Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Роль герпесвирусных инфекций в патологии органов респираторного тракта у детей. Лекция для врачей

Лекция для врачей "Роль герпесвирусных инфекций в патологии органов респираторного тракта у детей". Лекцию для врачей проводит врач-педиатр, к. м. н., доцент кафедры госпитальной педиатрии РГНИМУ им. Пирогова Мелёхина Елена Валериевна.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Маркеры герпесвирусных инфекций есть у всех

  • Тропизм герпесвирусов

Тропизм герпесвирусов

  • Течение герпесвирусных инфекций

Течение герпесвирусных инфекций

  • Генетические маркеры определяют тяжесть течения герпесвирусных инфекций

Генетические маркеры определяют тяжесть течения герпесвирусных инфекций

  • Генетические маркеры определяют тяжесть течения герпесвирусных инфекций
    • Развитие энцефалита, вызванного Herpes simplex, у детей и молодых взрослых связано дефицитом TLR3 в результате мутаций в генах, кодирующих их.
    • Развитие герпетического энцефалита (ВПГ-1) у детей связывают с дефектом продукции интерферона I типа, а так же мутациями в молекулах в TLR3 сигнального пути. Выявление мутаций в врожденных сигнальных молекул, непосредственно не участвующих в TLR3 сигнализации способствует формированию врожденных иммунодефицитных состояний, приводящих к развитию герпетического энцефалита.
    • Генетические различия в гене НСР5 (HLA комплекса Р5) комплекса гистосовместимости связаны с восприимчивостью опоясывающему лишаю
  • Основные клинические формы инфекций, ассоциированных в вирусами герпеса

Основные клинические формы инфекций, ассоциированных в вирусами герпеса

Большинство острых манифестных форм герпесвирусных инфекций у детей протекают под маской ОРВИ

  • Роль герпесвирусов в формировании острой респираторной патологии

Роль герпесвирусов в формировании острой респираторной патологии

  • Формирование аденотонзиллярной патологии при инфицировании вирусами герпетической группы
    • У 33,3% детей с гипертрофией аденоидов и у 36,6% детей с хроническим аденоидитом была обнаружена ДНК ВЭБ, ЦМВ и ВПГ1 типа
    • ДНК ВЭБ методом PC К КТ выявлена в 51,9% случаях о материале после тонзилло- и/или аденотомии. В тканях миндалин ДНК ВЭБ выявлена в 40,4% случаев, в тканях аденоидов - в 45,9%. Чаще у детей школьною возраста (65,5%), чем у дошкольников (34,8%)
    • Изучены 56 образцов ткани миндалин от 44 детей и 12 взрослым. У 67.9% были положительным хотя бы один из шести вирусов Вирус Эпштейна-Барр встречался у 53,6% (30/56), Парвовирус В19 214%, Аденовирус 12.5%, Цитомегаловирус - 5.4%, энтеровирусы -18%, и вирус простого герпеса 1.8%

Формирование аденотонзиллярной патологии при инфицировании вирусами герпетической группы

  • Мальчик, 8 лет. Лихорадит 4-й день. Температура до 39 градусов
    • При осмотре:
      • Кожные покровы чистые
      • Умеренное затруднение носового дыхания без выделений
      • Тонзиллит, фарингит
      • Выраженная лимфаденопатия шейных групп
      • Гепатолиенальный синдром (печень+3,5 см, селезенка+1,5 см)
    • Клинический анализ крови
    • Анализы. Мальчик, 8 лет. Лихорадит 4-й день. Температура до 39 градусов
    • Данные вирусологического обследования
    • Данные вирусологического обследования
  • Этиологическая структура инфекционного мононуклеоза у детей (N=206)

Этиологическая структура инфекционного мононуклеоза у детей (N=206)

  • Клинические особенности течения активных форм инфекции ВГЧ6 у детей в зависимости от возраста, п=167

Клинические особенности течения активных форм инфекции ВГЧ6 у детей в зависимости от возраста, п=167

  • Роль герпесвирусных инфекций в формировании судорожного синдрома у детей

Роль герпесвирусных инфекций в формировании судорожного синдрома у детей

  • Роль герпесвирусных инфекции в формировании судорожного синдрома у детей
    • 1. В обследованной группе детей, с возникшим судорожным приступом на фоне острого респираторного заболевания, выявлена высокая частота инфицирования герпесвирусами (55,7% методом ПЦР в крови), которая значительно превышала показатели в контрольной группе пациентов с острым респираторным заболеванием без судорожного состояния (11,5% методом ПЦР в крови)
    • 2. Структуру герпесвирусного инфицирования в 44% случаев составило моноинфицирование с преобладанием ВГЧ 6 типа в 60%. У 56% больных выявлена смешанная герпетическая инфекция, где в 84% случаев отмечено сочетание с ВГЧ 6 типа
    • 3. Для диагностики ВГЧ 6 типа целесообразно ориентироваться на результаты ПЦР диагностики в крови
  • Выявление маркеров герпесвирусном инфекции у детей с фебрильными приступами (N=69)

Выявление маркеров герпесвирусном инфекции у детей с фебрильными приступами (N=69)

