Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Ультразвуковая анатомия молочных желез в процессе развития. Лекция для врачей по УЗИ диагностике. Профессор Изранов В.А.

Лекция для врачей. "Ультразвуковая анатомия молочных желез в процессе развития". Лекция для врачей по УЗИ диагностике. Из цикла профессиональной переподготовки врачей по специальности «Ультразвуковая диагностика». Балтийский федеральный университет имени Иммануила Канта. Учебный фильм профессора В.А. Изранова.

На лекции для врачей рассмотрены следующие вопросы:

  • Фазы развития и инволюции молочных желез:
    • 1. Внутриутробная фаза
    • 2. Пубертатная фаза
    • 3. Фаза беременности и лактации
    • 4. Постлактационная стадия
    • 5. Постменопаузальная стадия
  • Внутриутробная фаза начинается (I):
    • на 8-10 неделе развития зародыша в виде 7 парных зачатков по 2 млечным линиям, которые проходят от аксиллярной до паховой области
    • впоследствии млечные точки (почки) подвергаются регрессу, за исключением 3-й, которая формирует молочную железу
    • на пятом месяце внутриутробного развития эпителиальные клетки в месте «млечных точек» начинают пролиферировать, образуя первичные млечные протоки

Внутриутробная фаза развития молочных желез начинается

  • Внутриутробная фаза (II)
    • в каждой будущей молочной железе формируется 15-25 плотных тяжей с ответвлениями, каждый из которых заканчивается небольшим расширением - терминальным концевым пузырьком
    • внутриутробная фаза завершается формированием рудиментарного органа, состоящего из простых ветвящихся протоков, которые способны отвечать на секреторные стимулы материнского организма
  • Внутриутробная фаза (III). На 7-8 месяцах внутриутробного развития внутри тяжей образуются полости. На этой стадии развитие молочных желёз останавливается вплоть до пубертатного периода

Млечная ямка. Внутриутробная фаза (III). Развитие молочных желез.

  • Пубертатная фаза развития молочных желез. Пубертатная фаза представляет собой процесс удлинения и ветвления протоков, завершающийся формированием конечных дольковых единиц
  • Пубертатная фаза развития молочных желез. Вплоть до пубертатного периода молочные железы у мальчиков и девочек одинаковы и состоят только из соска и ареолы. Развитие молочной железы является первым признаком начала полового созревания у девочек. Приблизительно за шесть месяцев до менархе наблюдается активизация роста молочной железы. Увеличение молочной железы начинается обычно в 11-12 лет, но может произойти раньше или позже (от 8 до 13-14 лет). Появление зачатков железистой ткани позади соска называется телархе. Может наблюдаться асимметричность начала роста молочных желез, которая может длиться от 3 месяцев до 2-х лет, что является вариантом нормы
  • Пубертатная фаза развития молочных желез. Первым клиническим признаком пубертата у девочек является обычно развитие молочных желез (телархе), но иногда пубертат может первоначально манифестироваться ростом волос на лобке (пубархе). Нормальное развитие молочных желез под действием гормонов пубертатного периода классифицируется на пять стадий по Таннеру, что имеет корреляции с ультразвуковыми и гистологическими изменениями. В конце пубертатной фазы развития молочных желез состоит из системы протоков, выстланных эпителиальными клетками (эпителиальная паренхима), которые заканчиваются терминальными дольковыми единицами
  • Стадии развития молочных желез по Таннеру
    • I стадия (препубертатная)
    • II стадия клинически проявляется как пальпируемая ретроареолярная почка, прежде чем она станет различимой как видимое возвышение
    • III стадия проявляется очевидным увеличением и возвышением всей молочной железы (как правило, первоначально с одной стороны)
    • IV стадия - фаза ареолярного выпячивания (транзиторная стадия, которая может не проявляться)
    • V стадия - достижения контура зрелой груди

Стадии развития молочных желез по Таннеру. Ультразвуковая анатомия молочных желез.

