Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Методические основы УЗИ грудной клетки. Ультразвуковая диагностика плевральных выпотов и патологии. Лекция для врачей

Лекция для врачей "Методические основы УЗИ грудной клетки". Лекцию для врачей проводит доктор медицинских наук, профессор Сафонов Дмитрий Владимирович.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Техническое оснащение для УЗИ грудной клетки
    • Специального технического оснащения не требуется!
      • 1. Возможно использовать УЗ-сканер любого класса
      • 2. Режим абдоминальный (как при УЗИ брюшной полости)
      • 3. Датчики конвексный и линейный, у детей - микроконвекс
      • 4. Желательно ЦДК или ЭД - для оценки васкуляризации
    • Методика УЗИ грудной клетки. Общие принципы
      • Пациент стоит или сидит спиной или полубоком к врачу
      • Обследуется (это основа, можно адаптировать под себя)
        • 1. Сначала одна половина грудной клетки, потом другая
        • 2. Сначала задние отделы, потом боковые и передние
        • 3. Сначала нижние межреберья, потом верхние (снизу вверх)
        • 4. Сначала продольное сканирование (перпендикулярно к межреберью), потом - поперечное (вдоль межреберья)
  • Межреберная позиция датчика
    • Где: датчик ставим в X-IX м/р и перемещаем вверх в VIII-VII-VI м/р и латерально
    • Что: задние отделы плеврального синуса; задне-нижние отделы плевральной полости; нижнюю долю легкого: S 10, выше - S 6, латеральнее - S 9; подвижность нижнего края легкого; задний скат диафрагмы

Межреберная позиция датчика

  • 2,3. Межреберная аксиллярная и с отведением лопатки
    • Где: сзади с отведением лопатки (рука на противоположном плече), в межреберьях аксиллярной области (рука на голове)
    • Что: задние отделы плевральной полости; нижнюю долю легкого - S 6, верхнюю долю легкого - S 2; боковые отделы верхней доли в аксиллярной области

Межреберная аксиллярная и с отведением лопатки

  • 4. Парастернальная позиция датчика
    • Как: датчик парастернально перпендикулярно или наклон за грудину (в т.ч. лёжа на больном боку)
    • Что: передние парамедиастинальные отделы легкого, опухоли в ретростернальном пространстве

Парастернальная позиция датчика

  • 5. Апикальная позиция датчика
    • Как: датчик устанавливаем на верхушку сердца с наклоном вверх и медиально (апикальная 4-камерная)
    • Что: перикард и полость перикарда, язычковые сегменты легкого

Апикальная позиция датчика

  • 6. Над- и подключичная позиция датчика
    • Как: датчик над ключицей фронтально и под ключицей горизонтально и с различным углом наклона вверх
    • Что: купол плевры и верхушка легкого спереди, верхняя доля спереди; поверхностно - над и подключичные лимфоузлы

Над- и подключичная позиция датчика

  • 7. Через трапециевидную мышцу
    • Как: датчик ставится на трапециевидную мышцу с наклоном вниз во фронтальной и сагиттальной плоскости
    • Что: купол плевры и верхушка легкого сзади

Через трапециевидную мышцу

  • 8. Субкостальная позиция датчика (чреспеченочная)
    • Как: датчик субкостально под правой реберной дугой с наклоном вверх или в межреберье выше реберной дуги
    • Что: поддиафрагмальное пространство и диафрагма, базальные отделы плевральной полости, диафрагмальная поверхность правого легкого

Субкостальная позиция датчика (чреспеченочная)

  • 9. Из-под мечевидного отростка грудины (Правый кардиодиафрагмальный угол)
    • Как: датчик под мечевидным отростком с наклоном вверх и латерально и над сочленением реберной дуги и грудины
    • Что: правый кардиодиафрагмальный угол, передний плевральный синус
Из-под мечевидного отростка грудины (Правый кардиодиафрагмальный угол)
  • 10. Супрастернальная позиция датчика

