Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Полипоз желчного пузыря. УЗИ от теории к практике. Лекция для врачей. Профессор В.А. Изранов

Лекция для врачей "Полипоз желчного пузыря. От теории к практике. ". От теории к практике. Лекцию для врачей проводит профессор В. А. Изранов.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Полипы желчного пузыря. Разнородная группа внутрипросветных образований желчного пузыря, которая может быть представлена следующими состояниями:
    • 75% доброкачественные
      • Холестероловые полипы (50-60%)
      • Воспалительные полипы (5-10%)
      • Аденома (<5%)
    • 25% злокачественные
      • Очаговый аденомиоматоз
      • Аденокарцинома ЖП
      • Метастазы (преимущественно, меланома)
  • Холестероловые полипы
    • Составляют половину всех полиповидных образований желчного пузыря (ЖП)
    • Представляют собой очаговую форму холестероза желчного пузыря (распространенное не неопластическое заболевание желчного пузыря неизвестной этиологии)
    • Холестероз является следствием накопления липидов в макрофагах
    • Холестероловые полипы обычно имеют размеры от 2 до 10 мм
    • В 20% случаев встречаются одиночные холестероловые полипы
    • В большинстве случаев полипы множественные, среднее их количество - 8
    • УЗ-характеристика: округлые или овоидные эхогенные образования без акустической тени, фиксированные у стенки желчного пузыря (ножка в большинстве случаев не визуализируется)
    • В отличие от мелких конкрементов без акустической тени являются несмещаемыми при изменениях положения тела
  • Холестероловые полипы
      • Одиночный холестероловые полипы (5,6 мм), фиксированный у дорзальной стенки желчного пузыря. Отсутствие акустической тени позволяет дифференцировать полип от конкремента. Отсутствие смещаемости при изменении положения тела позволяет сделать вывод о его фиксированном положении (в отличии от конкремента), несмотря на невозможность визуализации ножки полипа
      • Холестериновые полипы
      • Холестериновые полипы
      • Холестериновые полипы
    • Два мелких (2,5 мм) холестероловых полипа у глубокой стенки желчного пузыря. Отсутствие дорзальной акустической тени позволяет дифференцировать от конкрементов. Отсутствие смещаемости при изменении положения тела позволяет сделать вывод о фиксированном положении (в отличии от смещаемых конкрементов)
      • Два мелких (2,5 мм) холестериновых полипа у глубокой стенки желчного пузыря
      • Два мелких (2,5 мм) холестериновых полипа у глубокой стенки желчного пузыря
      • Два мелких (2,5 мм) холестериновых полипа у глубокой стенки желчного пузыря
  • Холестероз желчного пузыря (ХЖП)
    • Синонимы: «земляничный», «малиновый», «крапчатый» ЖП, «холестериновый полипоз», холестеролз, липоидоз желчного пузыря.Впервые термин предложен N.Mendez-Sanches в 1925 г. В.С.Савельев (1998) предложил болезни, патологически связанные с нарушением липидного обмена, объединить в понятие «липидный дистресс-синдром»: ХЖП, жировой гепатоз, липогенный панкреатит, облитерирующий атеросклероз нижних конечностей и органов брюшной полости
    • ХЖП - заболевание, характеризующееся нарушением обмена холестерина с преимущественным отложением его в стенку желчного пузыря. Основным резервуаром накопления липидов являются «пенистые клетки» слизистой желчного пузыря

Множественные мелкие пристеночные полипы ЖП

  • Воспалительные полипы. Локальные полиповидные изменения стенки на фоне острого или хронического холецистита
  • Аденома желчного пузыря
    • Истинная доброкачественная неоплазия желчного пузыря
    • Потенциал озлокачествления значительно ниже, чем у аденомы толстой кишки
    • Составляет менее 5% всех полиповидных образований желчного пузыря
    • Чаще является одиночным образованием желчного пузыря
    • Как правило, является полипом на ножке с неровными контурами
    • УЗ-характеристика: однородное образование повышенной эхогенности
    • Крупные аденомы (более 10 мм) имеют тенденцию к неоднородности, могут содержать фокусы злокачественной трансформации
    • Утолщение стенки желчного пузыря, прилежащей к аденоме может расцениваться как признак малигнизации

