Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Неотложная помощь при электротравме. Лекция для врачей

Воздействие электрического тока на организм человека

Протекая через тело человека, электрический ток производит следующие действия:

  • термическое
  • электролитическое
  • механическое
  • биологическое

Термическое действие тока проявляется в ожогах отдельных участков тела, нагреве до высокой температуры кровеносных сосудов, нервов, сердца, мозга и др. органов, находящихся на пути тока, что вызывает в них серьезные функциональные расстройства (т. е. расстройства специфической деятельности органов).

Электролитическое действие тока выражается в разложении органической жидкости, в т. ч. крови, что сопровождается значительными нарушениями ее физико-химического состава.

Механическое действие тока проявляется в возникновении значительного давления в кровеносных сосудах и тканях организма при испарении крови и др. жидкости, а также в смещении и механическом напряжении их под влиянием электродинамических сил. При этом могут произойти тяжелые повреждения различных тканей и сосудов.

Биологическое действие тока проявляется в раздражении внутренних биоэлектрических процессов, протекающих в нормально действующем организме и теснейшим образом связанных с его жизненными функциями.

Раздражение живых тканей электрическим током вызывает в них ответную реакцию — возбуждение, являющееся одним из основных физиологических процессов и характеризующееся тем, что живые образования переходят от состояния относительного физиологического покоя в состояние специфической для них деятельности.

Внешний электрический ток, воздействуя с биотоком, значение которого весьма мало, может нарушить нормальный характер его действия на ткани и органы человека, подавить биотоки и тем самым вызвать специфические расстройства в организме вплоть до его гибели.

Таблица 1.1. Характер воздействия электротока на организм человека

Значение тока, мА

Переменный ток промышленной частоты

Постоянный ток

0,6—1,5

Слабый зуд, пощипывание кожи под электродами

Не ощущается

2,0—4,0

Ощущение тока распространяется на запястье, слегка сводит руку

Не ощущается

5,0—7,0

Болевые ощущения усиливаются в кисти руки, сопровождаясь судорогами. Слабые боли — во всей руке. Удается преодолеть судорожное сокращение мышц и разжать руку, в которой зажат электрод

Слабое ощущение нагрева кожи под электродом

8,0—10

Сильные боли и судороги во всей руке. Трудно, но можно оторвать руку от электрода

Усиление ощущения нагрева кожи

10—15

Едва переносимые боли во всей руке со временем усиливаются. Невозможно оторвать руку от электрода

Еще большее усиление ощущения нагрева, как под электродами, так и в прилегающих областях кожи

20—25

Руки парализует мгновенно, оторвать их от электродов невозможно. Сильные боли, дыхание затруднено

Еще большее усиление нагрева кожи, возникновение ощущения внутреннего нагрева.
Незначительные сокращения мышц рук

25—50

Очень сильная боль в руках и груди. Дыхание крайне затруднено. При длительном протекании тока может наступить паралич дыхания или ослабление деятельности сердца с потерей сознания

Ощущение сильного нагрева, боли и судороги в руках. При отрыве рук от электродов возникают едва переносимые боли в результате судорожного сокращения мышц

50—80

Дыхание парализуется через несколько секунд. Нарушается работа сердца. При длительном протекании тока может наступить фибрилляция сердца

Ощущение очень сильного поверхностного и внутреннего нагрева, сильные боли во всей руке и в области груди. Затруднение дыхания. Руки невозможно оторвать от электродов из-за сильных болей в момент нарушения контакта

100

Фибрилляция сердца через 20— 30с; еще через несколько секунд — паралич дыхания

Паралич дыхания при длительном протекании тока

300

То же действие за меньшее время

Фибрилляция сердца через 20—30 с; еще, через несколько секунд — паралич дыхания

Более
5000

Дыхание парализуется немедленно — через доли секунды. Фибрилляция сердца обычно не наступает, возможна временная остановка сердца в период протекания тока. При длительном протекании тока (несколько секунд) —тяжелые ожоги, разрушение тканей. Как правило, исход смертельный

Основным поражающим фактором является сила электрического тока, проходящего через тело человека.

