Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Ультразвуковая диагностика клинического случая: лодыжка — после операции на ахилловом сухожилии. Лекция для врачей

Мышцы нижней конечности: функциональная анатомия


ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С РАЗРЫВОМ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ (дополнительный материал)

ПЕРЕЧЕНЬ НЕОБХОДИМОГО ОБОРУДОВАНИЯ, ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ И ИНСТРУМЕНТАРИЯ

1.Ультразвуковой аппарат с линейным датчиком 5-10 МГц.

2.Общехирургический инструментарий.

3.Рассасывающийся шовный материал с достаточно продолжи- теьными сроками потери прочности (PDS II, Vicryl, Dexon).

4.Антибиотики широкого спектра действия, сосудистые препараты (актовегин, солкосерил, пентоксифиллин).

5.Бинты гипсовые или синтетические аналоги (Scotch-cast, Soft- cast) либо ортезы ортопедические промышленного производства.

ОПИСАНИЕ ТЕХНОЛОГИИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА С УКАЗАНИЕМ ЭТАПОВ

Этап 1. Диагностика

Клиническая диагностика

Пациенты с разрывом ахиллова сухожилия жалуются на внезапно возникшую после форсированного движения боль в нижней трети голени. Многие характеризуют момент травмы как «внезапный удар». Важным признаком является снижение силы подошвенного сгибания стопы и невозможность поднятия на носок поврежденной конечности.

При осмотре выявляется диффузная отечность нижней трети голени, пальпируемое или видимое западение по ходу ахиллова сухожилия, как правило, в 3-6 см над пяточным бугром.

Существенную роль в установлении диагноза играет симптом Thompson. Пациент находится в положении на животе, стопы свободно свисают, врач сжимает мягкие ткани верхней трети голени. При повреждении ахиллова сухожилия сокращение икроножной мышцы не приводит к движению стопы. Следует всегда проводить сравнительное исследование обеих конечностей, чтобы избежать ложноотрицательного результата, который может наблюдаться при неполном разрыве (рис. 1).

Рис. 1. Симптом Thompson

Рис. 1. Симптом Thompson

Затруднения при диагностике закрытого разрыва ахиллова сухожилия могут возникать при выраженном отеке конечности, застарелых повреждениях. Сохранение активного подошвенного сгибания стопы (за счет глубоких мышц голени) может вызвать ложное представление о неполном разрыве сухожилия. Большинство пациентов, поступающих в клинику с застарелой травмой, в течение длительных сроков наблюдались по месту жительства с диагнозом повреждения связочного аппарата голеностопного сустава.

Дифференциальную диагностику следует проводить с частичным разрывом ахиллова сухожилия, отрывными переломами пяточного бугра, повреждениями икроножной мышцы. Важную роль в уточнении диагноза играют инструментальные методы исследования.

Рентгенография

Несмотря на то, что по данным рентгенографии установить диагноз разрыва ахиллова сухожилия практически невозможно, она играет важную роль в оценке костной структуры исследуемой области. При низких разрывах ахиллова сухожилия она позволяет проводить дифференциальный диагноз с отрывными переломами пяточного бугра. Нередко на рентгенограммах выявляются изменения, предшествующие разрыву, в виде оссификатов ахиллова сухожилия, костных разрастаний задненаружной части пяточного бугра (болезнь Haglund).

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является наиболее доступным и информативным методом визуализации ахиллова сухожилия. Внедрение его в повседневную клиническую практику обеспечивает получение четких сведений относительно состояния концов разорванного сухожилия, величины диастаза и уровня повреждения, дает необходимую информацию для проведения малотравматичных методов восстановления сухожилия (подкожный шов).

Методика проведения исследования . Исследование проводится в положении пациента лежа на животе, стопа свободно свисает в нейтральном положении за краем стола. При необходимости проводится функциональное исследование во время движений стопы (тыльное/подошвенное сгибание). Для сравнения всегда исследуются оба ахиллова сухожилия. Необходимым условием является использование специальных гелей или гелевых подушек для обеспечения лучшей проходимости сигнала через кожу и адаптации датчика к поверхности задних отделов голени и стопы. Датчик должен располагаться строго параллельно сухожилию для устранения артефактов в виде ложной гипоэхогенности. Предпочтительным является применение высокочастотных линейных датчиков (7,5-10,0 МГц), обеспечивающих наибольшую четкость изображения.

В продольном сечении нормальное ахиллово сухожилие выглядит как гипоэхогенная полоса, ограниченная вентрально и дорзально эхоплотным паратеноном. Внутренняя структура сухожилия представлена в виде чередующихся гипер- и гипоэхогенных полосок, разреженных при расслабленном положении сухожилия и более компактных при натяжении его. Проксимально определяется мышечно-сухожильный переход, дистально — прикрепление сухожилия к пяточной кости. Сухожилие веретенообразно вплетается в пяточную кость, дорзальная поверхность которой представляет собой эхоплотную, слегка выгнутую кзади линию. Из-за веретенообразного хода волокон сухожилия в области прикрепления отражение звуковых волн теряет равномерный характер, и сухожилие в этой зоне часто выглядит гипоэхогенным. Вентрально от сухожилия располагается жировая клетчатка с нерегулярной эхоплот- ностью, визуализируются глубокие сгибатели, задняя поверхность большеберцовой кости с треугольником Фолькмана и задняя часть голеностопного сустава (рис. 2).