 Супрастернальная позиция датчика

  • Ориентация изображения на экране

Ориентация изображения на экране

  • Ограничения УЗИ грудной клетки
    • 1. Воздух в субплевральных альвеолах
    • 2. Костный скелет грудной клетки
    • 3. Подкожная эмфизема и пневмоторакс

Ограничения УЗИ грудной клетки

  • Эхокартина грудной клетки в норме
    • Плевральная линия - тонкая и ровная гиперэхогенная линия вдоль внутренней поверхности межреберья, подвижная при дыхании, с реверберациями типа повторного эхо (А-линии)
    • Плевральная линия - это отражение ультразвука от воздуха в субплевральных альвеолах - ультразвуковой маркер воздушной поверхности легкого

Эхокартина грудной клетки в норме

  • Физическая основа A-линий (повторное эхо)
Физическая основа A-линий (повторное эхо)
  • Эхокартина грудной клетки в норме
    • Низкочастотным конвексным датчиком раздельно листки плевры и щелевидная плевральная полость между ними не визуализируются. НО висцеральная плевра хорошо видна на поверхности безвоздушного легкого, париетальная - на фоне выпота

Эхокартина грудной клетки в норме

  • Эхокартина грудной клетки в норме
    • Подвижная при дыхании плевральная линия (lung sliding)
    • Горизонтальные A-линии есть, вертикальных В-линий нет
    • Воздушная лёгочная ткань вглубь не видна - ультразвук диагностических частот не распространяется в воздухе

Эхокартина грудной клетки в норме

  • Допустимая эхокартина В-линий в норме
    • BLUE-протокол (Lichtenstein D.A. 2016): допустимо до 3 В-линий в одном межреберье, 3 и более - патология
    • Дифференцированный подход к оценке их наличия

Допустимая эхокартина В-линий в норме

  • Нормальные плевральные синусы
    • Дыхательная подвижность нижнего края легкого - занавес. Физиологическое количество жидкости в плевральных синусах не визуализируется!

Нормальные плевральные синусы

  • Эхокартина костной и хрящевой части ребра

Эхокартина костной и хрящевой части ребра

  • Схема написания протокола УЗИ грудной клетки
    • 1. Состояние грудной стенки и костного скелета: мягкие ткани грудной стенки и рёбра не изменены
    • 2. Состояние плевральной полости и плевры: жидкости в плевральных полостях не выявлено, плевра не изменена
    • 3. Состояние лёгкого: плевральная линия не изменена, лёгочная ткань субплеврально воздушная, очаговых, интерстициальных и инфильтративных изменений не выявлено, дыхательная подвижность нижнего края лёгкого не нарушена, синусы свободные
    • 4. При необходимости: подробное описание изменений средостения, грудной стенки, диафрагмы, поддиафрагмального пространства
  • Объекты исследования при УЗИ грудной клетки
    • 1. Мягкие ткани грудной стенки и рёбра
    • 2. Плевральная полость и плевра
    • 3. Лёгкие
    • 4. Средостение
    • 5. Диафрагма и поддиафрагмальное пространство

Объекты исследования при УЗИ грудной клетки

  • Систематизация УЗ-патологии грудной полости
    • Ультразвуковые синдромы:
      • 1. Плеврального выпота
      • 2. Пристеночного очага
      • 3. Безвоздушной лёгочной ткани
      • 4. Интерстициальных изменений
  • Задачи УЗИ при плевральном выпоте
    • 1. Выявление выпота
    • 2. Распространённость, локализация и объём жидкости
    • 3. Характер жидкости и возможная причина выпота!
    • 4. Состояние лёгкого и плевры
    • 5. Место для пункции
    • 6. Динамическое наблюдение
    • УЗИ информативнее рентгенографии грудной клетки и на практике должен использоваться для диагностики плевральных выпотов!
    • При подозрении на плевральный выпот УЗИ делать до плевральной пункции независимо от R-графии грудной клетки - осмотр всей плевры на предмет образований
  • Выявление выпота
    • Есть или нет выпот?
    • Избыточное количество жидкости в плевральной полости лоцируется, начиная с 2-3 мл, как анэхогенное пространство, в синусе - клиновидное, пристеночно - щелевидное