Ток 0,5 - 1,5 мА - человек начинает ощущать воздействие переменного тока. Это порог ощутимого тока , который не представляет серьезной опасности, так как человек самостоятельно может нарушить контакт с токоведущей частью электроустановки.

Ток 10 - 15 мА называют порогом неотпускающего тока. Эта величина тока при промышленной частоте 50 Гц вызывает непроизвольное сокращение мышц кисти руки и предплечья, сопровождающееся резкой болью. При воздействии этого тока на организм человек не может разжать руку, отбросить от себя провод, т. е. он не в состоянии самостоятельно нарушить контакт с токоведущей частью и оказывается как бы прикованным к ней.

Ток 40 мА поражает органы дыхания и сердечно-сосудистую систему, вызывает фибрилляцию сердца.

Фибрилляция - это такое состояние сердца, когда оно перестает сокращаться как единое целое в определенной последовательности. При этом происходят отдельные подергивания волокон сердечной мышцы, насосная функция сердца прекращается. Отсутствие кровообращения вызывает в организме недостаток кислорода, что в свою очередь приводит к прекращению дыхания. Такое состояние человека называют клинической смертью -переходным периодом от жизни к смерти.

Ток 100 мА (0,1 А) считается смертельным, так как происходят немедленная остановка сердца и паралич дыхания.

Чем продолжительнее действие тока, тем больше вероятность тяжелого или смертельного исхода.

До 380В опаснее переменный, а выше 500В - постоянный .

Различают два вида поражения организма электрическим током:

  • электрические травмы;
  • электрические удары.

Электрические травмы — это местные поражения тканей и органов:

-электрические ожоги

-электрические знаки

-электрометаллизация кожи

Электрические ожоги возникают в результате нагрева тканей человека, протекающим через него электрическим током силой более 1 А.

Ожоги могут быть поверхностные, когда поражаются кожные покровы, и внутренние — при поражении глубоколежащих тканей тела.

По условиям возникновения различают контактные, дуговые и смешанные ожоги.

Электрические знаки представляют собой пятна серого или бледно­желтого цвета в виде мозоли на поверхности кожи в месте контакта с токоведущими частями. Электрические знаки, как правило, безболезненны и с течением времени сходят.

Электрометаллизация кожи это пропитывание поверхности кожи частицами металла при его разбрызгивании или испарении под действием электрического тока.

Пораженный участок кожи имеет шероховатую поверхность, окраска которой определяется цветом соединений металла, попавшего на кожу. Электрометаллизация кожи не представляет собой опасности и с течением времени исчезает, как и электрические знаки. Большую опасность представляет металлизация глаз.

К электрическим травмам, кроме того, относятся механические повреждения в результате непроизвольных судорожных сокращений мышц при протекании тока (разрывы кожи, кровеносных сосудов и нервов, вывихи суставов, переломы костей), а также электроофтальмия — воспаление глаз в результате действия ультрафиолетовых лучей электрической дуги.

Электрический удар представляет собой возбуждение живых тканей электрическим током, сопровождающееся непроизвольным судорожным сокращением мышц.

По исходу электрические удары условно разделяют на пять групп:

  • без потери сознания
  • с потерей сознания, но без нарушения сердечной деятельности и дыхания
  • с потерей сознания и нарушением сердечной деятельности или дыхания
  • клиническая смерть
  • электрический шок

Электрический шок это тяжелая нервнорефлекторная реакция организма на раздражение электрическим током.

При шоке возникают глубокие расстройства дыхания, кровообращения, нервной системы и других систем организма. Сразу после действия тока наступает фаза возбуждения организма: появляется реакция на боль, повышается артериальное давление и др. Затем наступает фаза торможения: истощается нервная система, снижается артериальное давление, ослабевает дыхание, падает и учащается пульс, возникает состояние депрессии. Шоковое состояние может длиться от нескольких десятков минут до суток, а затем может наступить выздоровление или биологическая смерть.

