Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Сосудистая визуализация: брахиоцефальные артерии (КТ, МРТ)

Лекция для врачей "Сосудистая визуализация: брахиоцефальные артерии (КТ, МРТ)". Лекцию проводит РНПЦ «Кардиология» Минск, Беларусь Гайдель Ирина Казимировна.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

Патологии экстракраниальных артерий
    • 1. Стеноокклюзионное поражение
      • атеросклероз
      • диссекция
      • васкулиты
      • фибромускулярная дисплазия
    • 2. Функциональные стенозы
    • 3. Аневризмы / эктазии
    • 4. Артериовенозные мальформации
  • Причины ишемического инсульта. Около 20% ишемических инсультов являются следствием стеноза сонных артерий
  • Тактика ведения пациентов

Тактика ведения пациентов

  • Клинический статус
    • 1. Асимптомные
    • 2. Симптомные (транзиторная ишемическая атака (ТИА), ишемический инсульт ипсилатерально стенозу в течение предыдущих 6 месяцев)
  • Асимптомный каротидный стеноз: «преимущества» хирургического лечения. Выполнение СЕА (каротидная эндартерэктомия) ведет к абсолютному снижению риска инсульта на 4,6% в сравнении с оптимальной медикаментозной терапией. Это равнозначно 46 инсультам, предотвращенным за 10 лет на 1000 операций. т.е. около 95% всех операций были совершенно ненужными
  • Асимптомный каротидный стеноз: предикторы повышенного риска инсульта
    • Факторы риска ОНМК:
      • 1. Мужчины <75/80 лет
      • 2. Контрлатеральный инфаркт мозга / ТИА в анамнезе
      • 3. Контрлатеральная окклюзия
      • 4. Гипоэхогенная нечеткая бляшка по данным УЗИ
      • 5. Степень стеноза 60-99% (чистая степень стеноза не отражает риск инфаркта)
      • 6. Прогрессивное увеличение степени стеноза
  • ТИА и ишемический инсульт. Транзиторные ишемические атаки (ТИА) - важные предикторы инсульта (риск инсульта наиболее высок в течение первой недели, в течение первых 90 дней после первоначальной атаки он составляет 13% и достигает 30% в течение последующих 5 лет). У симптомных пациентов со стенозом высокой степени (ASA - DSA >70%, CTA/CEMRA >50%, ESC - 60% ) хирургическое вмешательство снижает риск основных неврологических осложнений
  • «Time is brain». ABCD-шкала риска развития инфаркта мозга в ближайшем периоде после ТИА. Ближайший период после ТИА - 7 дней. Сумма баллов: < 5 - риск 0,4%, 5 - риск 12,1%, 6- риск 31,4%
Маркер Шкала Баллы
А - возраст более 60 лет 1
В - гипертензия систолическое > 140 mmHg и / или диастолическое > 90 mmHg 1
С - клинические симптомы гемиплегия 2
парез / афазия / преходящая слепота 1
другое 0
D - длительность > 1 часа 2
от 10 до 59 минут 1
<10 минут 0
  • «Time is brain». После 2 недель после начала симптомов польза от CEA/CES в профилактике инсульта (в связи с высоким риском рецидивирующих ишемических атак именно в этом периоде). Через 4 недели (женщин) и 12 недель (мужчин) польза от CEA/CES не больше, чем у бессимптомных пациентов после проведенной операции.

«Time is brain»

  • Обзор методов визуализации. УЗИ, КТ-ангиография и/или MP-ангиография показаны для оценки стеноза сонных артерий
  • Методы обследования минусы и плюсы