Выявление выпота

  • Плевральные наложения после экссудативного плеврита

Плевральные наложения после экссудативного плеврита

  • Распространённость и локализация

Распространённость и локализация

  • Способы количественной оценки объёма выпота
    • Толщина слоя жидкости в мм без пересчёта в объём
    • Минимальный, незначительный, умеренный, большой выпот по методу «площадь-длина», по существующим формулам
    • По форме и распространению выпота («на глаз»)

Способы количественной оценки объёма выпота

  • Минимальный выпот (в синусе, до 5-30 мл)

Минимальный выпот (в синусе, до 5-30 мл)

  • Умеренный выпот (занимает задненижние отделы плевральной полости, 300-500 мл)

Умеренный выпот (занимает задненижние отделы плевральной полости, 300-500 мл)

  • Значительный выпот (единый субпульмональный слой, краевой компрессионный ателектаз, 700-800 мл и более)

Значительный выпот (единый субпульмональный слой, краевой компрессионный ателектаз

  • Массивный выпот (занимает большую часть плевральной полости, долевой компрессионный ателектаз, более 1,5-2 л)

Массивный выпот

  • Место плевральной пункции или дренирования
    • Метка ставится в продольной плоскости сканирования в межреберье над центром выпота в свободное от эхогенных структур место, а при наличии фибриновой сети - в наибольшее по объёму анэхогенное пространство
    • Положение руки больного во время исследования
    • При необходимости - прицеливаться совместно с хирургом
  • Неверное определение место для пункции

Неверное определение место для пункции

  • Определение характера жидкости и причины выпота
    • Виды плевральных выпотов
    • Транссудат - гидроторакс (гидропневмоторакс)
    • Экссудат - экссудативный плеврит воспалительный, опухолевый
    • Гной - эмпиема и пиопневмоторакс
    • Кровь - гемоторакс
  • Эхокритерии для определения характера жидкости и этиологии выпота
    • 1. Эхоструктура выпота = эхогенный компонент:
      • взвесь (размеры, эхогенность, однородность, подвижность и плотность распределения частиц в единице объёма)
      • фибриновые нити (количество, свободные или сеть)
      • 2. Состояние плевры: плевральные наложения, утолщение и его характеристики, состояние синусов
      • 3. Очаговые и очаговоподобные изменения на плевре: объёмные образования, тромботические сгустки, фибриновые массы, скопления густого гноя
      • 4. Воздух: пузырьки, отдельные скопления или свободный
  • Эхосемиотика гидроторакса
    • Однородный анэхогенный выпот без плевральных изменений, одно- или двусторонний
    • Возможна рыхлая подвижная фибриновая взвесь
    • Возможно сочетание с гидроперикардом
    • Эхопризнаки основного заболевания: цирроз печени, застойная сердечная недостаточность, сморщенные почки

Эхосемиотика гидроторакса

Эхосемиотика гидроторакса

Эхосемиотика гидроторакса

  • Эхосемиотика гидропневмоторакса
    • В плевральной полости жидкое и воздушное содержимое!
      • Воздух выше жидкости в виде пристеночной гиперэхогенной линии, как от лёгкого, но без дыхательной подвижности
      • Передаточная пульсация нижнего края линии в виде частых мелкоамплитудных колебаний вверх-вниз
      • Лёгкое оттеснено вглубь плевральной полости и может выступать из-под тени от свободного воздуха