Пути прохождения электрического тока по организму человека (петли тока)

Для возникновения поражений электрическим током большое значение имеют пути, по которым проходит электрический ток, так называемые петли тока.

Основное различие между электротравмами при разных петлях состоит в том, через какие органы прошел ток. Главными проводниками тока в организме являются не крупные сосуды, а мышечные массы вместе с питающей их капиллярной сетью. Следует учитывать, что в ряде случаев (например при падении пострадавшего) может происходить изменение положения конечностей и, соответственно, изменение первоначального пути распространения тока на другой.

Опасность для жизни пострадавшего во многом зависит от петли тока. Например, нижняя петля, проходящая через нижние конечности, менее опасна, чем верхняя, когда ток проходит через обе верхние конечности и туловище. На рисунке приведены возможные пути распространения тока в организме человека.

Опасность для жизни пострадавшего во многом зависит от петли тока.

Схематически тело человека имеет пять «конечностей»: - голова, две руки и две ноги, и из комбинаций перечисленных конечностей получаются наиболее вероятные пути прохождения тока через тело человека, например: рука – рука, нога – нога, голова – ноги т.д.

Наиболее опасные петли электрического тока (пути прохождения) через тело человека являются: Рука-рука, рука-нога, рука-голова, нога-нога, голова-нога.

Освобождение пострадавшего от действия электрического тока

При поражении электрическим током необходимо как можно скорее освободить пострадавшего от действия тока, так как от продолжительности этого действия зависит тяжесть электротравмы. При этом оказывающему помощь следует иметь в виду, что прикасаться к человеку, находящемуся под действием электрического тока без применения надлежащих мер предосторожности опасно для жизни. Поэтому первым действием оказывающего помощь должно быть быстрое отключение той части установки (провода), которой касается пострадавший.

Если пострадавший находится на высоте, то отключение установки и тем самым освобождение от тока может вызвать его падение. В этом случае необходимо принять меры, предупреждающие падение пострадавшего или обеспечивающие его безопасность.

Если отключение установки не может быть произведено достаточно быстро, необходимо принять меры к отделению пострадавшего от токоведущих частей, к которым он прикасается.

Напряжение до 1000 В

При по­ражении электрическим током необходимо быстро освободить пострадавшего от действия тока - немедленно отключить ту часть электроустановки, которой касается пострадавший. Когда невозможно отключить электроустановку, следует принять иные меры по освобождению пострадавшего, соблюдая надлежащую предосторожность.


При по­ражении электрическим током необходимо быстро освободить пострадавшего от действия тока

Для отделения пострадавшего от токоведущих частей или провода напря­жением до 1000 В следует воспользоваться канатом, палкой, доской или каким-либо другим сухим предметом, не проводящим электрический ток.



Можно оттянуть пострадавшего за одежду (если она сухая и отстает от тела), избегая при этом прикосновения к окружающим металлическим предметам и частям тела пострадавшего, не прикрытым одеждой.

 Можно оттянуть пострадавшего за одежду (если она сухая и отстает от тела)

Для изоляции своих рук следует воспользоваться диэлектрическими пер­чатками или обмотать руку шарфом, надеть на нее суконную фураж­ку, натянуть на руку рукав пиджака или пальто, накинуть на пострадавшего сухую материю. Действовать рекомендуется одной рукой, другая должна находиться за спиной.

Для изоляции своих рук следует воспользоваться диэлектрическими пер­чатками или обмотать руку шарфом

На линии электропередачи, когда невозможно быстро отключить ее на пун­ктах питания, можно произвести замыкание проводов накоротко, набросив на них гибкий неизолированный провод достаточного сечения, заземленный за металлическую опору, заземляющий спуск и т.д. Для удобства на свободный конец проводника прикрепляют груз. Если пострадавший касается одного провода, то достаточно заземлить только один провод.