Аденома желчного пузыря

  • Очаговый аденомиоматоз. Является частным случаем аденоматозной гиперплазии стенки желчного пузыря (подробно рассматривается в разделе «Аденомиоматоз желчного пузыря»
    • Артефакты «хвоста кометы» в поверхностной стенке желчного пузыря и позади полипа на глубокой стенке являются подтверждением очаговой формы аденомиоматоза

Очаговый аденомиоматоз

  • Карцинома желчного пузыря
    • Редкое злокачественное новообразование преимущественно в пожилом возрасте
    • Соотношение женщины\мужчины = 3:1
    • В большинстве случаев ассоциирована с ЖКБ

Карцинома желчного пузыря

  • Метастазы в стенке желчного пузыря
    • Могут иметь форму полиповидных образований
      • Наиболее часто в стенке желчного пузыря определяются метастазы меланомы (в связи с этим необходимо с большим вниманием относиться к полипам желчного пузыря у пациентов с меланомой в анамнезе!)
      • Опухоли других локализаций, часто метастазирующие в стенку желчного пузыря - рак легких, гепатоцеллюлярная карцинома, холангиокарцинома
      • При обнаружении метастазов в брюшине, лимфатических узлах в воротах печени, в самой печени - необходимо тщательно исследовать желчный пузырь для исключения метастазов в его стенке!

Метастазы в стенке желчного пузыря


Дополнительный материал

Методика ультразвукового исследования желчного пузыря

УЗИ желчного пузыря проводим полипозиционно, в положении на спине, на левом боку, при необходимости на животе, сидя или стоя. Исследование обычно начинается в положении на спине, продольным и поперечным сканированием, на глубоком вдохе, от мечевидного отростка с перемещением датчика в правую сторону до передней или средней подмышечной линии справа. При таком сканировании желчный пузырь выявляется на нижней поверхности правой доли печени латерально от головки ПЖ и вентрально от ворот печени. Обычно пузырь выступает из под края печени на 1 - 1,5 см.

Показана позиция датчика и изображение желчного пузыря при стандартном ультразвуковом исследовании.

При сагиттальном сканировании желчный пузырь, как правило, имеет удлиненную форму, при расположении датчика в косой плоскости - грушевидную, а в поперечной - овальную или округлую форму. Форма желчного пузыря зависит от характера патологического процесса. Иногда он имеет клювовидную или S - образную форму, при этом могут быть видны септальные перегородки. Для более детального осмотра всех стенок желчного пузыря, а также долевых и внутрипеченочных желчных протоков проводят косое сканирование над проекцией пузыря. Для этого датчик устанавливают параллельно правой реберной дуге и наклоняют так, чтобы проследить поперечное сечение желчного пузыря от дна до шейки. Осмотр проводят также на высоте вдоха. Следующим этапом является осмотр в положении на левом боку.

Показана S-образная деформация шейки желчного пузыря

В этой позиции проводим исследование в сагиттальной и косой плоскости, затем - сканирование через реберные промежутки. Таким образом, можно более подробно осмотреть желчный пузырь и особенно углубление шейки желчного пузыря (Гартмановский карман).

Аденомиоматоз желчного пузыря характеризуется пролифе­рацией эпителия с псевдожелезистыми структурами, синусами Рокитанского — Ашоффа, а также гиперплазией мышечной обо­лочки. Различают три типа аденомиоматоза: диффузный, сегментарный и локальный. Диффузный тип, при котором в процесс во­влекается весь желчный пузырь, встречается относительно редко. Нечасто встречается и сегментарный тип, при котором обычно поражается средняя треть тела желчного пузыря. Локализованная (очаговая) форма является наиболее распространенной. Для нее ха­рактерно циркулярное утолщение стенки ближе ко дну, что иногда симулирует рак желчного пузыря. Продолжение


Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

Книжный интернет-магазин медицинской литературы


  • Подробно рассмотрены все аспекты протокола ультразвукового скринингового исследования во II триместре беременности. Особое внимание уделено ультразвуковой фетометрии, оценке плаценты, околоплодных вод и пуповины. Детально представлены вопросы ультразвуковой анатомии плода во II триместре беременности при нормальном развитии и различных врожденных пороках. Отдельная глава посвящена эхографическим маркерам хромосомных аномалий у плода.

    3 800 Р

  • Тематика книги охватывает практически все аспекты применения допплеровских ультразвуковых исследований, такие как ультразвуковое исследование сосудов головного мозга, артерий и вен верхних и нижних конечностей, сосудов брюшной полости и малого таза у мужчин и женщин. Среди отечественных изданий нет аналогов данной книги по объему содержащейся информации.

