Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

УЗИ полового члена. Лекция для врачей

Анатомия полового члена


Кровоснабжение полового члена

После разделения брюшной аорты на две общие подвздошные артерии от каждой из них отходит внутренняя подвздошная артерия, которая после ответвления от нее крупных сосудов к яго­дичным мышцам носит название внутренней половой ар­терии. Последняя, отдавая ветви промежности, мочево­му пузырю и прямой кишке, проходит мочеполовую диафрагму, становится артерией полового члена и распо­лагается в горизонтальной плоскости. Конечными ветвя­ми артерии полового члена являются луковичная, урет­ральная, а также глубокая и тыльная. Все эти артерии парные; соединяясь между собой глубокими и поверхно­стными анастомозами, они обеспечивают хорошее крово­снабжение полового члена.

Луковичные артерии, войдя в луковицу полового чле­на, разделяются на несколько веточек, из них одна идет в губчатое тело, другие остаются в луковице. Уретраль­ные артерии проникают в губчатое тело полового члена в том месте, где оно ложится в нижнюю борозду. Далее уретральная артерия идет внутри губчатого тела вплоть до головки полового члена, где анастомозирует с ветвями тыльной артерии полового члена. Артерии уретры пе­реходят сначала в капилляры, которые образуют веноз­ные сплетения слизистой оболочки мочеиспускательно­го канала, а затем — в систему ячеек губчатого тела.

Таким образом, луковичные и уретральные артерии обеспечивают кровоснабжение губчатого тела и тканей мочеиспускательного канала.

Глубокие артерии — самые значительные из ветвей полового члена — проникают в пещеристые тела в том месте, где последние соединяются в ствол полового чле­на. Они являются основным источником снабжения ар­териальной кровью эректильной ткани пещеристых тел, которая представляет собой своеобразно расширенные капилляры. Проникнув в пещеристое тело, глубокая ар­терия полового члена, отдавая боковые ветви, постепен­но истончается и, достигнув верхушки пещеристого тела, анастомозирует там с одноименной артерией противопо­ложной стороны и конечными ветвями тыльной артерии полового члена. Тыльные артерии (такого же диаметра, что и глубокие артерии) являются прямым продолжени­ем артерии полового члена. Они проходят по его спинке, с обеих сторон от непарной одноименной вены, под фас­цией, направляясь до головки, в которой концевые ветви артерий образуют анастомозы. На своем пути тыльные ар­терии отдают множественные веточки: к оболочкам чле­на, ветви, дающие начало сосудам, уходящим в губчатую ткань, а также артериальные стволы — к губчатому и пе­щеристому телам и к коже полового члена. Кожа полово­го члена частично снабжается артериальной кровью по наружной половой артерии, отходящей от бедренной ар­терии, являющейся продолжением наружной подвздош­ной артерии.

Венозный отток происходит по поверхностным и глубоким венам полового члена, которые анастомозируют друг с другом. Поверхностная вена полового члена собирает кровь от кожи, подкожной клетчатки, лежит сра­зу же под кожей и, раздваиваясь у основания полового члена, впадает через наружную половую вену в большую подкожную вену или прямо в бедренную вену с каждой стороны. Отток от пещеристых и губчатых тел происходит в основном через системы глубокой центральной и глу­бокой тыльной вен. Из центральной части пещеристых тел кровь оттекает в глубокие вены, которые покидают пе­щеристые тела в месте их расхождения и вливаются в мо­чеполовое венозное сплетение. Туда же впадают вены лу­ковичного отдела пещеристых тел. Глубокая тыльная вена — самая крупная вена полового члена, с хорошо раз­витой системой клапанов. Она возникает из венозного сплетения позади его головки, проходит под фасцией по средней линии полового члена в верхней борозде между двумя одноименными артериями. Глубокая тыльная вена получает кровь из спиральных вен головки полового чле­на, от губчатого тела через огибающие половой член вены и от периферической части пещеристых тел через эмиссарные вены. Имеются также анастомозы, соединяющие глубокие вены с подкожной поверхностью тыльной веной, благодаря чему кровь от подкожной клетчатки и кожи мо­жет оттекать через глубокую тыльную вену в мочеполо­вое венозное сплетение.