Эхосемиотика гидропневмоторакса

  • Эхосемиотика экссудативного плеврита воспалительный этиологии
    • Наличие эхогенного компонента:
      • Фибриновая взвесь - рыхлая подвижная среднезернистая
      • Плевральные наложения - достаточно равномерное диффузное утолщение плевры до 5-6 мм, реже до 10-12 мм, часто сочетается с эхогенными нитями
      • Эхогенные нити - от единичных свободных до плотной мелкоячеистой сети
    • Чем более выражена фибриновая сеть, тем вероятнее воспалительный, а не опухолевый генез выпота
    • Эхосемиотика экссудативного плеврита воспалительный этиологии

Фибриновая взвесь



Фибриновая взвесь

  • Эхосемиотика экссудативного плеврита воспалительный этиологии

Свободные фибриновые нити

  • Эхосемиотика экссудативного плеврита воспалительный этиологии

Плевральные наложения

Плевральные наложения

Плевральные наложения

Плевральные наложения

Плевральные наложения

  • Эхосемиотика экссудативного плеврита воспалительный этиологии
    • Выраженная плотная мелкоячеистая фибриновая сеть - формирование фиброторакса

Эхосемиотика экссудативного плеврита воспалительный этиологии

  • Выраженные фибриновые плевральные наложения после экссудативного плеврита

Выраженные фибриновые плевральные наложения после экссудативного плеврита

  • Эхосемиотика жировых подвесок
    • Типичная локализация - передний плевральный синус и медиастинальная плевра по контуру сердца, реже передний скат диафрагмы, очень редко - костальная плевра выше переднего синуса
    • Форма: в синусе удлинённо-овальная, до 7-8 см - «палец», на медиастинальной плевре - округлая, треугольная

Эхосемиотика жировых подвесок

  • Эхосемиотика жировых подвесок
    • Передаточная подвижность при дыхании или сердцебиении - в синусе плавно колышутся, на контуре сердца - толчкообразные движения при сокращении
    • Структура крупных подвесок гиперэхогенная дольчатая, пёстрая, мелких - более однородная, редко гипоэхогенная
    • Никакой клиники и динамики, случайные находки в выпотах

На медиастинальной плевре слева, крупные округлые

  • Жировые подвески

Жировые подвески

Жировые подвески

  • Жировые подвески. Выше синуса на костальной плевре справа

Жировые подвески. Выше синуса на костальной плевре справа

  • Эхосемиотика метастатического плеврита и метастазов в плевру
    • Чаще множественные очаги на разных листках плевры -диафрагмальной, костальной и висцеральной плевре
    • Очаги округлые, однородно гипоэхогенные, фиксированные на плевре, без передаточных движений
    • При инфильтративном росте - диффузное утолщение плевры в виде пласта, отличить от мезотелиомы сложно
    • Выпот чаще массивный, анэхогенный, возможна рыхлая фибриновая взвесь, эхогенные нити единичные, сеть не характерна, адгезивных плевральных наложений нет!!!
    • Не путать с жировыми подвесками в переднем плевральном синусе и на медиастинальной плевре
  • Эхосемиотика метастатического плеврита

Эхосемиотика метастатического плеврита

  • Дифдиагностика жировых подвесок и метастазов

жировые подвески метастазы
локализация только в переднем плевральном синусе (чаще справа) и/или на медиастинальной плевре по контуру сердца (с обеих сторон) чаще на 2 и более листках плевры - костальной и диафрагмальной, реже висцеральной, очень редко -медиастинальной и в синусах
количество чаще несколько рядом вплотную, в синусе нередко единичные несколько или множественные разной локализации
форма и основание в синусе чаще вытянутая - «заячьи уши», «палец», длина >>толщины, по контуру сердца - овальная, на узком основании округлая, уплощенная, на широком основании
эхогенность средняя или высокая, реже низкая низкая
эхоструктура однородная, у крупных - дольчатая однородная
размеры все примерно одинаковые: в синусе до 4-5 см в длину, по контуру сердца - до 2-3 см одинаковые или разные, возможно сочетание мелких < 1см и крупных > 5см очагов
передаточная подвижность выраженная: в синусе при дыхании плавно колышутся, по контуру сердца смещаются толчками не имеют, плотно фиксированы к плевре
  • Метастазы и жировые дольки