Методы обследования минусы и плюсы

  • УЗИ БЦА в качестве скрининга у бессимптомных пациентов группы низкого риска: класс 3 не рекомендовано. Обследование БЦА пациентов группы низкого риска методом УЗИ ведет к депрессии у пациентов!
  • Показания к КТ/МР-ангиографии:
    • 1. Данных УЗИ не достаточно для определения тактики ведения пациента
    • 2. Стеноз более 50% по данным УЗИ при наличии у пациента высокого риска атеросклероза
    • 3. Симптомный каротидный стеноз (выполнение исследования min в течение 24 часов)
    • 4. Планирование оперативного вмешательства (после УЗИ)
  • Протокол сканирования: КТ-ангиографияDS/MDCT/DE. Чувствительность 95%. Специфичность 96,7%
    • Ключевые моменты
      • Область сканирования - от дуги аорты с захватом Виллизиева круга
      • Шея в разогнутом состоянии
      • Периферический венозный катетер желательно справа
      • Малый объем КВ
  • Протокол сканирования: КТ-ангиография

Протокол сканирования: КТ-ангиография

  • КТ-ангиография: Dual energy

КТ-ангиография: Dual energy

  • Протокол сканирования: CEMRA. Чувствительность 87-95%. Специфичность 46-88%.
    • Ключевые моменты
      • Область сканирования - от дуги аорты с захватом Виллизиева круга
      • Малый объем КВ - 0.1 ммоль/кг
      • Скорость 2-4 ml/s
      • время болюса (выбор надлежащей задержки зависит от опыта лаборанта и является потенциальной причиной ошибок)
  • Бесконтрастная MRA-TOF. Бесконтрастная МР-ангиография имеет более низкую диагностическую точность в связи с техническими особенностями сканирования
    • Длительное время сбора данных
    • Потоковые артефакты (турбулентность, низкая скорость)
    • Псевдоокклюзия
  • TOF vs CEMRA - псевдоокклюзия
TOF vs CEMRA - псевдоокклюзия
  • Dynamic angio

Dynamic angio

  • Дуга аорты
Дуга аорты
  • Дуга аорты. Степень ангуляции/расстояние от оперируемого сосуда до начала нисходящей аорты как предикторы сложностей при проведении CAS

Дуга аорты. Степень ангуляции/расстояние от оперируемого сосуда до начала нисходящей аорты

  • Сонные артерии

Сонные артерии

  • Деформации сонных артерий

Деформации сонных артерий

  • Позвоночная артерия. Состояние позвоночных артерий влияет на выбор тактики при стенозах. ВСА Гипоплазия/аплазия/место отхождения/уровень вхождения в канал поперечных отростков
    • Типичное отхождение - подключичные артерии
    • Уровень вхождения ПА в канал поперечных отростков: С6-90%, С5-7%, С7-3%
    • Асимметрия калибров - S>D - 70%, S=D -10%, S<D - 20%
    • Гипоплазия-диаметр <2 мм
    • Уменьшение калибра ПА в интрадуральных сегментах - НОРМА
    • Аплазия/гипоплазия дистальных сегментов ПА
  • Позвоночная артерия. Реваскуляризация может быть предложена... а может и не быть предложена пациентам с симптоматическим >50% стенозом ПА - класс рекомендаций IIB (ESC)
    • Вертебро-базилярная ишемия:
      • Эмболический характер (artery-to-artery)
      • Устьевой стеноз, экстравазальная компрессия
      • Диссекция
      • Тромбоз
      • Низкий гемодинамический поток (subclavian steal syndrome)
  • Позвоночная артерия

Позвоночная артерия

  • Виллизиев круг считается замкнутым, если ни один из его компонентов не отсутствует или не гипоплазирован (D>1 мм) - замкнутый ВК встречается только в 20-25%. Замкнутый Виллизиев круг является важным прогностическим фактором восстановления кровотока в передней и задней зонах водораздела, которые наиболее подвержены изменениям при хронической гипоперфузии
  • Атеросклероз - степень стеноза

Атеросклероз - степень стеноза

  • Степень стеноза

Степень стеноза

Степень стеноза

Степень стеноза

  • NASCET vs ECST

NASCET vs ECST

NASCET vs ECST

  • Субокклюзия - "string sign"

  • Оценка бляшки
  • Морфологическая оценка бляшки - КТ. Признаки нестабильности бляшки: кровоизлияние, большое липидное ядро, изъязвление/диссекция, тромботический компонент

