожи — физиологических и патологических. В третьей части дается обзор современных методов функциональной дерматокосметологии для диагностики признаков старения кожи, их профилактики и коррекции. Четвертая часть посвящена молекулярно-клеточным технологиям

    3 595 Р

  • Рассказывается о строении и физиологии волос, в том числе о механизмах нейроэндокринной регуляции роста волос. дается информация о косметических средствах для волос — ингредиентах, рецептурах, применении. Отдельно обсуждаются вопросы, связанные с использованием физиотерапевтических и инъекционных методов в трихологии

    3 595 Р

  • Cформулированы четкие рекомендации по решению проблем, связанных с косметическими процедурами. В книге содержатся сведения по диагностике и принципам лечения основных осложнений пилинга, дермабразии, биоревитализации, мезотерапии, лазерной, фотодинамической, радиочастотной, микроигольной терапии

    2 490 Р

  • Книга исследует наиболее популярные ингредиенты в современной косметике, объясняет их роль в различных рецептурах, а также соотносит эти знания с эффектами, которые они окажут при тех или иных состояниях кожи. Здесь вы также найдете много информации о положительных свойствах, нежелательных эффектах и противопоказаниях для использования многих ингредиентов.

    3 490 Р

  • Четко структурированная и доступно написанная, книга не просто знакомит с современными представлениями о структуре и функциях кожи. Она рассказывает об их связи с различными состояниями кожи и представляет современные методы функциональной диагностики, с помощью которых врач может быстро и объективно оценить состояние кожи пациента и следить за динамикой изменений.

    3 490 Р

  • Книга «Новая косметология», — представляет собой богатый источник систематизированной теоретической и практической информации, посвященной косметологической помощи людям с кожными патологиями. Посвящена особенностям ухода за кожей пациентов с дермато­логическими заболеваниями и состояниями

    3 499 Р

  • Эта книга официально признана в Германии учебной литературой для специалистов по подологии. Уникальное пособие шаг за шагом раскрывает грани ремесла Подолога. Большое количество иллюстративного материала.

    9 499 Р

  • В атласе с помощью подробных трехмерных изображений впервые продемонстрированы сложные топографические соотношения различных анатомических структур лица. На иллюстрациях показаны все клинически значимые особенности костей и мягких тканей лица, а также топография нервов и кровеносных сосудов.

    13 900 Р

  • Иллюстрированное руководство по применению инъекционных терапевтических процедур в пластической хирургии и косметологии. Она вобрала в себя глубокие знания и большой практический опыт группы специалистов - экспертов в области дерматологии и косметологии.

    3 599 Р

  • В ваших руках книга, дающая ответы на вопросы, с которыми сталкиваются медицинские работники, когда стремятся проводить скрупулезные, рациональные и эффективные медицинские консультации.

    2 390 Р

  • Книга содержит много практической информации и полна фотографий работ самого автора. В книге наглядно показываются точки ввода инъекций и разбираются различные нюансы, которые могут возникнуть в работе.

    8 990 Р

  • Благодаря большому количеству цветных иллюстраций и системному последовательному изложению материала появилась прекрасная возможность изучить детальное строение шеи, механизмы старения, познакомиться с новыми фундаментальными понятиями и овладеть современной анатомической терминологией.

    2 690 Р

  • Книга посвящена контурной пластике лица инъекциями нейротоксинов и кожных наполнителей. Она знакомит с новыми нейротоксинами и наполнителями, поднявшими этот метод на более высокий уровень, методикой коррекции многочисленных косметических дефектов, богато иллюстрированной превосходными рисунками, а также возможными осложнениями и способами их устранения.

    2 590 Р

  • Руководство написано с учетом косметологических новинок. Содержится как теоретическая информация о строении, иммунологических свойствах, классификации типов кожи, влиянии различных факторов на старение кожи, так и практическая информация о заболеваниях кожи, косметических процедурах и средствах по уходу за кожей.