Метастазы и жировые дольки

  • Метастазы и жировые дольки
    • Множественные метастазы, жировые подвески, краевые компрессионные ателектазы
  • Эхосемиотика мезотелиомы
    • Диффузно-очаговое распространенное неравномерное утолщение плевры свыше 15-20 мм
    • Структура однородная, гипоэхогенная; контуры чёткие, неровные, но при прорастании бывают нечеткими
    • При поражении передних базальных отделов плевры в 1/3 случаев прорастает в передний синус в виде «языка»

Эхосемиотика мезотелиомы

  • Гигантская мезотелиома

Гигантская мезотелиома

Гигантская мезотелиома

  • Крупная мезотелиома с прорастанием

Крупная мезотелиома с прорастанием

Крупная мезотелиома с прорастанием

  • Мезотелиомы

Мезотелиома с прорастанием в синус

  • Дифференциальная диагностика мезотелиомы. Умеренное утолщение, как плевральные наложения, но синус расширен за счёт прорастания, закруглён

Дифференциальная диагностика мезотелиомы

  • Дифференциальная диагностика мезотелиомы с плевральными наложениями

Дифференциальная диагностика мезотелиомы с плевральными наложениями

  • Дифференциальная диагностика плевральных наложений

Дифференциальная диагностика плевральных наложений

  • Эхосемиотика эмпиемы плевры
    • Плотная малоподвижная неоднородна гнойная взвесь, может быть высокой эхогенности и имитировать опухоль
    • Часто паракостальное осумкование, утолщение плевры
    • Эхогенные нити не характерны, возможны при нагноении экссудативного плеврита, но фибриновой сети не встречалось
    • Возможны более эхогенные сгустки гноя разной формы и размера

Эхосемиотика эмпиемы плевры

  • Дифференциальная диагностика эмпиемы плевры

Дифференциальная диагностика эмпиемы плевры

  • Эхосемиотика распространенной эмпиемы плевры

Эхосемиотика распространенной эмпиемы плевры

  • Дифференциальная диагностика эмпиемы плевры

Дифференциальная диагностика эмпиемы плевры

  • Эхосемиотика эмпиемы плевры

Эхосемиотика эмпиемы плевры

  • Эхосемиотика экссудативного плеврита воспалительный этиологии

Эхосемиотика экссудативного плеврита воспалительный этиологии

  • Эхосемиотика пиопневмоторакса
    • В плевральной полости - жидкостное и воздушное содержимое
    • Воздух выше жидкости в виде одной или нескольких ступенчатых гиперэхогенных линий, как при гидропневмотораксе, НО
    • В жидкости на фоне плотной гипоэхогенной гнойной взвеси -рыхлая гиперэхогенная крупнозернистая слегка подвижная взвесь мелких пузырьков воздуха, находящихся во взвешенном состоянии в вязком гнойном экссудате

Эхосемиотика пиопневмоторакса

  • Эхосемиотика пиопневмоторакса

Эхосемиотика пиопневмоторакса

Эхосемиотика пиопневмоторакса

  • Эхосемиотика гемоторакса
    • Травматический анамнез
    • Тромботические массы гипо- или среднеэхогенные, различной формы, размера и локализации, с неровными контурами
    • При тупой травме возможна эхогенная мелкоячеистая фибриновая сеть, как при экссудативном плеврите
    • При нагноении появляется плотная малоподвижная взвесь, как при эмпиеме

Эхосемиотика гемоторакса

  • Эхосемиотика гемоторакса

Эхосемиотика гемоторакса

  • Эхосемиотика гемоторакса. Гемоторакс, разрыв межрёберных мышц, обширная гематома мягких тканей грудной стенки

Эхосемиотика гемоторакса.