Морфологическая оценка бляшки - КТ

  • Морфологическая оценка бляшки - МРТ. Признаки нестабильности бляшки: кровоизлияние, большое липидное ядро, изъязвление/диссекция, тромботический компонент

Морфологическая оценка бляшки - МРТ

  • Морфологическая оценка бляшки - МРТ. Кровоизлияние в бляшку - предиктор быстрого прогрессирования заболевания (Т1 FS)

Морфологическая оценка бляшки - МРТ. Кровоизлияние в бляшку - предиктор быстрого прогрессирования заболевания (Т1 FS)

  • Морфологическая оценка бляшки - МРТ. Воспаление/инфильтрация бляшки - предиктор быстрого прогрессирования заболевания (Т1 FS + CET1FS). Бляшка с гистологически подтвержденным воспалением фиброзной крышки - контрастное усиление покрышки при МРА вследствие неоваскуляризации.

Морфологическая оценка бляшки - МРТ. Воспаление/инфильтрация бляшки

  • Наблюдение

Наблюдение

  • Послеоперационное наблюдение

Послеоперационное наблюдение

  • Перфузия
  • КТ-перфузия используется для планирования и оценки эффективности оперативных вмешательств у пациентов со окклюзионно-стенозирующими заболеваниями БЦА - изолировано («реет») или - для оценки цереброваскулярного резерва («стресс» - ацетазоламид)
  • Количественная оценка перфузии головного мозга

Количественная оценка перфузии головного мозга

  • Перфузия головного мозга

Перфузия головного мозга

Перфузия головного мозга

  • Показания к хирургическому лечению
    • 1. Каротидный стеноз в сочетании с ипсилатеральным снижением CBF и повышением МТТ
    • 2. Если CBV в пределах нормы, хирургическое лечение в плановом порядке
    • 3. Если CBV повышено в ипсилатеральном полушарии, хирургическое лечение в экстренном порядке.

Показания к хирургическому лечению

  • Пациент №1. КТА. Асимптомная окклюзия ВСА слева, стеноз ВСА справа 60%. Показатели перфузии: повышение МТТ в полушарии ипсилатеральном окклюзии. CBV, CBF - без перфузионной асимметрии (увеличение абсолютных значений CBV слева в белом веществе)
    • MTT - наиболее воспроизводимое и часто единственное изменение на перфузионной карте
    • Визуально обнаруженные перфузионные дефициты, как правило связаны с симптоматическим статусом. Е1

  • Пациент №1 (исследование через 7 месяцев)
    • Медикаментозное лечение. КТА: Симтомная (хронический инфаркт в ЛКБ) окклюзия ВСА слева от устья, стеноз ВСА справа 60%. Показатели перфузии: повышение МТТ в полушарии ипсилатеральном окклюзии. CBV, СВР - без перфузионной асимметрии

Пациент №1 (исследование через 7 месяцев)

  • Пациент №2: КТА: Симптомная окклюзия ВСА справа от устья (ТИА в анамнезе), стеноз ВСА слева 80%. Показатели перфузии: без асимметрии.

Пациент №2: КТА: Симптомная окклюзия ВСА справа от устья (ТИА в анамнезе)

  • 1.2.Перфузия: pitfalls
    • Постстенотическое областимогут имитировать или переоценивать области острой ишемической пенумбры
    • Постстенотическое области асимметрии перфузии могут маскировать зону истинного инфаркта
  • Стресс КТ перфузия
    • 1. Ацетазоламид - вазодилятатор короткого действия
    • 2. Оценка цереброваскулярного резерва
    • 3. Области, в который сохраняется повышение МТТ должны рассматриваться как территории наибольшего риска

Стресс КТ перфузия

  • Шкала коллатерального кровотока

Шкала коллатерального кровотока

  • Протокол описания

Протокол описания

  • Не смотря на такие разнообразные возможности оценки брахиоцефальных артерий решение о лечении пациента инвазивным методом в большинстве случаев основывается только на неврологической симптоматике и во вторую очередь степени стеноза


Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

Медицинская литература для повышения профессионального уровня Книги для повышения профессионального уровня


  • Основная цель данного издания - дать возможность быстро и достаточно полноценно овладеть методикой интерпретации КТ-изображений, научить распознавать нормальную анатомию, варианты нормы и признаки патологии. На ее страницах не обсуждаются методы лечения пациентов.

