Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Современные методы обследования молочной железы. Лекция для врачей

Лекция для врачей "Современные методы обследования молочной железы" Лекцию для врачей проводит заведующая национальным центром онкологии репродуктивных органов МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор Рожкова Надежда Ивановна (Специализация: маммолог, андролог, гинекология.).

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Нормативные документы
    • направленные на раннее выявление заболеваний №154 от 15.03.2006 г. «О мерах по совершенствованию оказания медицинской помощи при заболеваниях молочной железы»
    • №597н от 19.08.2008 г. «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации»
    • №1006н от 03.12.2012 г. «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения»
    • №572н от 1 ноября 2012 г «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»
  • Угрожающие тенденции распространенности онкопатологии репродуктивных органов на 100 000 населения
    • Рак молочной железы «помолодел!!!»
      • за 10 лет заболеваемость женщин в возрасте от 19 до 39 лет выросла на 34%
      • Частота доброкачественных заболеваний в 25-30 раз выше частоты заболеваемости раком
2004 2014 прирост
РМЖ 286,2 411,1 0,33
Рак тела матки 110 160 0,3
Рак шейки матки 110 118 0,3
Рак яичников 50,8 70,5 0,27
Рак простаты 38 116 в 3 раза
  • Показатель 5-летней выживаемости больных с злокачественными новообразованиями (ЗНО) репродуктивных органов, (поданным Государственного раковою регистра. %)
Локализация ЗНО 1 ст. II ст. III ст. IV ст.
Шейка матки 93 78 55 34
Тело матки 86 75 57 33
Яичник 87 71 47 26
Молочная железа 94 86 53 35
  • Сравнительные показатели
Страна Количество случаев РМЖ в год Количество случаев РМЖ в год, выявленных на 1-2 стадии % выживших в течении первых пяти лет после постановки диагноза
Российская Федерация 61 000 (население 142 млн. человек) 68,5% 55%
США 207,090 (население 281,5 млн.человек) 93%* 98%
Европейские страны (Евросоюз, 27 стран) 332,503 (население 465 млн. человек) население 86.8 (Ирландия) - 70% (Латвия) 79.5%
  • Инвалидизация больных раком молочной железы (70% больным проводится комбинированное лечение) (А.Д.Каприн, В.В.Старинский с соавт. 2015г)
    • В 2014 г. взято на диспансерный учет - более 61700 тыс. больных раком молочной железы (в 2001 г. - 56154 женщин)
    • Всего находится под диспансерным наблюдением в России 544 896 больных раком молочной железы
  • Стоимость лечения запущенного рака молочной железы в 14 раз дороже (тыс. руб.)

Стоимость лечения запущенного рака молочной железы в 14 раз дороже (тыс. руб.)

  • «Особое внимание считаю необходимым уделить развитию первичного медицинского звена, первичной медицинской помощи, профилактике заболеваний, включая ... эффективную диспансеризацию населения». В.В. Путин
  • Предупреждение болезней и раннее выявление заболеваний - это наиболее сложная задача, стоящая перед здравоохранением всех стран мира
    • Одной из причин является отсутствие знаний о самых ранних проявлениях предвестников заболеваний
    • Другая причина - это отсутствие высокочувствительных приборов, регистрирующих самые начальные отклонения от нормы
  • Маммографический скрининг
    • снижает смертность от рака на 50% у постоянно наблюдающихся по сравнению с «неорганизованным» населением (УДП ПМЦ 2014г.)
    • выявляет у 70% обследованных доброкачественные заболеваний молочной железы
    • своевременное лечение снижает риск развития рака
  • Маммографический скрининг в Европе. Каждая страна имеет свои программы

  • Главные составляющие для решения проблемы
    • Нормативная документация
    • Техническая оснащенность
    • Непрерывная подготовка кадров
    • Информационно-просветительская работа
  • Стандартизация по BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System)

Стандартизация по BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System)