  • Свернувшийся гемоторакс, крупный тромботический сгусток имитирует опухоль

Свернувшийся гемоторакс, крупный тромботический сгусток имитирует опухоль

  • Особенности эхосемиотики насыщенного геморрагического выпота
    • Очень плотная и однородная подвижная мелкозернистая низкоэхогенная геморрагическая взвесь - «серое поле»
    • Эхогенные нити и сеть не характерны
    • Возможны рыхлые тромботические сгустки
  • Геморрагический перикардит

Геморрагический перикардит

  • Эхосемиотика взвеси при выпотах разной этиологии

характеристика взвеси фибриновая гнойная геморрагическая воздушная
размер частиц средние и мелкие средние очень мелкие и мелкие крупные
эхогенность частиц низкая чаще низкая и средняя низкая очень высокая
однородность взвеси чаще однородная чаще низкая и средняя очень однородная достаточно однородная
подвижность частиц высокая низкая и очень низкая высокая низкая
плотность в единице объёма очень низкая и низкая, реже -средняя средняя и высокая очень высокая низкая и очень низкая
типичная
эхокартина
взвеси
(по значимости
эхопризнаков)
рыхлая
подвижная
однородная
низкоэхогенная
среднезернистая
взвесь
плотная
малоподвижная
неоднородная
среднеэхогенная
среднезернистая
взвесь
очень плотная
очень
однородная
мелкозернистая
низкоэхогенная
подвижная взвесь
высокогенная
крупнозернистая
рыхлая
подвижная
достаточно однородная взвесь
  • Схема описания плеврального выпота
    • 1. Характеристика самого выпота
    • 1.1 Локализация: сторона и расположение - где именно в заднем плевральном синусе, субпульмонально, апикально, в нижних отделах плевральной полости
    • 1.2. Количество: примерно 300-400 мл
    • 1.3. Эхогенность: анэхогенный, гипоэхогенный
    • 1.4. Однородность: однородный-неоднородный
    • 1.5. Эхогенный компонент: взвесь (эхогенность, однородность, размеры, подвижность и плотность частиц в единице объёма) фибриновые нити (количество, свободные или сеть)
    • 1.6. Наличие воздуха и его характеристика (множественные мелкие включения, локальные скопления, свободный воздух)
  • Схема описания плеврального выпота
    • 2. Состояние плевры (характер распространения, толщина и равномерность утолщения или локализация и размеры очагов, эхогенность, эхоструктура, отношение к окружающим тканям)
    • 2.1 Диффузные изменения: фибриновые плевральные наложения, диффузно-узловой рост мезотелиомы или метастазирования в плевру
    • 2.2 Очаговые и очаговоподобные изменения: объёмные образования, тромботические сгустки, жировые подвески, локальные скопления фибрина или густого гноя
    • 2.3. Состояние плевральных синусов - свободные, облитерированы, заполнены рыхлыми фибриновыми или опухолевыми массами
    • 3. Состояние легкого
    • 4. Состояние мягких тканей грудной стенки
  • Формирование заключения
    • 1. Констатация наличия выпота и его количества без указания характера жидкости:
      • умеренный плевральный выпот справа
    • 2. Указание характера выпота и особенностей его эхокартины:
      • массивный гидроторакс справа, частичный компрессионный ателектаз нижней доли правого легкого
      • осумкованный экссудативный плеврит слева с единичными фибриновыми нитями
      • экссудативный плеврит справа с выраженной фибриновой сетью и массивными плевральными наложениями
      • метастатический плеврит слева с метастазами на костальной и диафрагмальной плевре
      • ограниченная эмпиема плевры справа
      • свернувшийся гемоторакс справа
  • Пример протокола УЗИ грудной клетки
    • В нижних отделах правой плевральной полости определяется умеренное количество (300-400 мл) свободной анэхогенной жидкости с подвижной рыхлой мелкозернистой взвесью и множественными тонкими эхогенными нитями в виде крупноячеистой сети, умеренные диффузные плевральные наложения толщиной до 4-5 мм, задний плевральный синус облитерирован.
    • Заключение: экссудативный плеврит справа с умеренно выраженными фибриновыми структурами


Книга автора лекции

Ультразвуковая диагностика плевральных выпотов. Учебное пособие

"Ультразвуковая диагностика плевральных выпотов. Учебное пособие."