Лимфатические сосуды состоят из трех сетей лимфа­тических капилляров, расположенных в белочной оболоч­ке, фасциях полового члена. Сформировавшись в круп­нопетлистое сплетение, они проходят в толще фасции, направляясь к корню члена, а оттуда — к поверхностным и глубоким паховым лимфатическим узлам или к узлам, расположенным вдоль наружной подвздошной артерии.

Иннервация

Соматическая, чувствительная иннерва­ция осуществляется ветвями полового нерва. Общим стволом он на­правляется рядом с половой артерией на тыл члена. После отхождения от него промежностного нерва в качестве тыльного нерва он дает ветви в пещеристые и губчатое тела, головку; располагаясь вдоль верхней борозды латеральнее тыльной артерии, иннервирует кожу, крайнюю плоть и уздечку полового члена.

Вегетативная иннервация обеспечивается нижним подчревным сплетением, которое содержит как симпати­ческие, так и парасимпатические элементы. Симпатиче­ские нервные волокна берут начало в тораколюмбальном отделе спинного мозга и, распространяясь в на­правлении подчревного сплетения, опутывают бифурка­цию аорты и левую подвздошную артерию; парасимпати­ческие — в крестцовых сегментах спинного мозга далее идут в составе тазового нерва. Симпатические волокна, тесно переплетаясь с волокнами, спускаются к предстательной железе, где часть их образует пещери­стое сплетение. Их нервные окончания находятся в гладкомышечных волокнах структур полового члена, в каверноз­ных и губчатом телах. Принято считать, что эректильный рефлекс связан с преимущественной стимуляцией пара­симпатической системы, которая вызывает расслабление гладкомышечных и эластических элементов, артерий и фасций, что сопровождается усилием притока крови к по­ловому члену. Эякуляторный рефлекс возникает вслед­ствие превалирующей стимуляции симпатической системы, что приводит к сокращению гладкомышечных структур семявыносящих путей, придаточных половых желез, мо­чеиспускательного канала и др.

Венозная гемодинамика в механизме эрекции полового члена

Эрекция – это увеличение полового члена в объеме и резкое повышение его упругости, обусловленное наполнением пещеристой ткани кровью при половом возбуждении. Выполнение этой функции полового члена обусловлено как особенностями его анатомического строения, так и особенностями кровоснабжения и ннервации всех структур, участвующих в эрекции.

Кровоснабжение полового члена обеспечивается внутренней срамной артерией (a.pudenda interna), являющейся ветвью внутренней подвздошной артерии, но дополнительное поступление крови может происходить по ветвям наружной подвздошной, запирательной, пузырной и бедренной артерий. Внутренняя срамная аретрия, после отхождения от нее ветвей к промежности, образует общую артерию полового члена, которая является источником трех ветвей, кровоснабжающих половой член: дорсальной артерии пениса (a.dorsalis penis), бульбоуретральной артерии (a.bulbourethralis) и кавернозной, или глубокой артерии пениса (a.cavernous, или a.profunda penis). Все эти артерии парные. Глубокая артерия полового члена ответственна за набухание пещеристых тел, дорсальная артерия [Tudorin T, Bourmer H.,1983] - за увеличение головки полового члена во время эрекции, бульбоуретральная артерия снабжает кровью луковицу полового члена и губчатое тело [Lue T., 1998]. Дистально, в области головки полового члена, все три ветви соединяются, образуя сосудистое кольцо. Глубокая артерия полового члена по своему ходу отдает множество спиральных веточек, некоторые из которых открываются непосредственно в синусы, а некоторые, кроме того, кровоснабжают гладкомышечную кавернозную ткань. В процессе эрекции спиральные артерии расширяются и выпрямляются.