  • Стадии развития молочных желез по Таннеру
    • B1 - препубертатные железы. Железистая ткань отсутствует. Диаметр ареолы < 2 см. Ареолы бледно окрашены
    • B1 - Препубертатные железы. Железистая ткань отсутствует. Диаметр ареолы < 2 см. Ареолы бледно окрашены
    • B2 - появление железистой ткани молочных желез. Железа начинает выступать над поверхностью грудной клетки. Увеличение диаметра ареолы
    • B2 - появление железистой ткани молочных желез. Железа начинает выступать над поверхностью грудной клетки. Увеличение диаметра ареолы
    • B3 - молочные железы и ареолы выступают в виде конуса без границы между ними. Появляется окрашивание ареолы
    • B4 - ареола интенсивно окрашена, выступает в виде второго конуса над тканью молочной железы
    • B4 - ареола интенсивно окрашена, выступает в виде второго конуса над тканью молочной железы
    • B5 - зрелая грудь. Выступает только сосок. Контур между тканью молочной железы и ареолой сглажен
    • B5 - зрелая грудь. Выступает только сосок. Контур между тканью молочной железы и ареолой сглажен
  • I стадия по Таннеру. Здоровая девочка 8 лет. Жировая и фиброзная ткань в позадисосковой области. Железистая ткань отсутствует. Окружающая соединительная ткань отчетливо не дифференцируется. Задняя граница молочной железы - гиперэхогенная линяя, образованная задним листком расщепленной фасции грудной полости и передним фасциальным футляром грудных мышц

I стадия по Таннеру. Здоровая девочка 8 лет. Жировая и фиброзная ткань в позадисосковой области.

  • II стадия по Таннеру. Начало формирования и роста молочных желез характеризуется появлением в позадисосковой области зон сниженной эхогенности - это элементы формирования протокой системы, конфигурация может быть шарообразной или овальной, что зависит от силы нажатия датчиком, без четкой границы. По периферии располагается гиперэхогенная ткань зачатка фиброгландулярной стромы
    • Здоровая девочка 10 лет. Гиперэхогенный ретроареолярный узелок с центральной звездчатой гипоэхогенной зоной, которая соответствует ветвящимся протокам
    • Гиперэхогенный ретроареолярный узелок с центральной звездчатой гипоэхогенной зоной
    • Развивающийся зачаток правой молочной железы девочки 8 лет, ошибочно принятый за образование молочной железы
    • Развивающийся зачаток правой молочной железы девочки 8 лет, ошибочно принятый за образование молочной железы
    • Ультразвуковая картина начала роста молочной железы в возрасте от 8 до 14 лет - телархе. Зачаток железистой ткани под соском обозначен курсорами. Первоначальное развитие молочной железы с одной стороны может клинически симулировать опухоль молочной железы
    • Ультразвуковая картина начала роста молочной железы в возрасте от 8 до 14 лет
  • Ill стадия по Таннеру. Здоровая девочка 13 лет. Гиперэхогенная железистая ткань расширяется за пределы ретроареолярной области, в то время как центральная зона представлена паукообразной гипоэхогенной структурой

Ill стадия по Таннеру. Здоровая девочка 13 лет. Гиперэхогенная железистая ткань расширяется за пределы ретроареолярной области

  • IV стадия по Таннеру. Здоровая девушка 14 лет. Гиперэхогенная периареолярная фиброгландулярная ткань, с выдающимся гипоэхогенным узелком в центральной зоне. В некоторых случаях идентифицируется подкожная жировая ткань

IV стадия по Таннеру. Здоровая девушка 14 лет. Гиперэхогенная периареолярная фиброгландулярная ткань

  • V стадия по Таннеру. Здоровая девушка 14 лет. Гиперэхогенная фиброгландулярная ткань с возрастающей толщиной подкожного жирового слоя и характерным отсутствием центрального гипоэхогенного узелка, различимого на стадиях 2, 3 и 4 по Таннеру

V стадия по Таннеру. Здоровая девушка 14 лет. Гиперэхогенная фиброгландулярная ткань с возрастающей толщиной подкожного жирового слоя