    4 790 Р

  • Фундаментальные положения проведения скринингового исследования в 30-34 недели беременности. Подробно рассмотрены все аспекты протокола ультразвукового скринингового исследования в III триместре беременности. Особое внимание уделено ультразвуковой фетометрии

    3 280 Р

  • В книге рассматриваются особенности эмбриогенеза, анатомии и гемодинамики сердечно-сосудистой системы плода в норме и при различной врожденной кардиальной патологии. Детально отражены возможности ультразвуковых методик в пренатальной диагностике врожденных пороков сердца и нарушений сердечного ритма у плода в разные сроки беременности.

    2 390 Р

  • Cобраны практически все методики исследования внутренних органов ребенка с большим цифровым материалом, таблицами, схемами. Для лучшего понимания материала иногда приводятся примеры патологических изменений. Впервые приводятся данные по некоторым вопросам, которые не затрагивались в учебнике, – вилочковая железа, крупные сосуды живота, неотложная медицина.

    1 570 Р

  • УЗИ справочник с подробным описанием размеров и объемов органов, диаметров сосудов (артерий и вен) у взрослых и детей.

    549 Р

  • Кратко излагаются требования к оборудованию, выбор оптимального датчика, настройки аппарата, подготовка пациента и его положение во время исследования. Компактный формат и представление методик измерения на одном развороте (текст слева, иллюстрации справа) делают удобным ежедневное применение книги на рабочем месте.

    1 990 Р

  • Систематизированы планиметрические (размерные) и количественные показатели внутренних органов при ультразвуковых исследованиях у детей и взрослых. Даны количественные показатели внутрисосудистой гемодинамики артерийразличных бассейнов в норме. Представлены количественные и гемодинамические показатели при ультразвуковом исследовании сердца как у детей, так и у взрослых.

    758 Р

  • Подробно рассмотрены вопросы оптимизации изображения сердца и главных артерий в серошкальном режиме и режиме цветового допплеровского картирования. Детально представлена методика скринингового эхокардиографического исследования плода и эхографические признаки различных врожденных пороков сердца.

    2 300 Р

  • Подробно рассмотрен протокол ультразвукового исследования в 11–14 недель беременности. Особое внимание уделено правилам пренатальных эхографических маркеров хромосомных аномалий. Приведены подробные сведения по ультразвуковой анатомии при нормальном развитии плода и различных врожденных пороках.

    2 800 Р

  • Правила измерения каждого фетометрического показателя биометрии внутренних органов плода. Особое внимание уделено схематическим изображениям и эхограммам, наглядно демонстрирующим правила определения фетометрических и биометрических показателей внутренних органов и различных структур плода.

    2 690 Р

  • Основы проведения допплеровских исследований маточно-плацентарного кровотока и кровотока в различных сосудах плода в разные сроки беременности. Подробно рассмотренв показания, методика ультразвуковой допплерографии в акушерской практике. Особое внимание уделено вопросам применения допплерографии при плацентарной недостаточности.

    3 090 Р

  • Приведены подробные данные о возможностях новых ультразвуковых технологий, включая объемную эхографию, при различных врожденных и наследственных заболеваниях. Четвертое издание дополнено новой главой, в которой рассмотрены совеременные аспекты ультразвуковой оценки плаценты, пуповины и околоплодных вод.

    11 399 Р

  • Подробно рассмотрены вопросы методики проведения объемной эхографии при исследовании различных органов и структур плода в зависимости от срока беременности. Особое внимание уделено применению объемной эхографии в оценке лицевых структур, головного мозга, скелета, конечностей и сердца плода.

    2 500 Р

  • Книга по гинекологии для начинающих, и для опытных УЗИ специалистов. вопросам ультразвуковой диагностики опухолевидных процессов и опухолей женских половых органов (влагалище, шейка матки, эндометрий, яичники), а также проблеме эффективной дифференциальной ультразвуковой диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований.

    4 595 Р

  • Рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре.

    5 490 Р

  • Новый УЗИ учебник, в котором отражены все современные технологии, применяемые в эхокардиографии

    4 992 Р

  • В Руководстве УЗИ​ представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов

    2 500 Р

  • Разделы посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний

    5 559 Р

  • Новый атлас 2019 год! Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов. Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами​), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.

    2 990 Р

Написать комментарий