В состоянии покоя в неэрегированном половом члене большая часть крови протекает по дорзальным артериям, а глубокие артерии полового члена находятся в спавшемся состоянии [Harry F, Reiss M.D., 1985; Kunnen M. и соавт.,1988].

Отток крови из синусов происходит по венозным коллектора. Начинающиеся в самих пещеристых телах мелкие венулы объединяются в более крупные, образующие между синусоидальными стенками и белочной оболочкой подоболочечное сплетение. В дистальной и средней частях пещеристых тел эти венулы опорожняются в отводящие вены, пронизывающие белочную оболочку.

В половом члене имеются три основных венозных коллектора (непарных) [Porst H. и соавт.,1985; Lue N.F. и соавт.,1986; Delcour C. и соавт.,1988]: (1) поверхностная дорсальная вена (v. dorsalis superficialis) - дренирует в основном кожу полового члена и его крайнюю плоть и опорожняется в подкожную бедренную вену; (2) глубокая дорсальная вена (v. dorsalis profunda) - дренирует оба кавернозных тела и губчатое тело, головку полового члена и впадает в пузырно-предстательное венозное сплетение, а оттуда - во внутренние подвздошные вены; обе дорсальные вены идут над белочной оболочкой (3) глубокая вена полового члена, или кавернозная вена (v.profunda penis) - исходит из каждого кавернозного тела и дренирует только их через пузырно-предстательное венозное сплетение. Между всеми тремя коллекторами имеется множество анастамозов. Эмиссарные вены (вены-выпускники, или перфорантные вены) пронизывают белочную оболочку, соединяя венозное русло пещеристых тел и венозную систему глубокой дорсальной вены [Tshipeta N., 1988; Куренной Н.В.,1968; Яровая И.М.,1971].

Венозный аппарат полового члена отличается от всех вен организма человека тем, что в основном не имеет клапанного аппарата и имеет хорошо выраженную, сопоставимую с артериальной, мышечную оболочку, которая позволяет венам активно сокращаться. Пузырно-простатическое венозное сплетение, куда дренируются кавернозные тела, так же представлено в основном венами мышечного типа [Куренной Н.В.,1968; Яровая И.М.,1971].

Эрекция – это преимущественно сосудистое явление, которое является финалом интегрированного и синхронного действия гормональной, нервной, сосудистой и кавернозной гладкомышечной систем. Ключевую роль в эректильном процессе играют гладкие мышцы кавернозных синусов, артерий и артериол полового члена. В спокойном состоянии тонус этих мышц блокируется симпатическим разрядом, а вазоконстрикторы, секретируемые эндотелием, допускают лишь небольшой артериальный кровоток, обеспечивающий питание тканей. Сексуальная стимуляция запускает высвобождение нейротрансмиттеров из окончаний кавернозных нервов. В результате происходит релаксация гладких мышц. Расслабление гладких мышц приводит к расширению артерий и артериол и увеличению кровотока как в систолическую, так и в диастолическую фазы. Активное расслабление синусов кавернозных тел приводит к снижению внутрикавернозного давления в начальную фазу развития эрекции, что улучшает приток крови к половому члену.

Расширившиеся синусы захватывают кровь и, в свою очередь, сдавливают подоболочечные венозные сплетения и пассивно суживают просвет вен основных венозных коллекторов [Wespes Е., Schulman С., 1990]. Сокращение мышечных пучков венозной стенки также приводит к сужению просвета вен основных венозных коллекторов, что дополнительно ограничивает венозный отток и приводит к усилению кровенаполнения полового члена. Кроме того, растяжение белочной оболочки приводит к сдавлению каналов эмиссарных вен; после того, как давление в кавернозных телах возрастет до 80 мм рт.ст., эмиссарные вены, проходящие через белочную оболочку вытягиваются и сдавливаются, почти полностью перекрывая венозный отток. Этот механизм более выражен в кавернозных телах, где, в отличие от спонгиозного тела, развита белочная оболочка. Увеличение притока и сокращение оттока крови повышает внутрикавернозное давление, вызывая эрекцию. Во время эрекции все лакуны полового члена заполняются кровью, и он увеличивается в объеме в 3-4 раза, становясь при этом достаточно твердым. Одновременно наблюдается также сокращение седалищно-пещеристых мышц [Lavoisier et al., 1986; Wespes et al., 1990].