  • Клиническая классификация состояний молочных желез, связанных с нарушением развития
  • 1. Норма
    • Телархе (от 8 лет у девочек)
  • 2. Временные отклонения от нормального состояния
    • Физиологическое нагрубание молочных желез у новорожденных
    • Наведенная галакторея (за счет материнских гормонов во время грудного вскармливания)
    • Изолированное преждевременное телархе
    • Ювенильная гинекомастия
  • 3. Аномалии развития
    • Атрофия
    • Ателия
    • Амастия
    • Полителия
    • Полимастия
    • Асимметрия (гипомастия) молочных желез (разница в объеме от 50 до 100 мл)
    • Макромастия
    • Микромастия
    • Койломастия (втянутый сосок)
  • 4. Патологические состояния
    • Преждевременное телархе
    • Гинекомастия (появление протоковой системы)
  • Атрофия молочных желез. Атрофия молочной железы встречается вследствие потери жировой и поддерживающей соединительной ткани, может быть следствием врожденного отсутствия или недоразвития железистой ткани, системного расстройства (например, нарушения питания, болезни Крона), лучевой терапии, врожденной дисфункции надпочечников, дисгенезии гонад, гипогонадотропного гипогонадизма и т.д. Наиболее распространенная причина - дефицит массы тела. Правильное питание способствует увеличению молочных желез. Крайней степенью недостаточности развития желез является амастия
  • Амастия - полное отсутствие железистой ткани, входит в структуру врожденного синдрома Поланда. Этот синдром впервые был описан Альфредом Поландом в 1841 г. и включает в себя также частичное или полное отсутствие грудной мышцы вместе с находящимися на той же стороне аномалиями развития руки (перепонки между пальцами, паралич радиального нерва, отсутствие волос в подмышечной впадине и снижение толщины подкожножирового слоя), декстрокардией, пороками мочеполовой системы и спинного мозга. Сонографически картина полного отсутствия железистого компонента с одной стороны. Синдром обычно встречается у девочек, с частотой, по данным различных авторов, от 1:20000 до 1:50000

Амастия - полное отсутствие железистой ткани, входит в структуру врожденного синдрома Поланда

  • Полимастия - это аномально расположенный участок железистой ткани, аналогичной по строению ткани нормальной молочной железы. Внешне заболевание представляет собой полностью сформированную добавочную железу разных размеров с ареолой, соском, млечным протоком

Полимастия - это аномально расположенный участок железистой

  • Полителия — аномалия развития в виде увеличения количества сосков молочных желез по сосковой линии туловища

Полителия — аномалия развития в виде увеличения количества сосков молочных желез по сосковой линии туловища

Полителия

  • Односторонняя полителия, ошибочно принятая за пигментное родимое пятно. Женщина 39 лет

Односторонняя полителия, ошибочно принятая за пигментное родимое пятно

  • Добавочная аксиллярная доля представляет собой рассеянную ткань молочной железы в подмышечной ямке без выводного протока

Добавочная аксиллярная доля представляет собой рассеянную ткань молочной железы

  • Макро- и микромастия
    • Макромастия - увеличение молочной железы. Нормальную величину молочной железы трудно определить из-за изменяющихся устоев общества и моды. В среднем в группе женщин репродуктивного возраста 25-45 лет объем молочной железы составляет около 500 мм3. Идеалом же принята грудь объемом 250-300 мм3. Объем от 400 до 600 мм3 считается умеренной гипертрофией, 600-800 мм3 - выраженной гипертрофией, 800-1000 мм3 - значительной гипертрофией, и > 1500 мм3 - гигантомастией. Кроме того, прослеживается выраженная связь макромастии с семейным анамнезом. Почти в 80 % случаев макромастия у женщин начинается в пубертатный период
    • Микромастия - не является патологией и не приводит к ограничениям в грудном кормлении. Чаще это наследственная конституциональная предрасположенность. После кормления грудью или набора веса молочная железа может увеличиваться
  • Койломастия - анатомический дефект, проявляющийся втянутым соском. Частота встречаемости в популяции до 10 %. Приводит к психологическому дискомфорту. Препятствует кормлению грудью. Основная причина: короткий млечный проток (наследственная предрасположенность), образование фиброзных тяжей (после воспалительных процессов). Поддается консервативному лечению (упражнения, Ниплетт - вакуумная насадка), с целью косметического лечения иногда хирургическое воздействие, но данная методика может привести к деформированию протоков и невозможности грудного вскармливания. Койломастия может быть одно- или двусторонней и встречается примерно у 2-4 % девочек-подростков.
  • Преждевременное телархе - это появление ретроареолярного уплотнения у девочки младше 8 лет. Различают преждевременное идиопатическое телархе, при котором другие признаки преждевременного полового созревания отсутствуют. Вторая разновидность преждевременного телархе является одним из проявлений преждевременного полового созревания. В таком случае преждевременное телархе сопровождается также преждевременным пубархе (оволосением лобка). Нередко отмечается разница между реальным возрастом и костным возрастом ребенка