  • Система обследования - 2 этапа: скрининг и дообследование
    • Скрининг для женщин в возрасте от 19 до 35 лет и старше имеет различия. Они определяются -- разной частотой заболеваемости раком (риск до 30 лет-1 из 2500, до 50 лет-1 из 50, до 80 лет-1 из 10)
    • и структурными особенностями молочной железы (высокая плотность и инволюция)
    • В зависимости от этого скрининг проводится в смотровом или маммографическом кабинете
  • Скрининговое обследование женщин в возрасте от 20 до 35 лет
    • Самообследование
    • Клиническое обследование
    • Сбор прогностических факторов риска (онкоэпидемиологическое тестирование)
    • Бездозовые лучевые методы исследования (ЭИТ, РТМ, ТЭИТ) для выделения группы риска, получения объективной информации о состоянии молочных желез
  • Прогностические факторы риска заболеваний молочной железы у женщин 20-40 лет
    • Избыточный вес
    • Длительный менструальный период - от 12 лет и позже 50 лет
    • Гинекологические заболевания в анамнезе (миома, полип матки, эндометриоз, кисты яичников, дисфункция, бесплодие)
    • Отсутствие родов
    • Первые роды в возрасте старше 30 лет
    • Отрицательные стрессовые ситуации
    • Ушибы, мастит, операции на молочной железе
    • Отягощенная онкологическая наследственность
  • Объективная информация о неблагополучии в молочных железах (Электроимпедансные томограммы на разных плоскостях сканирования, радиотермометрия и пр.)

Объективная информация о неблагополучии в молочных железах

  • CTLM-лазерная маммография контроль МР маммография неоангиогенез

CTLM-лазерная маммография контроль МР маммография неоангиогенез

  • После изучения факторов риска и получения объективной информации формируются следующие группы пациенток:группа
    • Группа 1 - здоровые лица без факторов риска и изменений в молочной железе с очередным осмотром в смотровом кабинете через 2 года
    • Группа 2 -лицам с факторами риска без изменений в молочной железе показано УЗИ и занятия по борьбе с факторами риска в школах здоровья, медикаментозная профилактика
    • Группа 3 - лицам, имеющим изменения в молочной железе, показана маммография и УЗИ, при необходимости - дообследование в рентгенооперационном (соно-операционном) блоке.
  • Для женщин старше 35 лет обязательна маммография

Для женщин старше 35 лет обязательна маммография

  • Мобильный медицинской комплекс «репродуктивное здоровье». Скрининг онкологических и неонкологических заболеваний репродуктивной системы

  • Рак молочной железы

Рак молочной железы

  • Рак в виде скопления микрокальцинатов

  • Рак в виде тяжистой перестройки структуры

Рак в виде тяжистой перестройки структуры

  • Молочная железа женщины также индивидуальна, как ее лицо

Молочная железа женщины также индивидуальна, как ее лицо

  • Дообследование. Наиболее информативные технологии исследования молочной железы
  • Новая диагностическая стратегия направлена на улучшение качества изображения- повышение эффективности выявления самых ранних признаков болезни- снижение дозовой нагрузки
  • Риск инвазивного РМЖ при доброкачественной патологии молочной железы

Риск инвазивного РМЖ при доброкачественной патологии молочной железы

  • Бесконтрастная двухэнергетическая маммография (патент РФ, Европейский на 28 стран, США, Япония)


  • Двуэнергетическая контрастная спектральная маммография (CESM, Contrast Enhanced Spectral Mammography)

Двуэнергетическая контрастная спектральная маммография

  • Томосинтез диагностика состояния импланта

Томосинтез диагностика состояния импланта

  • Томосинтез. Фиброаденома молочной железы

Томосинтез. Фиброаденома молочной железы

  • Соноэластография левой молочной железы. Рак в кисте.