По окончании возбуждения мышцы расслабляются, гладкомышечные структуры венозного русла так же расслабляются и кровь, заполнявшая половой член, легко оттекает обратно, после чего он принимает обычные размеры и мягкую консистенцию.

Таким образом, сосудистые изменения в половом члене во время эрекции имеют определенную фазность. Т.Lue[1986] выделил пять таких фаз — латентная, фаза набухания, фаза полной эрекции, фаза ригидной эрекции и . Проведенные исследования по изучению артериальной гемодинамики в половом члене и в покое и во все фазы эрекции с использованием метода ультразвуковой допплерографии со спектральным анализом (УЗДГ-СА) у 28 здоровых мужчин в возрасте 23-67 лет и 37 пациентов 21-43 лет с функциональными половыми расстройствами позволили выявить характерные для каждой фазы эрекции особенности [Коган М.И. И соавт.,1995]. Характер допплеровской кривой как у здоровых мужчин, так и у пациентов с функциональными половыми расстройствами одинаков на глубоких и дорзальных артериях полового члена. Однако следует отметить, что ультразвуковая локация глубоких артерий полового члена несколько более трудна, чем дорзальных артерий, хотя только у трех человек авторам не удалось зарегистрировать кровоток по левой глубокой артерии, а у одного на обеих глубоких артериях полового члена, и только при инициации эрекции по этим артериям регистрировался нормальный кровоток. Тип кровотока на артериях полового члена относится к магистральному неизмененному [Крупин В.Н., Мурзов А.Н., 1991 и характеризуется наличием на допплерограмме первой антеградной фазы кровотока с достоверно высокой пиковой частотой, второй ретроградной (реверсивной) фазы кровотока. Параметры кровотока характеризуются нормальным временем подъема и падения пульса и их отношением между собой, отношением пиковой частоты к длительности первой фазы, антеградным и ретроградным ускорением, инцизурой на нисходящем колене УЗДГ-комплекса. Кроме того, при этом типе кровотока по артериям полового члена на допплерограмме отсутствует диастолическая составляющая. На основании проведенных исследований, кроме того, выделены магистральный измененный и коллатеральный типы нарушений артериального кровотока. На допплерограмме магистральный измененный тип кровотока характеризуется отсутствием второй реверсивной фазы кровотока, расширением и деформацией УЗДГ-комплекса за счет увеличения времени падения пульса или увеличения времени подъема и падения пульса, снижением пиковой частоты УЗДГ-комплекса, наличием диастолической составляющей. Коллатеральный тип кровотока характеризуется резким снижением пиковой частоты, наличием у всех больных диастолической составляющей и резким увеличением времени первой фазы (время подъема пульса + время падения пульса). С целью количественной оценки кровотока на артериях полового члена при ультразвуковой допплерографии определяли линейную скорость кровотока, которая пропорциональна максимальной амплитуде комплекса (Мах А) на допплерограмме, резистивный параметр (RP) и индекс пульсационности (Pi), как наиболее точно характеризующие состояние периферического сопротивления кровотоку. При статистической обработке этих данных получены средние показатели для каждой группы артерий полового члена.

Таблица - 1.
Показатели кровотока по артериям полового члена в состоянии покоя у здоровых мужчин (М±м).