Авторы: Сафонов Д.В., Шахов Б.Е.

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика плевральных выпотов. Учебное пособие."

В учебном пособии в практическом аспекте изложены вопросы ультразвуковой диагностики плевральных выпотов: приведена методика исследования и нормальная эхографическая картина грудной клетки, подробно освещена дифференциальная ультразвуковая диагностика плевральных выпотов различного объема и происхождения (гидроторакс, экссудативный плеврит, эмпиема плевры, гемоторакс), для каждого из них выделены диагностически значимые эхопризнаки. Впервые представлена эхосемиотика пиопневмоторакса, ультразвуковые критерии компрессионных ателектазов. Пособие иллюстрировано большим количеством эхограмм, отображающих основные диагностические признаки рассматриваемых заболеваний.

Учебное пособие предназначено для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, пульмонологов, торакальных хирургов.

Содержание книги "Ультразвуковая диагностика плевральных выпотов. Учебное пособие."

Глава 1. Нормальная анатомия плевры и плевральной полости

Глава 2. Методика ультразвукового исследования грудной клетки

Глава 3. Нормальная ультразвуковая картина грудной клетки

Глава 4. Патоморфологические основы ультразвуковой диагностики плевральных выпотов

Глава 5. Ультразвуковая семиотика плевральных выпотов в зависимости от объема

Глава 6. Ультразвуковая семиотика компрессионных ателектазов

Глава 7. Ультразвуковая семиотика плевральных выпотов в зависимости от этиологии

7.1. Ультразвуковая семиотика гидроторакса и гидропневмоторакса

7.2. Ультразвуковая семиотика опухолевого плеврита

7.3. Ультразвуковая семиотика инфекционного плеврита

7.4. Ультразвуковая семиотика эмпиемы плевры и пиопневмоторакса

7.5. Ультразвуковая семиотика гемоторакса

7.6. Ультразвуковая семиотика хилоторакса

Глава 8. Ультразвуковая семиотика осумкованных выпотов

Заключение

Контрольные вопросы

Контрольные тесты

Ответы на контрольные тесты

Список рекомендуемой литературы

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика плевральных выпотов. Учебное пособие."

Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

Книги по медицине с доставкой по всему миру


  • Подробно рассмотрены все аспекты протокола ультразвукового скринингового исследования во II триместре беременности. Особое внимание уделено ультразвуковой фетометрии, оценке плаценты, околоплодных вод и пуповины. Детально представлены вопросы ультразвуковой анатомии плода во II триместре беременности при нормальном развитии и различных врожденных пороках. Отдельная глава посвящена эхографическим маркерам хромосомных аномалий у плода.

    3 800 Р

  • Тематика книги охватывает практически все аспекты применения допплеровских ультразвуковых исследований, такие как ультразвуковое исследование сосудов головного мозга, артерий и вен верхних и нижних конечностей, сосудов брюшной полости и малого таза у мужчин и женщин. Среди отечественных изданий нет аналогов данной книги по объему содержащейся информации.

    4 790 Р

  • Фундаментальные положения проведения скринингового исследования в 30-34 недели беременности. Подробно рассмотрены все аспекты протокола ультразвукового скринингового исследования в III триместре беременности. Особое внимание уделено ультразвуковой фетометрии

    3 280 Р

  • В книге рассматриваются особенности эмбриогенеза, анатомии и гемодинамики сердечно-сосудистой системы плода в норме и при различной врожденной кардиальной патологии. Детально отражены возможности ультразвуковых методик в пренатальной диагностике врожденных пороков сердца и нарушений сердечного ритма у плода в разные сроки беременности.