  • Панорамное автоматизированное УЗ сканирование - непальпируемый рак в виде тяжистой перестройки структуры

Панорамное автоматизированное УЗ сканирование - непальпируемый рак в виде тяжистой перестройки структуры

  • Гибридные технологии. Диагностика распространенности процесса при ОФЭКТ/КТ

Гибридные технологии. Диагностика распространенности процесса при ОФЭКТ/КТ

  • Маммосцинтиграфия

Маммосцинтиграфия

  • Рентгеновская компьютерная маммография

  • Маммография. Рак in situ

Маммография. Рак in situ

  • Интервенционная радиология — высокоэффективные стационарозамещающие ресурсосберегающие технологии обеспечивают
    • одновременную диагностику и лечение заболеваний под контролем лучевых методов исследования
    • комфортное физическое и психоэмоциональное состояние пациентки
  • Склерозирование кист молочной железы

Склерозирование кист молочной железы

  • Дуктография. Внутрипротоковая папиллома

Дуктография. Внутрипротоковая папиллома

  • Внутрипротоковый рак. Дуктография

Внутрипротоковый рак. Дуктография

  • Синдром патологической секреции из соска. Дуктограммы. Варианты внутрипротокового рака

Синдром патологической секреции из соска. Дуктограммы. Варианты внутрипротокового рака

  • Дуктоскопия

Дуктоскопия

Дуктоскопия

  • Прицельная core - биопсия (трепан-биопсия)

Прицельная core - биопсия (трепан-биопсия)

  • Иглы с нарезкой гильотинного типа

Иглы с нарезкой гильотинного типа

  • Внутритканевая маркировка непальпируемого рака

Внутритканевая маркировка непальпируемого рака

  • Системы для вакуумной аспирационной биопсии

Системы для вакуумной аспирационной биопсии

  • Аспирационная вакуумная биопсия с диагностической цель «МАММАТОМ»

Аспирационная вакуумная биопсия с диагностической цель «МАММАТОМ»

  • Вакуумная аспирационная биопсия лечебная под рентгенологическим или ультразвуковым контролем

Вакуумная аспирационная биопсия лечебная под рентгенологическим или ультразвуковым контролем

  • Перспективные технологии ФУЗ абляция - фокусированная ультразвуковая пиротерапия опухолей под контролем высокопольного МРТ или УЗИ

Перспективные технологии ФУЗ абляция

  • Позитивные тенденции в маммологии (2004-2014 гг.)
    • Выявляемость РМЖ 1-2 стадии повысилась на 9% с 60 до 68,1
    • Летальность на первом году жизни снизилась на 26% с 11,6 до 7,3
    • Удельный вес больных РМЖ Ш-1 Уст. снизился на 10% с 38,6 до 30,9»
    • Выявляемость РМЖ при профилактических осмотрах увеличилась на 33%
  • Black и Welsh подтвердили теорию клинического покоя опухолей - «дормантность опухоли». При вскрытии женщин, умерших от несчастных случаев, они обнаружили рак молочной железы in situ у 39% женщин в возрасте 40-50 лет, и только у 1% женщин был диагностирован рак молочной железы
  • Профилактика и реабилитация
    • Первичная профилактика - комплекс мероприятий, направленных на ликвидацию факторов, способствующих развитию рака
    • Вторичная профилактика - комплекс мероприятий, направленных на снижение риска развития рака при доброкачественных заболеваниях
    • Третичная профилактика - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение рецидивов и метастазирования злокачественной опухоли
  • Первичная профилактика - комплекс мероприятий, направленных на ликвидацию факторов, способствующих развитию рака (Избыточный вес, удлинение сроков менструальной функции, гинекологические заболевания, невыполнение естественных репродуктивных функций (отсутствие родов, - кормления грудью), отрицательные стрессовые ситуации, травмы и операции на молочной железе, отягощенная онкологическая наследственность)
    • производное индолкарбинола - универсальный корректор гиперпролиферативных процессов, средство патогенетической профилактики рака органов женской репродуктивной системы - снижает риск развития наследственного рака молочной железы и яичников, пролонгируя сроки возможного развития рак или исключая вообще его развитие
  • Индолкарбинол усиливает работу «здоровой» немутированной копии гена BRCA, что приводит к повышению выработки противоопухолевого белка BRCA и предотвращает возникновение наследственного рака молочной железы и яичников