Рис. 2. Здоровое ахиллово сухожилие, продольный скан: а) ультразвуковая картина

Рис. 2. Здоровое ахиллово сухожилие, продольный скан: б) схема (по Burchgraber, 1992

При разрыве сухожилия ультразвуковая картина меняется (см. рис 3, 4), возникают следующие изменения:

-нарушение непрерывности сухожилия;

-видимые ограниченные концы сухожилия;

-гипоэхогенное скопление жидкости (гематома в области разрыва);

-разрыхление параллельно натянутых структур.

Нередко явных признаков разрыва ахиллова сухожилия в виде отчетливого диастаза между концами сухожилия и накопившейся гематомы не наблюдается. В таких случаях на фоне разрыхления сухожильной ткани наблюдается уменьшение толщины сухожилия в зоне разрыва (симтом «песочных часов»), а при тыльном разгибании стопы смещение волокон сухожилия в зоне разрыва относительно друг друга носит «парадоксальный» характер: наблюдается их расхождение, а не содружественное смещение. Клинически такой картине соответствует выраженное разволокнение концов сухожилия.

При подошвенном сгибании стопы уточняется возможность адаптации концов сухожилия, что играет важную роль при выборе метода лечения повреждения. При достижении полной адаптации сухожильных концов или остаточном диастазе между ними не более 5 мм в положении подошвенного сгибания стопы на 20° (см. рис. 3) возможно применение подкожного шва сухожилия. Невозможность контакта концов сухожилия в данном положении (вследствие ретракции проксимального отдела, интерпозиции паратенона или подворачивания дистального отдела сухожилия) указывает на необходимость открытого восстановления.

Неполный разрыв ахиллова сухожилия представляется в виде диффузного увеличения его толщины и разрыхления волокон. Может визуализироваться гематома, которая, однако, не распространяется на всю толщину сухожилия. Пассивные движения стопы вызывают содружественные перемещения проксимального отдела сухожилия.

УЗИ позволяет точно оценить уровень повреждения, чаще всего разрывы возникают на расстоянии от 40 до 60 мм от пяточного бугра.

Полный разрыв ахиллова сухожилия

Рис. 4. Застарелое повреждение ахиллова сухожилия. Выраженный диастаз между концами сухожилия при подошвенном сгибании стопы, нечеткие признаки формирования рубцового регенерата.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография приобретает особую ценность при диагностике застарелых повреждений ахиллова сухожилия, подозрениях на частичный разрыв, хронических болях в проекции ахиллова сухожилия и пяточного бугра (тендиноз, ретрокальканеарный бурсит и др.), оценке восстановления сухожильной ткани в процессе лечения. На сагиттальных срезах здоровое ахиллово сухожилие выглядит как длинная, тонкая, гипоинтенсивная структура, начинающаяся от дистальной части икроножной мышцы и прикрепляющаяся к задней части пяточного бугра. На аксиальных срезах сухожилие выглядит слегка уплощенным, с закругленными наружным и внутренним краями. Внутрисухожильных сигналов в норме не отмечается.


Рис. 5. Здоровое ахиллово сухожилие (а) и острый разрыв ахиллова сухожилия (б)

Полный разрыв ахиллова сухожилия в режиме Т1 определяется как исчезновение сигнала внутри сухожилия, в режиме Т2 разрыв представляется как генерализованное увеличение интенсивности сигнала; отек и кровоизлияние в месте разрыва видны также как область с высокой интенсивностью сигнала (рис. 5). Исследование позволяет четко оценить уровень разрыва и степень расхождения концов сухожилия.

Этап 2. Хирургическое лечение повреждений ахиллова сухожилия

Основным методом лечения подкожного разрыва ахиллова сухожилия является хирургический. Выбор метода оперативного лечения разрыва ахиллова сухожилия должен проводиться индивидуально с учетом особенностей повреждения у каждого конкретного пациента. Схема обследования и лечения подкожного разрыва ахиллова сухожилия представлена на рис. 6.

Техника проведения хирургических вмешательств

Открытое хирургическое восстановление сухожилия проводится в положении больного на животе с применением общей, спинномозговой или проводниковой анестезии. Предпочтителен медиальный доступ (защита n. suralis) длиной 12-20 см над зоной разрыва. Послойно рассекаются кожа, подкожная жировая клетчатка, фасция, паратенон. Выделяются разорванные концы сухожилия, иссекаются измененные ткани.