    2 390 Р

  • Cобраны практически все методики исследования внутренних органов ребенка с большим цифровым материалом, таблицами, схемами. Для лучшего понимания материала иногда приводятся примеры патологических изменений. Впервые приводятся данные по некоторым вопросам, которые не затрагивались в учебнике, – вилочковая железа, крупные сосуды живота, неотложная медицина.

    1 570 Р

  • УЗИ справочник с подробным описанием размеров и объемов органов, диаметров сосудов (артерий и вен) у взрослых и детей.

    549 Р

  • Кратко излагаются требования к оборудованию, выбор оптимального датчика, настройки аппарата, подготовка пациента и его положение во время исследования. Компактный формат и представление методик измерения на одном развороте (текст слева, иллюстрации справа) делают удобным ежедневное применение книги на рабочем месте.

    1 990 Р

  • Систематизированы планиметрические (размерные) и количественные показатели внутренних органов при ультразвуковых исследованиях у детей и взрослых. Даны количественные показатели внутрисосудистой гемодинамики артерийразличных бассейнов в норме. Представлены количественные и гемодинамические показатели при ультразвуковом исследовании сердца как у детей, так и у взрослых.

    758 Р

  • Подробно рассмотрены вопросы оптимизации изображения сердца и главных артерий в серошкальном режиме и режиме цветового допплеровского картирования. Детально представлена методика скринингового эхокардиографического исследования плода и эхографические признаки различных врожденных пороков сердца.

    2 300 Р

  • Подробно рассмотрен протокол ультразвукового исследования в 11–14 недель беременности. Особое внимание уделено правилам пренатальных эхографических маркеров хромосомных аномалий. Приведены подробные сведения по ультразвуковой анатомии при нормальном развитии плода и различных врожденных пороках.

    2 800 Р

  • Правила измерения каждого фетометрического показателя биометрии внутренних органов плода. Особое внимание уделено схематическим изображениям и эхограммам, наглядно демонстрирующим правила определения фетометрических и биометрических показателей внутренних органов и различных структур плода.

    2 690 Р

  • Основы проведения допплеровских исследований маточно-плацентарного кровотока и кровотока в различных сосудах плода в разные сроки беременности. Подробно рассмотренв показания, методика ультразвуковой допплерографии в акушерской практике. Особое внимание уделено вопросам применения допплерографии при плацентарной недостаточности.

    3 090 Р

  • Приведены подробные данные о возможностях новых ультразвуковых технологий, включая объемную эхографию, при различных врожденных и наследственных заболеваниях. Четвертое издание дополнено новой главой, в которой рассмотрены совеременные аспекты ультразвуковой оценки плаценты, пуповины и околоплодных вод.

    11 399 Р

  • Подробно рассмотрены вопросы методики проведения объемной эхографии при исследовании различных органов и структур плода в зависимости от срока беременности. Особое внимание уделено применению объемной эхографии в оценке лицевых структур, головного мозга, скелета, конечностей и сердца плода.

    2 500 Р

  • Книга по гинекологии для начинающих, и для опытных УЗИ специалистов. вопросам ультразвуковой диагностики опухолевидных процессов и опухолей женских половых органов (влагалище, шейка матки, эндометрий, яичники), а также проблеме эффективной дифференциальной ультразвуковой диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований.

    4 595 Р

  • Рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре.

    5 490 Р

  • Новый УЗИ учебник, в котором отражены все современные технологии, применяемые в эхокардиографии

    4 992 Р

  • В Руководстве УЗИ​ представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов

    2 500 Р

  • Разделы посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний

    5 559 Р

  • Новый атлас 2019 год! Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов. Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами​), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.

    2 990 Р

Написать комментарий