Напряжением выше 1000 В

Правило первое. При нахождении в распределительном устройстве сначала отключить электрооборудование.

Правило второе. При нахождении под ЛЭП или перед оказанием помощи пострадавшему на опоре надеть диэлектрические перчатки и боты или галоши не ближе, чем за 8 метров от касания провода земли.

Правило третье. Взять изолирующую штангу или изолирующие клещи. Если нет диэлектрических бот или галош, к пострадавшему можно приблизиться "гусиным шагом".

Правило четвертое. Когда невозможно быстро отключить электрический ток, замкнуть провода накоротко методом наброса.

Правило пятое. Сбросить провод с пострадавшего изолирующей штангой или любым токонепроводящим предметом.

Правило шестое. Оттащить пострадавшего за одежду не менее чем на 8 метров от места касания проводом земли или от оборудования, находящегося под напряжением.

Правило седьмое. В помещении, используя указанные электрозащитные средства, оттащить пострадавшего не менее, чем на 4 метра от источника тока.

Внимание! Передвигаться в зоне шагового напряжения следует в диэлектрических галошах либо "гусиным шагом" - пятка шагающей ноги, не отрываясь от земли, приставляется к носку другой ноги.

Видеоролик "Передвижение человека "гусиным шагом" если нет диэлектрических бот или галош"

Видеоролик "Оказание первой помощи пострадавшему при поражении электрическим током".

Этапы оказания помощи при электротравме

I – догоспитальный: оказание помощи на месте травмы и транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение. На данном этапе осуществляется:

  • устранение воздействия повреждающего фактора
  • проведение реанимационных мероприятий (при необходимости)
  • обезболивание – начало инфузионной терапии (при явлениях шока)
  • транспортировка пострадавшего.

II – госпитальный: купирование острых проявлений шока, обработка раны и транспортировка в специализированное ожоговое отделение. На данном этапе осуществляется:

  • устранение гиповолемии и восстановление эффективной гемодинамики
  • дыхательная поддержка
  • продолжение инфузионной терапии, направленной на коррекцию водно-электролитного баланса, детоксикацию
  • коррекция агрегатного состояния крови
  • профилактика и лечение органной дисфункции
  • ранняя профилактика инфекции
  • проведение ранних хирургических вмешательств
  • транспортировка в специализированный центр

Данный этап является определяющим в дальнейшем развитии и течении посттравматической болезни, степени инвалидизации пострадавшего при тяжелых электротермических повреждениях, так как целый ряд хирургических вмешательств, предопределяющих возможность дальнейшего выполнения органосохраняющих операций, должен быть выполнен в первые 6-8 часов после травмы, то есть в том лечебном учреждении, куда попал пострадавший.

ІІІ – специализированный: лечение острого периода электротравмы в специализированном отделении. На данном этапе осуществляется лечение пострадавшего до исхода:

  • полное выведение из шока, профилактика и лечение осложнений электротравмы
  • профилактика и лечение инфекции
  • лечение полиорганной дисфункции и профилактика полиорганной несостоятельности
  • коррекция расстройств энергетического обмена
  • хирургическое лечение последствий электротермического повреждения
  • определение программ консервативной и оперативной реабилитации

Пострадавшие, которым установлен диагноз общей электротравмы, независимо от тяжести поражения первоначально госпитализируются в отделения реанимации, где им выполняется комплекс диагностических исследований и осуществляется тот вид терапии, который диктуется состоянием пострадавшего. Электрокардиографическое исследование пострадавшему выполняется с кратностью 2 раза в 1-е сутки после травмы и в дальнейшем 1 раз в сутки в течение 3 дней при отсутствии выявления патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, при манифестации явлений нарушений сердечной деятельности данное исследование должно проводиться с частотой, обеспечивающей необходимый мониторинг изменений для коррекции выявленных нарушений. Дополнительные исследования, такие как ультразвуковое исследование сосудов, ангиография сосудов зон электротермического повреждения, могут дать ценный информативный материал для определения степени повреждения, срочности и класса оперативного вмешательства, которое необходимо выполнить пострадавшему, однако отсутствие возможности проведения данных исследований ни в коем случае не должно быть причиной воздержания или отсрочки в проведении неотложного хирургического вмешательства при показаниях, определяемых клинически.