    4 299 Р

  • Приводятся современные представления о старении лица в свете двух основных теорий: гравитационной и волюметрической. Перечислены донорские зоны жировой ткани, подробно описана методика взятия жировой ткани и подготовки ее для трансплантации, техника самой трансплантации на область лица и шеи. Рассмотрены методика мезотерапии для улучшения качества кожи и показания к ней. В третьем разделе представлены клинические примеры, демонстрирующие особенности применения описанных способов коррекции.

    2 199 Р

  • Приведено исчерпывающее описание предоперационной подготовки, включающей оценку эстетики носа с точки зрения концепции многогранников как эстетических субъединиц, используемых как для определения существующих дефектов носа, так и для эстетических целей. Разработанные и модифицированные хирургические техники, применяемые для достижения желаемого внешнего вида, описаны шаг за шагом и показаны большим количеством цветных фотографий

    4 990 Р

  • Позволит выбрать правильную стратегию при проведении косметологических процедур, иногда достаточно агрессивных, с учетом индивидуальных особенностей пациента и добиться максимального эффекта, снизив риск негативных последствий.

    3 290 Р

  • В первых двух главах рассматриваются структура и эффекты различных препаратов ботулотоксина, подчеркивается важность применения лицензионных препаратов, учитывая появление в последние годы множества контрафактных продуктов и связанных с их применением осложнений. Описание коррекции эстетических дефектов приводится по определенной схеме: клиническое значение, место инъекции, выбор точек инъекции и дозы препарата, клинический результат, риск и предостережения. При описании методик коррекции в каждом случае приводится детальная анатомия, что помогает уточнить, нужно ли дополнительное вмешательство для удаления жировой ткани, правильно подобрать дозу препарата, определить оптимальную глубину его введения,

    2 599 Р

  • Подробно освещены вопросы, касающиеся основных характеристик биополимера, таких как молекулярная масса, молекулярно-массовое распределение, структура сшитых гидрогелей, антиоксидантные свойства. Все эти параметры рассмотрены через призму практического применения материалов на основе гиалуронана в инъекционной косметологии. С биохимических позиций изложены современные представления о молекулярно-клеточном старении кожи.

    3 250 Р

  • Приведены современные сведения по анатомии, физиологии и защитным системам кожи. Подробно изложены основные косметологические задачи (сухая кожа, жирная кожа и акне, гиперпигментация, гиперчувствительность, морщины и атония, целлюлит и локальные жировые отложения, возрастной синдром кожи) и косметологический подход к их решению.

    3 595 Р

  • В издании представлен обширный материал по системной, проекционной и топографической анатомии лица. Систематизированы современные представления об анатомии старения и антропометрии лица как основы для объективной оценки косметологического воздействия. В книге очень подробно рассмотрено препарирование лица в учебных целях, а также представлен атлас поперечных распилов мягкотканных структур на различных уровнях и отпрепарированных областей лица и шеи. Все иллюстрации оригинальные и выполнены с учетом их легкого восприятия практикующими косметологами.

    2 990 Р

  • Как можно свести к минимуму возможность осложнений? Опасные зоны при инъекциях препаратов ботулотоксина A. Как проводить безопасные инъекции ботулотоксина A в опасных зонах лица? Как проводить безопасные инъекции филлеров в опасных зонах лица?

    4 190 Р

  • Улучшить понимание причин повреждения волос, а также помочь правильно выбирать и применять косметические средства по уходу за волосами. В ней приведена характеристика здоровых волос, рассмотрены механизмы и клинические признаки повреждения волос, методы оценки их состояния, подробно описаны современные косметические средства по уходу за волосами и особенности их воздействия на волосы.

    1 980 Р

  • Описываются методы коррекции морщин с учетом их типа и локализации, подчеркивается целесообразность сочетания во многих случаях инъекционной коррекции с помощью ботулотоксина и филлеров. Значительное место отведено хирургическим методам омоложения лица, рассмотрены возможные осложнения и пути их профилактики.

    2 990 Р

Отзывы

Написать комментарий