Индолкарбинол усиливает работу «здоровой» немутированной копии гена BRCA

  • Многофакторное влияние на молочную железу

Многофакторное влияние на молочную железу

Роль пролактина в развитии РМЖ

Роль пролактина в развитии РМЖ

  • Вторичная профилактика - комплекс мероприятий, направленных на снижение риска развития рака, на лечение доброкачественных заболеваний
    • Цель медикаментозной терапии
      • Нормализация гормонального фона
      • Коррекция психо-эмоционального состояния
      • Нормализация функции деления и дифференцировки клеток
  • Мастопатия

  • Третичная профилактика -комплекс мероприятий, направленных предупреждение рецидивов и метастазирования злокачественной опухоли

Третичная профилактика -комплекс мероприятий, направленных предупреждение рецидивов и метастазирования злокачественной опухоли

  • Информационно-просветительская работа


Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

Медицинская литература в интернет-магазине


  • Подробно описаны возможности ультразвукового метода диагностики с демонстрацией ультразвуковых критериев местного рецидивирования рака молочной железы. Дано представление о месте и роли ультразвуковой томографии в мониторинге пациенток, страдающих раком молочной железы.

    1 990 Р

  • В ваших руках книга, дающая ответы на вопросы, с которыми сталкиваются медицинские работники, когда стремятся проводить скрупулезные, рациональные и эффективные медицинские консультации.

    2 390 Р

  • В краткой схематичной форме представлены современные алгоритмы комбинированного лечения первичного рака молочной железы разных стадий и различных молекулярных подтипов опухолей. Приведены основные режимы лекарственного лечения в зависимости от молекулярно-биологических предикторов, а также современные подходы к хирургическому и лучевому компонентам комбинированной программы лечения.

    1 290 Р

  • Методы обследования молочных желез: самообследование, анкетирование, электроимпедансная томомаммография, радиотермометрия, а также традиционные методы клинического обследования. Рассматриваются особенности бездозовых радиологических цифровых технологий — ультразвуковой компьютерной томографии (УЗКТ), магнитно-резонансной (МРТ), лазерной томомаммографии.

    1 190 Р

  • Краткое руководство по ключевым вопросам диагностики заболеваний внутренних органов. Все разделы представлены в виде наглядного материала – кратких структурных логических схем (алгоритмов). Содержание книги подчинено единой схеме, что значительно облегчает возможности оперативной работы с книгой и быстрый поиск симптома или синдрома.

    539 Р

  • В первую очередь речь идёт о доброкачественных заболеваниях и профилактике РМЖ. Все лекарственные препараты, предлагаемые для терапии заболеваний молочных желёз, рассмотрены с точки зрения доказательной медицины и действующих порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций. В книге представлены современные научно-практические подходы к диагностике, лечению и профилактике нераковых заболеваний молочных желёз, оценке факторов риска, акцентировано внимание на внедрении маммографического скрининга как одного из важнейших способов своевременного выявления рака.

    1 890 Р

  • Книга предназначена как для начинающих врачей ультразвуковой диагностики, так и для специалистов со стажем. Описана технология ультразвуковой маммографии в дифференциальной диагностике воспалительных заболеваний, доброкачественных и злокачественных новообразований, в том числе с применением эхоконтрастных препаратов, определены пути интеграции результатов ультразвуковых исследований с международной системой BI-RADS.

    2 290 Р

  • В пособии приведены данные о химической структуре, фармакологических свойствах, механизме действия, показаниях и противопоказаниях к применению, дозах, побочных эффектах и другие сведения о лекарственных средствах, необходимые для проведения рациональной терапии. Для широкого круга медицинских работников.

    2 600 Р

  • Краткое практическое руководство по ключевым вопросам лечения противомикробными препаратами инфекционно-воспалительных, бактериально-вирусных и паразитарных заболеваний. Разделы представлены в виде структурных логических схем, которые значительно облегчают восприятие и понимание такого объемного и сложного раздела практической медицины, как противомикробная химиотерапия, и помогут врачу быстро выбрать наиболее эффективные способы лечения.