    2 790 Р

  • КТ обладает преимуществами и должна использоваться как первичный метод в нескольких ситуациях: у пациентов из отделений интенсивной терапии (короче время исследования, больше возможности мониторирования), у тяжелых, ослабленных пациентов (короче время исследования, меньше выражены артефакты от движений), у пациентов с подозреваемой, деструкцией костей и костными эрозиями

    4 790 Р

  • Настоящее руководство по спиральной и многослойной компьютерной томографии, в котором содержатся подробные сведения по КТ-анатомии, необходимые для правильной диагностической оценки изображений, освещены новые или улучшенные приложения КТ, такие как кардиальная КТ и КТ-ангиография.

    3 890 Р

  • Эта книга окажется полезной не только рентгенологам и студентам-медикам, но и врачам других специальностей. Он не заменяет стандартные учебники, а создан как практичное справочное руководство для краткого обзора различной патологии.

    2 099 Р

  • В ваших руках книга, дающая ответы на вопросы, с которыми сталкиваются медицинские работники, когда стремятся проводить скрупулезные, рациональные и эффективные медицинские консультации.

    2 390 Р

  • Краткие, но исчерпывающие описания заболеваний органов мочеполовой системы, сопровождаются сериями тщательно подобранных изображений (более 1600), позволяющих познакомиться как с характерными признаками, так и с «подводными камнями» современной визуализации в урологии.

    4 490 Р

  • УЗИ, эхогистерографией, МСКТ, МРТ, ПЭТ/КТ. Влагалище и вульва. Анатомия влагалища и вульвы. Врожденные нарушения. Атрезия влагалища. Заращенная девственная плева. Перегородка влагалища. Доброкачественные новообразования. Лейомиома влагалища. Гемангиома вульвы. Параганглиома влагалища. Злокачественные новообразования. Рак влагалища. Лейомиосаркома влагалища.

    4 290 Р

  • Таз. Ультразвуковое исследование: технология и анатомия. Гистеросальпингография. Инфузионная соногистерография. Компьютерная томография: технология исследования и анатомия. Магнитно-резонансная томография: технология исследования и анатомия. Позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография: технология исследования и особенности визуализации

    4 290 Р

  • Тематика книги охватывает практически все аспекты применения допплеровских ультразвуковых исследований, такие как ультразвуковое исследование сосудов головного мозга, артерий и вен верхних и нижних конечностей, сосудов брюшной полости и малого таза у мужчин и женщин. Среди отечественных изданий нет аналогов данной книги по объему содержащейся информации.

    4 790 Р

  • Современные представления о магнитно-резонансной томографии печени. В начале книги кратко изложены основы метода, описаны основные импульсные последовательности, применяемые при исследовании печени, принципы контрастирования органа как традиционными, так и гепатоспецифическими контрастными средствами. Каждый раздел, посвященный отдельным заболеваниям и патологическим состояниям печени, завершается серией типичных изображений, размещенных в соответствии с предлагаемым протоколом исследования.

    2 940 Р

  • УЗИ, МРТ, ПЭТ/КТ. Матка. Введение и обзор анатомия матки. Возрастные изменения. Атрофия эндометрия. Врожденные нарушения. Аномалии развития мюллеровых протоков. Гипоплазия/агенезия матки. Однорогая матка. Удвоенная матка (uterus didelphys). Двурогая матка. Внутриматочная перегородка. Седловидная матка. Аномалии развития матки, связанные с воздействием диэтилстильбэстрола. Врожденные кисты матки. Воспаление/инфекции

    3 390 Р

  • Подробное описание категорий, присваиваемых в результате комплексного лучевого исследования, упростит внедрение классификации в рутинную практику специалистов, занимающихся оценкой состояния молочных желез.