  • Синдром хронической усталости
    • 1 или 2 больших + 6 малых +2 физикальных; Не менее 8 малых симптоматических
      • 1. Большие диагностически критерии
        • Непроходящая усталость в течение 6 месяцев
        • Исключение других причин
      • 2. Малые симптоматические критерии
        • Субфебрилитет, миалгии, артралгии, головные боли, першение и боли в горле, гипо -и гиперсомнии, полилимфоаденопатия, утомляемость (11 симптомов)
      • 3. Физикальные критерии
        • Субфебрилитет
        • Неэкссудативный фарингит
        • Шейная лимфаденопатия
  • Роль герпесвирусных инфекций в формировании длительных субфебрилитетов у детей

Роль герпесвирусных инфекций в формировании длительных субфебрилитетов у детей

  • Особенности течения внебольничной пневмонии у детей на фоне активных форм герпесвирусных инфекций

Особенности течения внебольничной пневмонии у детей на фоне активных форм герпесвирусных инфекций

  • Особенности течения внебольничной пневмонии у детей на фоне активных форм герпесвирусных инфекций
    • 1. Частота ОРВИ за прошедший год 4,9±0,7, что достоверно чаще, чем в группе сравнения 2,8±0,5, р<0,052
    • 2. Хроническая ЛОР-патология диагностирована в 1,8 раз чаще, чем в группе сравнения
    • 3. Выраженный интоксикационный синдром с длительным субфебрилитетом
    • 4. Проявления дыхательной недостаточности у 82,3%, достоверно чаще, чем в группе сравнения, р<0,055
    • 5. Частота полисегментарных пневмоний достоверно чаще, чем в группе сравнения, р<0,05
  • Диагностика герпесвирусных инфекций

Диагностика герпесвирусных инфекций

  • Диагностика герпесвирусных инфекций

Диагностика герпесвирусных инфекций

  • EBV/CMV/HHV6-скрин-титр концентрация ДНК в клетках крови

EBV/CMV/HHV6-скрин-титр концентрация ДНК в клетках крови

  • Значение определения вирусной нагрузки в различных средах у детей раннего возраста

Значение определения вирусной нагрузки в различных средах у детей раннего возраста

  • Характеристика обследованных детей

Характеристика обследованных детей

  • Клиническая характеристика обследованных детей (п=51)

Клиническая характеристика обследованных детей (п=51)

  • Выявление маркеров герпесвирусных инфекций у детей

Выявление маркеров герпесвирусных инфекций у детей

  • Инфекция ВГЧ-6 у детей

Инфекция ВГЧ-6 у детей

  • Клинико-лабораторные стадии инфекции, ассоциированной ВГЧ 6 типа, у детей с ОРВИ (п=129)

Клинико-лабораторные стадии инфекции, ассоциированной ВГЧ 6 типа, у детей с ОРВИ (п=129)

  • Маркеры герпесвирусных инфекций у детей

Маркеры герпесвирусных инфекций у детей

  • Особенности течения герпесвирусных инфекций у детей с респираторной патологией
      • 1. Преобладание микст герпесвирусных инфекций
      • 2. Сочетание герпесвирусных инфекций с респираторными вирусами и бактериальными возбудителями
      • 3. Невозможность своевременной лабораторной диагностики

Особенности течения герпесвирусных инфекций у детей с респираторной патологией

  • Тактика ведения больных с герпесвирусной инфекцией

Тактика ведения больных с герпесвирусной инфекцией

  • Девочка 5 лет. Жалобы на рецидивирующие инфекции органов респираторного тракта. Выявлены IgG к ЦМВ повышение в 3 раза от анамнестических
    • Девочка 5 лет. Жалобы на рецидивирующие инфекции органов респираторного тракта.
  • Высокая резистентность герпесвирусов к Ацикловиру
  • Терапия в зависимости от формы герпесвирусных инфекций

Терапия в зависимости от формы герпесвирусных инфекций

  • Циклоферон (N-метилглюкамин акридонацетат)

Циклоферон (N-метилглюкамин акридонацетат)

Циклоферон (N-метилглюкамин акридонацетат)

  • Тактика терапии обследованных детей

Тактика терапии обследованных детей

  • Механизм прямого противовирусного действия Циклоферона

Механизм прямого противовирусного действия Циклоферона

  • Циклоферон (N-метилглюкамин акридонацетат)

Циклоферон (N-метилглюкамин акридонацетат)

  • Результаты проводимой терапии

Результаты проводимой терапии

  • Использование Циклоферона при внебольничной пневмонии у детей на фоне активных форм герпесвирусных инфекций, п=196, возраст 5±0,3 лет

Использование Циклоферона при внебольничной пневмонии у детей на фоне активных форм герпесвирусных инфекций

  • Заключение
    • Сходная частота выявления маркеров ГВИ среди здоровых детей и детей с ОРВИ свидетельствует о широкой распространенности инфицирования в популяции. Для оценки этиологической роли выявленных маркеров в формирования респираторной инфекции и определения тактики терапии необходимо проведение комплексного обследования.Высокая частота сочетанных инфекций (герпесвирусы и респираторные вирусы) у детей с острой респираторной патологией диктует необходимость подключения этиотропной терапии в начале заболевания с продолжением её при выявлении персистирующих герпесвирусных инфекций. Препарат Циклоферон обладает прямым противовирусным действием и может быть применён в комплексном лечении герпесвирусных инфекций на различных стадиях у детей старше 4 лет


Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

Написать комментарий