    519 Р

  • Руководство содержит современную и актуальную информацию о диагностике и лечении основных заболеваний молочной железы. В нем рассмотрены основные аспекты маммологии. Руководство, отражающее согласованную позицию по актуальным вопросам современной диагностики и терапии заболеваний молочных желез.

    3 199 Р

  • Подробное описание категорий, присваиваемых в результате комплексного лучевого исследования, упростит внедрение классификации в рутинную практику специалистов, занимающихся оценкой состояния молочных желез.

    2 099 Р

  • В основе рекомендаций лежат методики, доступные к использованию на всей территории РФ. Схемы лечения и лекарственные средства приведены в соответствии с регистрационными удостоверениями Минздрава России. Таблицы лекарственной терапии составлены с учетом биологических подтипов рака молочной железы и различных вариантов течения заболевания.

    1 990 Р

  • На основе анализа базовых и мультипараметрических данных определены пути интеграции результатов ультразвуковых исследований с международной системой BI-RADS. Специальные главы посвящены исследованию "сторожевых" лимфатических узлов, диагностике патологии грудных желез у мужчин, инвазивным хирургическим вмешательствам под ультразвуковым контролем, мониторингу в послеоперационном периоде.

    2 630 Р

  • Подробно описана методика осмотра молочной железы и зон регионарного метастазирования; ультразвуковая анатомия молочной железы, а также эхографическая семиотика различных доброкачественных заболеваний молочной железы с использованием допплерографии. Отдельные главы посвящены злокачественным новообразованиям молочной железы и метастазам в лимфатические узлы и изменениям ультразвуковой картины

    2 190 Р

  • Монография посвящена изучению возможностей различных методик высокопольной МРТ в диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей молочных желез, а также различных доброкачественных процессов.

    1 300 Р

  • УЗИ в диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей молочных желез, доброкачественных процессов и воспалительных заболеваний. На основе анализа литературных данных рассматриваются вопросы этиологии, морфологии и классификации опухолей молочных желез.

    1 550 Р

  • Рассмотрены вопросы нормальной и ультразвуковой анатомии молочных желез на различных этапах жизни женщины. Представлены не только основополагающие разделы ультразвуковой маммографии (анатомия, доброкачественные и злокачественные опухоли, воспалительные заболевания молочных желез).

    3 199 Р

  • Справочник содержит необходимые врачу и пациенту сведения об онкомаркерах и о возможностях, которые предоставляет их исследование как для раннего (доклинического) выявления онкологического заболевания.

    699 Р

  • Лучевыми методами исследования молочной железы, рассматриваются результаты ультразвукового, рентгеновского, магнитно-резонансного и других исследований, проведенных в 100 конкретных клинических наблюдениях.

    3 200 Р

  • Обзор важнейших заболеваний и патологических состояний с кратким описанием их этиологии, патогенеза и клинических проявлений, тактики лечения и прогноза. В каждом разделе подробно представлены визуализационные методы инструментальной диагностики (рентгеновское исследование, УЗИ, КТ, МРТ и т.п.)

    2 190 Р

  • Обзор случаев типичных проявлений заболеваний молочной железы, видимых при маммографии, ультразвуковом исследовании и магнитно-резонансной томографии. Дано краткое описание того, как выполнить биопсию и другие процедуры на молочной железе с использованием каждой из трех методик.

    1 990 Р

  • Особое внимание уделено технике и методологии выполнения эхографии, вариантам нормы, особенностям визуализации в детском возрасте, ранней диагностике очаговой и диффузной патологии у взрослых, дифференциальной диагностике опухолей, практическому использованию градации очаговой патологии молочных и щитовидной железы по классификациям BI-RADS и THI-RADS, комплексному анализу результатов базовых и инновационных технологий УЗИ.

    3 790 Р

Написать комментарий