Показатели допплерограммы
Дорсальные артерии полового члена
n=28
Глубокие артерии полового члена
n=25
P
Мах А (Khz)
1,362±0,074
1,398±0,078
>0,5
RP
0,963±0,005
0,953±0,008
>0,5
Pi
8,144±0,600
13,31±1,766
<0,001

Таблица - 2.
Показатели кровотока по артериям полового члена в состоянии покоя у пациентов с функциональными нарушениями эрекции (М±м).

Показатели допплерограммы
Дорсальные артерии полового члена
n=37
Глубокие артерии полового члена
n=36
P
Мах А (Khz)
1,295±0,089
1,416±0,082
<0,5
RP
0,965±0,016
0,945±0,007
>0,5
Pi
12,67±0,953
18,57±2,112
<0,001

При сопоставлении показателей УЗДГ-СА, полученных при исследовании артерий полового члена (глубоких и дорзальных), статистически достовероных различий со стороны Мах А и RP не получено. Статистически достоверно высокий показатель Pi на глубоких артериях как в группе здоровых, так и при функциональных половых нарушениях, свидетельствует о высоком сопротивлении кровотоку со стороны кавернозных тел, синусы которых находятся в спавшемся состоянии. Вопреки общепризнанному мнению о том, что в неэрегированном половом члене большая часть крови протекает по дорзальным артериям, а глубокие артерии полового члена находятся в спавшемся состоянии (Harry F, Reiss M.D.,1985; Kunnen M. et al.,1988), полученные результаты позволяют рекомендовать исследование кровотока как по дорзальным, так и по глубоким артериям полового члена. При изучении гемодинамических изменений по артериям полового члена в процессе эрекции, вызванной визуальной сексуальной стимуляцией (7 человек) и после интракавернозной фармакологической нагрузки с 40 мг папаверина гидрохлорида (31 человек), получены данные, позволившие расширить представление о механизме эрекции. В период туменисценции (латентная фаза и фаза набухания) происходит нарастание линейной скорости кровотока по дорзальным и глубоким артериям полового члена, максимальная величина которой почти вдвое превышает исходный показатель. Резистивный параметр и индекс пульсационности постепенно снижаются, причем индекс пульсационности по отношению к исходному показателю снижается в 4-6 раз.

Таблица - 3.
Изменение гемодинамики по глубоким и дорзальным артериям полового члена при эрекции у здоровых мужчин и пациентов с функциональными половыми расстройствами (М±м).

Показатели допплерограммы
В состоянии покоя n=38
Глубокие артерии полового члена
n=38
P
Мах А (Khz)
1,399±0,090
2,468±0,170
<0,001
RP
0,998±0,001
0,767±0,018
<0,001
Pi
11,99±1,431
2,403±0,296
<0,001

Концепция измерения в диаметре полового члена и формы волны

Концепция измерения в диаметре полового члена и формы волны

Показания для ультразвукового допплеровского исследования полового члена:

  • Эректильная дисфункция - это неспособность достижения или поддержания эрекции, необходимой для полового акта. Большинство случаев эректильной дисфункции связано с сосудистыми, неврологическими, психологическими или гормональными расстройствами; также причиной может быть прием некоторых лекарственных препаратов. Обследование обычно включает скрининг на предмет потенциальных причин и измерения уровня тестостерона. Варианты лечения включают терапию пероральными ингибиторами фосфодиэстеразы, внутриуретральное или интракавернозное введение простагландинов, использование вакуумных эректильных устройств и хирургическую имплантацию протезов. Наиболее частой сосудистой причиной является атеросклероз кавернозных артерий полового члена, который часто вызывается курением и сахарным диабетом. Атеросклероз и старение вызывают уменьшение способности артерий к расширению и расслаблению гладкой мускулатуры, что ограничивает количество крови, которая может заполнять пещеристые тела полового члена ( Обзор сексуальной дисфункции у мужчин : Эрекция). Дисфункция окклюзии вен делает возможной венозную утечку, что приводит к невозможности поддержания эрекции.
  • Болезнь Пейрони - наблюдается у взрослых мужчин. Причина заболевания неизвестна, но предположительно сходна с причиной контрактуры Дюпюитрена и может быть связана с травмой в прошлом, возможно, во время полового акта. Рубцовая контрактура обычно приводит к искривлению эрегированного полового члена в сторону поражения, иногда вызывает боль при эрекции и может мешать интроекции. Фиброз может распространяться внутри пещеристых тел, препятствуя эрекции в дистальных отделах полового члена.
  • Травма полового члена
    • Перелом
    • Уретральный разрыв
  • Приапизм - это болезненная, персистирующая, патологическая эрекция, не связанная с сексуальным влечением или возбуждением. Он чаще всего встречается у мальчиков в возрасте 5–10 лет и мужчин в возрасте 20–50 лет.
  • Измерение массы полового члена
  • Стриктура уретры - любой фактор, повреждающий эпителий уретры, или губчатое тело может привести к формированию приобретенной стриктуры. Обычными причинами являются:
      • Травма
      • Инфекции, которые передаются половым путем, такие как гонорея
      • Неизвестные причины (идиопатические стриктуры)
    • Менее распространенные причины включают:
      • Склероатрофический лишай
      • Уретрит (обычно хронический или нелеченный)