  • Истинная и ложная гинекомастия. Ювенильная и ложная гинекомастия - увеличение молочных желез у мальчиков. Встречается в период активного пубертата. У большинства юношей в начале пубертата отмечается транзиторное повышение уровня циркулирующего эстрадиола на фоне относительно низких уровней тестостерона. Это объясняется тем, что концентрации циркулирующего эстрадиола в период полового созревания возрастают в 3 раза, в то время как показатели тестостерона у половозрелых мужчин в 30 раз превышают допубертатные. Таким образом, эстрадиол достигает пиковых концентраций значительно раньше тестостерона, успевая оказать влияние на чувствительные к нему ткани, избегая подавляющего действия тестостерона. Ультразвуковое обследование позволяет провести дифференциальный диагноз и определить точный объем железистой ткани и степень ее развития (наличие или отсутствие протоковой системы). Начало формирования и роста молочных желез характеризуется на сонографии, как и у девочек -подростков, появлением в позадисосковой области зон сниженной эхогенности - это элементы формирования протокой системы.
  • Видеопример. Ювенильная гинекомастия (мальчик 15 лет)



Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Основы ультразвукового скрининга в 18-21 неделю беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
«Основы эхокардиографии плода» автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

Медицинская литература для повышения профессионального уровня


  • Краткое практическое руководство по ключевым вопросам лечения противомикробными препаратами инфекционно-воспалительных, бактериально-вирусных и паразитарных заболеваний. Разделы представлены в виде структурных логических схем, которые значительно облегчают восприятие и понимание такого объемного и сложного раздела практической медицины, как противомикробная химиотерапия, и помогут врачу быстро выбрать наиболее эффективные способы лечения.

    519 Р

  • Руководство содержит современную и актуальную информацию о диагностике и лечении основных заболеваний молочной железы. В нем рассмотрены основные аспекты маммологии. Руководство, отражающее согласованную позицию по актуальным вопросам современной диагностики и терапии заболеваний молочных желез.

    3 199 Р

  • Подробное описание категорий, присваиваемых в результате комплексного лучевого исследования, упростит внедрение классификации в рутинную практику специалистов, занимающихся оценкой состояния молочных желез.

    1 990 Р

  • В книге рассматриваются особенности эмбриогенеза, анатомии и гемодинамики сердечно-сосудистой системы плода в норме и при различной врожденной кардиальной патологии. Детально отражены возможности ультразвуковых методик в пренатальной диагностике врожденных пороков сердца и нарушений сердечного ритма у плода в разные сроки беременности.

    2 390 Р

  • УЗИ справочник с подробным описанием размеров и объемов органов, диаметров сосудов (артерий и вен) у взрослых и детей.

    549 Р

  • Кратко излагаются требования к оборудованию, выбор оптимального датчика, настройки аппарата, подготовка пациента и его положение во время исследования. Компактный формат и представление методик измерения на одном развороте (текст слева, иллюстрации справа) делают удобным ежедневное применение книги на рабочем месте.

    1 990 Р

  • На основе анализа базовых и мультипараметрических данных определены пути интеграции результатов ультразвуковых исследований с международной системой BI-RADS. Специальные главы посвящены исследованию "сторожевых" лимфатических узлов, диагностике патологии грудных желез у мужчин, инвазивным хирургическим вмешательствам под ультразвуковым контролем, мониторингу в послеоперационном периоде.

    2 630 Р

  • Простой пошаговый учебник, доступно и иллюстративно объясняющий процесс ультразвукового исследования вен нижних конечностей с момента включения ультразвукового сканера.

    690 Р

  • Подробно описана методика осмотра молочной железы и зон регионарного метастазирования; ультразвуковая анатомия молочной железы, а также эхографическая семиотика различных доброкачественных заболеваний молочной железы с использованием допплерографии. Отдельные главы посвящены злокачественным новообразованиям молочной железы и метастазам в лимфатические узлы и изменениям ультразвуковой картины

    2 300 Р

  • Монография посвящена изучению возможностей различных методик высокопольной МРТ в диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей молочных желез, а также различных доброкачественных процессов.

    1 300 Р

  • УЗИ в диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей молочных желез, доброкачественных процессов и воспалительных заболеваний. На основе анализа литературных данных рассматриваются вопросы этиологии, морфологии и классификации опухолей молочных желез.

    1 550 Р

  • Рассмотрены вопросы нормальной и ультразвуковой анатомии молочных желез на различных этапах жизни женщины. Представлены не только основополагающие разделы ультразвуковой маммографии (анатомия, доброкачественные и злокачественные опухоли, воспалительные заболевания молочных желез).