    2 099 Р

  • Изложена терминология и классификация дегенеративных заболеваний позвоночника. Описана лучевая семиотика дегенеративных заболеваний позвоночника, в которой представлены данные традиционной рентгенографии, КТ и МРТ.

    1 276 Р

  • В пособии изложены рекомендации по проведению компьютерно-томографической коронарографии при ишемической болезни сердца. Рассмотрены показания к исследованию, особенности выполнения методики и анализ результатов. Описана КТ-семиотика атеросклеротического поражения коронарных артерий.

    820 Р

  • В руководстве представлена нормальная анатомия головного мозга и позвоночника по данным МРТ-и КТ-исследований. МРТ-изображения головного мозга отражены в трех взаимно перпендикулярных плоскостях.

    1 879 Р

  • Книга представляет собой подробное руководство по базовым принципам магнитно-резонансной томографии (МРТ) и ее клиническому применению для исследования всех частей тела. Во вступительной главе книги представлен обзор по базовым принципам МРТ, контрастным веществам, риску и побочным эффектам, ассоциированным с данным методом исследования, а также наиболее часто наблюдающимся артефактам.

    5 989 Р

  • Магнитно-резонансная анатомия печени. Цирроз печени (узлы-регенераты). Методика магнитно-резонансной спектроскопии печени по фосфору. Магнитно-резонансное исследование в диагностике злокачественных поражений печени. Фосфорная магнитно-резонансная спектроскопия в диагностике очаговых поражений печени.

    2 330 Р

  • Подробно рассматриваются особенности выполнения МРТ сердца у детей разных возрастных групп. Приведены МР-томограммы нормальной анатомии сердца и средостения у грудных детей. Атлас по клиническому применению магнитно- резонансной томографии для диагностики анатомии врожденных пороков сердца у детей.

    1 484 Р

  • Книга посвящена КТ-диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы. Ишемическая болезнь сердца и аномалии коронарных артерий. Аритмии сердца. Патология клапанов. Заболевания аорты. Заболевания периферических артерий.

    1 700 Р

  • В руководстве изложены принципы и методология комплексной ультразвуковой диагностики патологии экстра- и интракраниальных сосудов, сосудов верхних и нижних конечностей. Рассматриваются критерии гемодинамической значимости поражения брахиоцефальных сосудов и требования к их исследованию. Большое внимание уделено проблемам венозного давления, функциональной флебогипертензии.

    3 390 Р

  • УЗИ справочник с подробным описанием размеров и объемов органов, диаметров сосудов (артерий и вен) у взрослых и детей.

    549 Р

  • Основное внимание уделено всем важным анатомическим структурам путём послойного сопоставления детально проработанных схематических рисунков и соответствующих им МРТ-изображений в Т1 и Т2 режимах.

    4 350 Р

  • Методика магнитно-резонансной ангиографии с применением контрастного усиления, рассматриваются используемые контрастные препараты, их особенности, частота развития подобных реакций на введение препаратов. Представлены типичные параметры импульсных последовательностей при магнитно-резонасной ангиографии на томографах различных фирм-производителей.

    950 Р

  • Атлас содержит основные сведения о нормальной анатомии позвоночника, конечностей и суставов человека, позволяющие правильно интерпретировать результаты современных послойных методов визуализации - компьюторной и магнитно-резонансной томографии. Сопоставление полученных послойных изображений с данными анатомии исследуемых срезов облегчает процесс диагностики.

    1 850 Р

  • Сведения о нормальной анатомии внутренних органов человека, позволяющие правильно интерпретировать результаты современных послойных методов визуализации - компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Сопоставление полученных послойных изображений с данными анатомии исследуемых срезов облегчает процесс диагностики.

    1 890 Р

  • Атлас содержит основные сведения о нормальной анатомии головы и шеи человека, позволяющие правильно интерпретировать результаты современных послойных методов визуализации - компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

    1 890 Р

  • В Руководстве УЗИ​ представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов

    2 500 Р

Написать комментарий