Ультразвуковое исследование полового члена

  • Следующие параметры, обычно используемые в сосудистой диагностике для количественной оценки кровотока, полезны для оценки эректильной дисфункции:
    • Пиковая систолическая скорость
    • Время ускорения или время систолического нарастания
    • Конечная диастолическая скорость
    • Резистивный индекс (систолическая скорость - диастолическая скорость / систолическая скорость)
  • Универсальные параметры ультразвукового дуплексного допллера
    • Наружный внутренний диаметр артериальной артерии 0,3-0,5 мм
    • Диаметр кавернозной артерии 0,6-1,0 мм
    • Пиковая систолическая скорость 35 см/сек
    • Кавернозная артериальная недостаточность предлагается, когда пиковая систолическая скорость составляет менее 25 см/сек
    • Резистивный индекс (систолическая скорость - диастолическая скорость / систолическая скорость) превышающий 0,9 является нормой
    • Резистивный индекс менее 0,75 соответствует вено-окклюзионной дисфункции
    • Конечная диастолическая скорость от 0 до 5 см/сек является нормой


Сканограмма половой член в норме

Сканограмма - половой член в норме. При поперечном сканировании на левой сканограмме. CC-кавернозные тела, CS - спонгиозное тело, звездочкой обозначена перегородка, верхние стрелочки - кавернозные артерии. Продольное сканирование на правой сканограмме.

Нормальная сероскопическая ультрасонография с поперечным сканированием

Половой член в поперечном сечении в норме.

Продольная допплеровская ультрасонография. Половой член в норме.

Допплерография полового члена в норме, продольное сканирование. А - допплерография полового члена в норме. В - светлый квадрат на изображении указывает какая часть полового члена изображена на допплерограмме

Пиковая систолическая скорость (ПСВ) кавернозной артерии на цветной допплерограмме УЗИ

Пиковая систолическая скорость (ПСС) кавернозной артерии на цветной допплерограмме УЗИ. ПСС следует последовательно измерять на стыке проксимальной трети и дистальной двух третей полового члена (стрелка), где сгибается кавернозная артерия.

Нормальные изменения формы волны в кавернозной артерии во время эрекции.

Нормальные изменения формы волны в кавернозной артерии во время эрекции.

  • Сканограмма А - допплерограмма пациента с эректильной дисфункцией (ЭД). Максимальная систолическая скорость составляет менее 25 см / сек.
  • Сканограмма B - вено-окклюзионная ЭД показывает постоянную конечную диастолическую скорость более 5 см / сек на всех стадиях эрекции.
  • Сканограмма С -допплерограмма глубокой дорзальной вене во время полной стадии эрекции.