    2 299 Р

  • Справочник содержит необходимые врачу и пациенту сведения об онкомаркерах и о возможностях, которые предоставляет их исследование как для раннего (доклинического) выявления онкологического заболевания.

    699 Р

  • Подробно рассмотрены вопросы оптимизации изображения сердца и главных артерий в серошкальном режиме и режиме цветового допплеровского картирования. Детально представлена методика скринингового эхокардиографического исследования плода и эхографические признаки различных врожденных пороков сердца.

    2 300 Р

  • Подробно рассмотрен протокол ультразвукового исследования в 11–14 недель беременности. Особое внимание уделено правилам пренатальных эхографических маркеров хромосомных аномалий. Приведены подробные сведения по ультразвуковой анатомии при нормальном развитии плода и различных врожденных пороках.

    2 800 Р

  • Подробно рассмотрен новый протокол ультразвукового исследования в 18-21 неделю беременности. Особое внимание уделено вопросам скрининговой ультразвуковой фетометрии, плацентографии, оценки околоплодных вод и эхографических маркеров хромосомных аномалий. Приведены подробные сведения по ультразвуковой анатомии при нормальном развитии плода и различных врожденных пороках.

    2 200 Р

  • Правила измерения каждого фетометрического показателя биометрии внутренних органов плода. Особое внимание уделено схематическим изображениям и эхограммам, наглядно демонстрирующим правила определения фетометрических и биометрических показателей внутренних органов и различных структур плода.

    2 690 Р

  • Основы проведения допплеровских исследований маточно-плацентарного кровотока и кровотока в различных сосудах плода в разные сроки беременности. Подробно рассмотренв показания, методика ультразвуковой допплерографии в акушерской практике. Особое внимание уделено вопросам применения допплерографии при плацентарной недостаточности.

    2 400 Р

  • Приведены подробные данные о возможностях новых ультразвуковых технологий, включая объемную эхографию, при различных врожденных и наследственных заболеваниях. Четвертое издание дополнено новой главой, в которой рассмотрены совеременные аспекты ультразвуковой оценки плаценты, пуповины и околоплодных вод.

    11 399 Р

  • Подробно рассмотрены вопросы методики проведения объемной эхографии при исследовании различных органов и структур плода в зависимости от срока беременности. Особое внимание уделено применению объемной эхографии в оценке лицевых структур, головного мозга, скелета, конечностей и сердца плода.

    2 500 Р

  • Лучевыми методами исследования молочной железы, рассматриваются результаты ультразвукового, рентгеновского, магнитно-резонансного и других исследований, проведенных в 100 конкретных клинических наблюдениях.

    3 200 Р

  • Обзор важнейших заболеваний и патологических состояний с кратким описанием их этиологии, патогенеза и клинических проявлений, тактики лечения и прогноза. В каждом разделе подробно представлены визуализационные методы инструментальной диагностики (рентгеновское исследование, УЗИ, КТ, МРТ и т.п.)

    1 800 Р

  • Обзор случаев типичных проявлений заболеваний молочной железы, видимых при маммографии, ультразвуковом исследовании и магнитно-резонансной томографии. Дано краткое описание того, как выполнить биопсию и другие процедуры на молочной железе с использованием каждой из трех методик.

    1 830 Р

  • Книга по гинекологии для начинающих, и для опытных УЗИ специалистов. вопросам ультразвуковой диагностики опухолевидных процессов и опухолей женских половых органов (влагалище, шейка матки, эндометрий, яичники), а также проблеме эффективной дифференциальной ультразвуковой диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований.

    4 595 Р

  • Рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре.

    4 490 Р

  • Новый УЗИ учебник, в котором отражены все современные технологии, применяемые в эхокардиографии

    4 792 Р

  • Разделы посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний

    4 799 Р

  • Особое внимание уделено технике и методологии выполнения эхографии, вариантам нормы, особенностям визуализации в детском возрасте, ранней диагностике очаговой и диффузной патологии у взрослых, дифференциальной диагностике опухолей, практическому использованию градации очаговой патологии молочных и щитовидной железы по классификациям BI-RADS и THI-RADS, комплексному анализу результатов базовых и инновационных технологий УЗИ.

    3 590 Р

  • Новый атлас 2017 год! Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов. Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами​), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.

    2 990 Р

Написать комментарий