Клиническая картина

При воздействии электрического тока высокого напряжения может наступить глубокое расстройство деятельности ЦНС с торможением центров сердечно-сосудистой и дыхательной системы, называемое мнимой смертью. Клинически такое состояние проявляется незаметной сердечной и дыхательной деятельностью. Если в таких случаях принимаются необходимые реанимационные мероприятия, то чаще всего они приводят к успеху, в противном случае, при отсутствии адекватной помощи, возможно действительное наступление смерти.

Часто отмечаются поражения нервной системы, кровообращения, дыхания, возникают ожоги различной степени глубины и обширности.

Электрический ток, проходя через структуры нервной системы, приводит к нарушению ее функций. Могут отмечаться: потеря сознания различной продолжительности и степени с последующей ретроградной амнезией, судороги, головокружение, головная боль.

В ряде случаев наблюдаются симптомы повышенного внутричерепного давления (светобоязнь, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, эпилептиформные припадки и т.п.). Нередки более или менее стойкие парезы или параличи нервов с двигательными, чувствительными и трофическими нарушениями. Возможно расстройство терморегуляции с асимметрией температуры в различных областях тела, исчезновение физиологических и появление патологических рефлексов и др.

В более легких случаях клинические проявления ограничиваются мельканием в глазах, слабостью, «разбитостью» и т.д. Из органических повреждений типичными считают спинально-атрофические заболевания, связанные с поражением током спинного мозга в области передних рогов мозга и серого вещества в окружности центрального канала, проявляющиеся в трофических и вазомоторных нарушениях иннервируемых областей.

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, как правило, носят в большей мере функциональный характер и часто выражаются в форме различных нарушений ритма сердечной деятельности (синусовая аритмия, тахи- или брадикардия, экстрасистолия, явления сердечной блокады). Наиболее тяжелым нарушением является фибрилляция желудочков и остановка сердца.

Действие тока на мускулатуру приводит к ее спазму, что может выразиться судорогами скелетных мышц, спазмом мышечного слоя сосудов с повышением артериального давления, коронароспазмом.

Вследствие воздействия яркого света, возникающего, например, при дуговом контакте, может поражаться зрение в виде кератита, хориоидита, атрофии зрительного нерва с последующим развитием катаракты. Возможны поражения органов чувств в виде шума в ушах, понижения слуха, расстройств осязания и т.п. Иногда встречается травматическая эмфизема и отек легких, функциональная недостаточность печени, гломерулонефрит, преходящие энтериты.

Данные состояния мы относим к обще-патологическим сдвигам, вызванным прохождением электрического тока через организм пострадавшего.

Местные поражения, вызванные электротермической травмой, мы подразделяем на первичные, возникшие непосредственно в момент поражения, и вторичные, развитие которых обусловило действие электрического тока на ткани организма, и развивающиеся уже после окончания травмирующего действия под влиянием изменений, вызванных в тканях организма прохождением тока.

К первичным относим: отрыв сегмента конечности, обугливание сегмента конечностей и костей, переломы и вывихи костей, термические поражения мягких тканей, разрыв полого органа из-за электротермического действия (пневмоторакс).

Вторичными поражениями являются тромбоз сосудов с ишемическим некрозом мышечной ткани, развитие гангрены конечностей, возникновение кровотечения из эрозированных сосудов, что является морфофункциональным субстратом для дальнейшего развития раневых осложнений инфекционно-гнойного характера, таких как гнилостный распад некротизированных мышечных массивов, развитие флегмон, остеомиелитов, артритов, абсцедирование внутренних органов.