Параметры и диагностические критерии допплерографии полового члена

Доплеровский параметр Диагностические критерии
 Пиковая систолическая скорость СА Показатель артериального притока
Нормальный: > 35 см / с
Серая зона: 25-35 см / с
Аномальный: <25 см / с
 Конечная диастолическая скорость СА Нормальный: <3-5 см / с
Венозная утечка:> 5 см / с
Диастолическое обращение потока: надежное
индикатор интактного вено-окклюзионного
механизма
 Глубокая дорзальная вена Нормальный: <3 см / с
Умеренное увеличение: 10-20 см / с
Отмеченное увеличение:> 20 см / с
 Артериальное соответствие ЦС 60% -75% увеличение диаметра Ø
Очевидная пульсация
 Резистивный индекс ЦС Обычный:> 0,9
Венозная утечка: <0,75

Клинические случаи

Опухоль полового члена

74-летний мужчина, страдающий раком предстательной железы, имеет опухоль с левой стороны полового члена В-режим. Для исследования использовался линейный датчик 2 МГц. Выявлена гетерогенная опухоль диаметром в 1 см. Вскрытие 2 месяца спустя подтвердило, что опухоль в пенисе была метастазом от нейроэндокринного рака предстательной железы.

Опухоль полового члена

Опухоль полового члена

Опухоль полового члена

Нейроэндокринная опухоль – группа редких, как правило, медленно растущих видов рака, которые, по мнению специалистов, развиваются из нейроэндокринных клеток, разбросанных по всему организму. Данный тип недуга может поразить любую часть организма, но чаще всего пищеварительную систему, поджелудочную железу и легкие. «Около 60% нейроэндокринных опухолей возникает в желудочно-кишечном тракте, 27% в легких, а оставшийся процент в таких частях организма, как яичники, яички, грудь и простата».

Нейроэндокринные клетки находятся в дыхательных путях, пищеварительном тракте и железах внутренней секреции: надпочечниках, поджелудочной, щитовидной и питуитарной (гипофиз) железах. Нейроэндокринный рак развивается, когда эти клетки начинают бесконтрольно делиться, образовывая патологическую ткань или опухоль.

Изучаемый вид злокачественных образований сложно обнаружить и правильно диагностировать по нескольким причинам». Это может объясняться тем, что опухоли не провоцируют симптомы и не доставляют проблем пациенту, так как они часто растут медленно и бессимптомно, пока не достигают запущенной формы. Более того, первичные опухоли могут оставаться небольшими по размеру и давать о себе знать только после того, как метастазировали и распространились на другие органы.

Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

Медицинская литература для повышения профессионального уровня


  • Особое внимание уделено вопросам ультразвуковой анатомии и методике исследования венозной системы. В каждой главе обсуждаются классические представления и спорные, противоречивые вопросы ультразвуковой флебологии.

    1 990 Р

  • Подробно рассмотрены все аспекты протокола ультразвукового скринингового исследования во II триместре беременности. Особое внимание уделено ультразвуковой фетометрии, оценке плаценты, околоплодных вод и пуповины. Детально представлены вопросы ультразвуковой анатомии плода во II триместре беременности при нормальном развитии и различных врожденных пороках. Отдельная глава посвящена эхографическим маркерам хромосомных аномалий у плода.

    3 800 Р

  • Тематика книги охватывает практически все аспекты применения допплеровских ультразвуковых исследований, такие как ультразвуковое исследование сосудов головного мозга, артерий и вен верхних и нижних конечностей, сосудов брюшной полости и малого таза у мужчин и женщин. Среди отечественных изданий нет аналогов данной книги по объему содержащейся информации.

    4 790 Р

  • Фундаментальные положения проведения скринингового исследования в 30-34 недели беременности. Подробно рассмотрены все аспекты протокола ультразвукового скринингового исследования в III триместре беременности. Особое внимание уделено ультразвуковой фетометрии

    3 280 Р

  • В книге рассматриваются особенности эмбриогенеза, анатомии и гемодинамики сердечно-сосудистой системы плода в норме и при различной врожденной кардиальной патологии. Детально отражены возможности ультразвуковых методик в пренатальной диагностике врожденных пороков сердца и нарушений сердечного ритма у плода в разные сроки беременности.