Лечение электротермических повреждений предусматривает ряд хирургических вмешательств, направленных на купирование патологического воздействия, вызванного прохождением электрического тока на ткани организма, для предотвращения развития вторичных осложнений электротравмы или их лечения, восстановление утраченного кожного покрова при термическом повреждении.

Виды оперативных вмешательств при электроожогах

Некротомия выполняется в зоне термического поражения, оказывающего турникетное (сдавливающее) действие на подлежащие ткани или дистальную часть сегмента конечности. В ряде случаев имеет жизненные показания (при развитии явлений острой дыхательной недостаточности, обусловленной турникетным воздействием глубокого некротического струпа, циркулярно охватывающего грудную клетку или шею).

Декомпрессионная фасциомиотомия показаниями для данной операции является наличие и развитие субфасциального отека, увеличение сегмента конечности в объеме, сопровождающееся изменением окраски кожных покровов сегмента конечности (бледность, мраморность, цианоз), ослаблением или исчезновением пульсации в области магистральных сосудов, что свидетельствует о тяжелом поражении подкожных структур мягких тканей, развитии критической ишемии конечности.

Фрезевая остеонекротомия оперативное лечение, предназначенное для снижения избыточного давления в костно-мозговом канале и обеспечения дренирования отделяемого из канала при поражении кости.

Данные виды оперативных вмешательств эффективны для предотвращения прогрессирования вторичных поражений, если выполняются в первые 6-8 часов после травмы, позже рассматриваются как запоздалые, после 24 часов их эффективность в отношении предотвращения развития осложнений электротравмы сомнительна, однако необходимость их выполнения сохраняется для предотвращения или купирования развития раневых осложнений гнойносептического характера, детоксикационной функции, предотвращения развития миоренального синдрома из-за массивного всасывания продуктов распада некротизированных мышечных тканей в организм. Выполняются специалистами второго этапа медицинской эвакуации до прибытия консультанта для оказания специализированной медицинской помощи.

Иссечение (удаление) тканей и органов оперативное вмешательство, направленное на одномоментное или поэтапное удаление некротически измененных тканей, для подготовки раны к дальнейшему восстановлению кожного покрова. К такого рода оперативным вмешательствам относится некрэктомия – удаление пораженных кожных покровов, сегментов или блоков мышечной и костной ткани с последующим закрытием раневого дефекта путем одного из видов пластических операций, резекция части внутренних органов при их некрозе, вызванном патологическим воздействием электрического тока, ампутация конечностей или их сегментов, резекция суставов и т.п. В большинстве случаев они выполняются в условиях специализированного стационара, однако ухудшение состояния пострадавшего может предопределить необходимость выполнения и на этапе квалифицированной медицинской помощи.

Восстановление утраченных тканей и кожного покрова комплекс хирургических вмешательств, направленных на восстановление целостности организма пострадавшего, который осуществляется преимущественно в условиях специализированного стационара.

Достигается путем использования таких приемов оперативного лечения, как закрытие имеющегося дефекта свободной кожной пластики, разнообразные виды несвободной кожной пластики. Вид операции диктуется анатомическими особенностями зоны электротермического повреждения, тканями, вовлеченными в процесс, возможностью и необходимостью достижения удовлетворительных функциональных и косметических результатов от проведенного оперативного лечения.

Не следует забывать, что в процессе лечения пострадавших с тяжелым электротермическим повреждением при развитии инфекционных осложнений раневого процесса может потребоваться выполнение хирургических операций, направленных на их купирование, таких как вскрытие гнойных затеков и флегмон, артротомии, дренирование брюшной или плевральной полостей, пункции и дренирование абсцессов. Эти оперативные вмешательства не имеют специфичности и выполняются по канонам гнойной хирургии как на квалифицированном, так и специализированном этапах лечения.

Осложнения после перенесенной электротравмы:

  • поражения ЦНС и ПНС - энцефалопатии, парезы, невриты, нейротрофические язвы
  • поражения сердечно-сосудистой системы – дистрофические изменения в миокарде, нарушение ритма и внутрисердечной проводимости, облитерирующие заболевания периферических сосудов, ангиопатии
  • поражения опорно-двигательного аппарата – деформации и контрактуры (сухожильные, артрогенные, миогенные, чаще смешанные).

Диспансеризация и реабилитация

После заживления электропоражений и электрических ожогов реконвалесценты нуждаются в длительном диспансерном наблюдении.

  • Первый осмотр комбустиолога проводится через 2-4 недели после выписки реконвалесцента.
  • Последующие осмотры – через каждые 1-3 месяца
  • Диспансеризация взрослых – до определившегося исхода; детей – на период до окончания роста (18-19 лет).

Представленный алгоритм оказания медицинской помощи обеспечивает преемственность в лечении пострадавших с тяжелыми электротермическими повреждениями на всех этапах оказания помощи и в значительной мере позволяет улучшить исходы их лечения.

Обучающее видео "Меры по предотвращению случаев поражения электрическим током в быту и на производстве"


Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

Книги для повышения профессионального уровня


  • Изложены основные подходы к рентгенодиагностике заболеваний легких у новорожденных детей, представлены развитие и нормальная анатомия легких, методика рентгенологического исследования, разобраны особенности интерпретации рентгеновских изображений грудной клетки и рентгеносемиотика заболеваний легких у самых маленьких пациентов. Книга содержит более 200 иллюстраций - рисунков и рентгенограмм органов грудной клетки и брюшной полости.

    2 190 Р

  • Особое внимание в справочнике уделено вопросам стационарного ведения случаев болезней, составляющих основные причины детской смертности, таких как пневмония, диарея, тяжелое нарушение питания, малярия, менингит, корь и сопутствующие им состояния. Справочник содержит рекомендации относительно тех лечебно-диагностических вмешательств при патологии новорожденных и хирургических заболеваниях, которые можно осуществлять в условиях небольшой больницы. Детальное описание принципов, лежащих в основе рекомендаций, можно найти в технических обзорах и сопровождающих документах, публикуемых ВОЗ.

    1 590 Р

  • Оказания медицинской помощи при заболеваниях внутренних органов, требующих немедленных врачебных мероприятий, либо течение которых может за короткое время привести к опасному ухудшению состояния больного.

    2 940 Р

  • Cодержит свыше 300 безопасных клинических тестов, простых и информативных, позволяющих оценить состояние костей, суставов, мышц, осанки, венозных и артериальных сосудов. Все значимые клинические тесты изложены шаг за шагом, с помощью текста и 578 рисунков.

    2 099 Р

  • Cодержит сведения о дифференциально-диагностическом значении симптомов и диагностике основных синдромов и заболеваний, составляющих так называемую острую клинику внутренних, хирургических и нервно-психических болезней. Указан не только необходимый объем, но и рациональная последовательность лечебных мер на догоспитальном этапе, освещены вопросы медицинской тактики, в том числе транспортировки больных.

    2 299 Р

  • Рассмотрены вопросы этиологии, патогенеза, клиники, лечения. Сделан акцент на методах устранения непосредственной угрозы жизни больного. Приведены дозы лекарственных препаратов, ориентированные на взрослого человека массой 70 кг, Компакт-диск включает нормативную документацию (248 источников) и инструкции производителей на все лекарственные средства, упоминаемые в данной книге (738 наименований).

    2 300 Р

  • Рассмотрены ведущие синдромы неотложных состояний, встречающиеся в нев рологической практике (комы, нарушения внутричерепного давления, отек и дислокация мозга, болевые синдромы и др.). Важное место отведено экстренным психопатологическим расстройствам (острому психомоторному возбуждению, нервно-психическим расстройствам в экстремальных ситуациях).

    2 299 Р

  • Методическое пособие призвано помочь молодым специалистам-медикам приобрести практические навыки сердечно-легочной реанимации на манекенах и муляжах. Освещены показания, противопоказания и техника проведения вентиляции легких, интубации трахеи, закрытого массажа сердца, катетеризации, стандартной СЛР. Текст сопровождается иллюстрациями.