    2 390 Р

  • Cобраны практически все методики исследования внутренних органов ребенка с большим цифровым материалом, таблицами, схемами. Для лучшего понимания материала иногда приводятся примеры патологических изменений. Впервые приводятся данные по некоторым вопросам, которые не затрагивались в учебнике, – вилочковая железа, крупные сосуды живота, неотложная медицина.

    1 860 Р

  • УЗИ справочник с подробным описанием размеров и объемов органов, диаметров сосудов (артерий и вен) у взрослых и детей.

    549 Р

  • Кратко излагаются требования к оборудованию, выбор оптимального датчика, настройки аппарата, подготовка пациента и его положение во время исследования. Компактный формат и представление методик измерения на одном развороте (текст слева, иллюстрации справа) делают удобным ежедневное применение книги на рабочем месте.

    2 430 Р

  • Систематизированы планиметрические (размерные) и количественные показатели внутренних органов при ультразвуковых исследованиях у детей и взрослых. Даны количественные показатели внутрисосудистой гемодинамики артерийразличных бассейнов в норме. Представлены количественные и гемодинамические показатели при ультразвуковом исследовании сердца как у детей, так и у взрослых.

    758 Р

  • Подробно рассмотрены вопросы оптимизации изображения сердца и главных артерий в серошкальном режиме и режиме цветового допплеровского картирования. Детально представлена методика скринингового эхокардиографического исследования плода и эхографические признаки различных врожденных пороков сердца.

    2 300 Р

  • Подробно рассмотрен протокол ультразвукового исследования в 11–14 недель беременности. Особое внимание уделено правилам пренатальных эхографических маркеров хромосомных аномалий. Приведены подробные сведения по ультразвуковой анатомии при нормальном развитии плода и различных врожденных пороках.

    2 800 Р

  • Правила измерения каждого фетометрического показателя биометрии внутренних органов плода. Особое внимание уделено схематическим изображениям и эхограммам, наглядно демонстрирующим правила определения фетометрических и биометрических показателей внутренних органов и различных структур плода.

    2 690 Р

  • Основы проведения допплеровских исследований маточно-плацентарного кровотока и кровотока в различных сосудах плода в разные сроки беременности. Подробно рассмотренв показания, методика ультразвуковой допплерографии в акушерской практике. Особое внимание уделено вопросам применения допплерографии при плацентарной недостаточности.

    3 090 Р

  • Приведены подробные данные о возможностях новых ультразвуковых технологий, включая объемную эхографию, при различных врожденных и наследственных заболеваниях. Четвертое издание дополнено новой главой, в которой рассмотрены совеременные аспекты ультразвуковой оценки плаценты, пуповины и околоплодных вод.

    11 399 Р

  • Подробно рассмотрены вопросы методики проведения объемной эхографии при исследовании различных органов и структур плода в зависимости от срока беременности. Особое внимание уделено применению объемной эхографии в оценке лицевых структур, головного мозга, скелета, конечностей и сердца плода.

    2 500 Р

  • Книга по гинекологии для начинающих, и для опытных УЗИ специалистов. вопросам ультразвуковой диагностики опухолевидных процессов и опухолей женских половых органов (влагалище, шейка матки, эндометрий, яичники), а также проблеме эффективной дифференциальной ультразвуковой диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований.

    4 595 Р

  • Рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре.

    5 490 Р

  • Новый УЗИ учебник, в котором отражены все современные технологии, применяемые в эхокардиографии

    4 992 Р

  • В Руководстве УЗИ​ представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов

    2 990 Р

  • Разделы посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний

    5 559 Р

  • Новый атлас 2019 год! Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов. Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами​), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.

    2 990 Р

Написать комментарий