    640 Р

  • Руководство содержит новые сведения об оказании помощи при наиболее частых неотложных состояниях. Все разделы руководства представлены в виде наглядных материалов – кратких структурных логических блоков, при этом соблюдаются требования действующих стандартов по неотложной помощи. Форма руководства и указателя к нему позволят по ключевому слову найти нужное неотложное состояние.

    530 Р

  • Блокада нервов на кисти. Блокада лучевого нерва. Блокада срединного нерва. Блокада локтевого нерва. Ладонный доступ. Боковой доступ. Блокада пальцевых нервов. Боковой доступ. Межпальцевой доступ. Блокада нервов на лице, волосистой части головы и в полости рта 6 Блокада нижнего альвеолярного нерва. Блокада нервов, иннервирующих небо. Передняя часть твердого неба — блокада носонебного нерва. Задняя часть твердого неба — блокада большого небного нерва. Блокада верхних альвеолярных нервов. Блокада надглазничного, подглазничного и подбородочного нервов. Блокада надглазничного нерва.

    1 900 Р

  • Детально излагаются патофизиологические механизмы развития важнейших неотложных состояний и принципы их коррекции. Приводится описание процедур, применяемых для практического ведения тяжелых больных.

    1 500 Р

  • Руководство, позволяющее быстро сориентироваться в состоянии пострадавшего, поставить диагноз и назначить лечение. Книга охватывает все возможные варианты токсических поражений — от нападений экзотических морских животных до отравлений самыми распространенными продуктами бытовой химии.

    3 100 Р

  • Неотложные состояния у детей характеризуются быстрым прогрессирующим течением, нередко с трансформацией в терминальную стадию заболевания. Оказание неотложной помощи происходит в жестком лимите времени, с ограниченной информацией об анамнезе заболевания, требует незамедлительных действий по диагностике и выбору лечебной тактики. Кроме того, приходится учитывать и анатомо-физиологические особенности детского организма.

    2 200 Р

  • Цель этого руководства — ознакомить врачей с ситуациями, наиболее часто встречающимися при использовании компьютерной томографии (КТ), главного оплота современной рентгенологии. Описаны особенности использования метода для каждого состояния и его значимые недостатки. Отдельные главы посвящены педиатрии и сосудистой патологии.

    1 560 Р

  • Краткое, единое по стилю руководство. В нем описаны практически все аспекты заместительной почечной терапии. Главы книги по объёму не превышают 6 страниц, поэтому авторы излагали только суть вопроса и не злоупотребляли списками литературы. Основной особенностью содержания является исключительное здравомыслие авторов, опора только на проверенные методы, на доказанные факты и строгое соблюдение основного принципа медицины – не навреди.

    1 840 Р

  • В книге подробно изложены технические и клинические аспекты ультразвукового исследования, которые помогут в обучении специалистов и облегчат процедуру диагностического поиска в неотложной медицине в условиях ограниченного времени.

    3 990 Р

  • Посвящена принципам современной диагностики повреждений органов брюшной полости, вопросам определения рациональной лечебной тактики и основным принципам оперативного лечения. В разделе частных особенностей лечения травмы органов брюшной полости приведены конкретные методики оперативной коррекции повреждений.

    1 990 Р

  • Де­таль­но из­ло­же­ны все эта­пы ока­за­ния по­мо­щи боль­ным с трав­мой, на­чи­ная с сор­ти­ров­ки и транс­пор­ти­ров­ки и за­кан­чи­вая реа­би­ли­та­ци­ей. Осо­бое вни­ма­ние уде­ле­но экс­трен­ной ме­ди­цин­ской по­мо­щи при тя­же­лой, мно­же­ст­вен­ной и со­че­тан­ной трав­ме, под­роб­но опи­са­ны эта­пы ее ока­за­ния.

    1 990 Р

Написать комментарий