Рис. 6. Схема обследования и лечения подкожного разрыва ахиллова сухожилия

Рис. 6. Схема обследования и лечения подкожного разрыва ахиллова сухожилия

Проксимальный и дистальный концы сухожилия прошивают толстой лигатурой (PDS II № 1-2, Vicryl № 1-2) по Кюнео и сближают друг с другом завязыванием нитей. Дополнительно накладываются тонкие (2-0) адаптирующие П-образные швы (см. рис. 7). Рана послойно ушивается, особое внимание уделяется шву паратенона. При необходимости оставляются резиновые выпускники. В послеоперационном периоде конечность фиксируется гипсовой лонгетой в положении умеренного подошвенного сгибания стопы.

Открытый шов и пластика лоскутом апоневроза икроножной мышцы

Рис. 7. Открытый шов и пластика лоскутом апоневроза икроножной мышцы

Пластика сухожилия лоскутом апоневроза икроножной мышцы (по Чернавскому). Положение больного на столе, анестезия и доступ не отличаются от таковых при открытом шве сухожилия. После ревизии ахиллова сухожилия из апоневроза икроножной мышцы выкраивается лоскут шириной 1,5-2,0 см и длиной 6-8 см. Производится шов сухожилия по Кюнео по описанной выше методике с максимальным сближением концов сухожилия (может быть затруднительным при застарелых повреждениях). Лоскут перекидывается через зону разрыва и подшивается в расщеп дистального конца сухожилия или поверх него (см. рис. 7). Укрепление лоскута производится более тонким материалом толщиной 2-0 или 3-0. При пластическом восстановлении первичная прочность сухожилия усиливается примерно на 40%, однако происходит увеличение толщины сухожилия в зоне разрыва, что может приводить к затруднениям при ушивании раны.

Существует несколько технических приемов, позволяющих минимизировать операционную травму и сократить количество осложнений открытого восстановления:

-проведенная через проксимальный отдел сухожилия спица Киршнера облегчает тягу за него, что позволяет низвести проксимальный отдел сухожилия на 3-6 см и сократить таким образом длину разреза;

- прошивание дистального отдела сухожилия можно производить через парные проколы кожи у пяточного бугра (подобно описанному подкожному шву) с выведением затем нити в основной разрез, что сокращает травматизацию тканей пяточной области;


Рис 8. Подкожный шов ахиллова сухожилия

- при низких разрывах целесообразно проводить нить через канал в пяточной кости диаметром 1,5-2,0 мм.

Подкожный шов сухожилия применяется при недавних (до 7 сут) разрывах сухожилия. Техника выполнения операции по разработанному нами методу состоит в следующем: положение больного на животе, под голеностопный сустав подкладывается валик. Обезболивание: наркоз, спинномозговая, проводниковая или местная анестезия (при использовании местной анестезии помимо инфильтрации кожи в зоне разрезов целесообразно проводить футлярную блокаду икроножной мышцы для снятия рефлекторного спазма икроножной мышцы и снижения болезненности при прошивании сухожилия). Продольный разрез кожи, подкожной жировой клетчатки, фасции и паратенона длиной 1,5-2,0 см производится над разрывом. Опорожняется гематома, производится ревизия сухожильных концов. Наносятся дополнительные парные проколы кожи длиной 0,5 см: проксимально в 4-6 см от основного разреза, дистально — на уровне пяточного бугра. Длина верхнего латерального прокола несколько больше (до 1,0-1,5 см). Подкожная жировая клетчатка, фасция и паратенон расслаиваются при помощи зажима с целью визуализации и щажения кожного нерва. Производится поперечное прошивание проксимального отдела сухожилия лигатурой через проколы кожи снаружи вовнутрь (защита нерва), затем концы нити выводятся в основной разрез через торец проксимального конца сухожилия. Прочность фиксации проверяется тягой за лигатуру. Через торец дистального конца сухожилия концы нити проводятся в проколы, расположенные у пяточного бугра. Конец нити из латерального прокола проводится через сухожилие у места прикрепления перпендикулярно ходу его волокон в медиальный прокол. Аналогично проводится вторая, дублирующая нить, уровень прошивания сухожилия при этом несколько смещается проксимально путем натяжения первой лигатуры; концы нити выводятся в латеральный прокол у пяточного бугра. При подошвенном сгибании стопы под контролем адаптации сухожильных концов через основной разрез нити затягиваются. Производится ушивание паратенона и кожи основного разреза, накладываются кожные швы на проксимальные проколы. Конечность фиксируется гипсовой лонгетой в положении умеренного подошвенного сгибания. Этапы операции представлены на рис. 8.

Этап 3. Послеоперационное ведение больных

В связи с высоким уровнем раневых осложнений после применения открытых методов восстановления ахиллова сухожилия показано парентеральное введение антибиотиков (предпочтительно цефалоспоринового ряда) за 30 мин до операции и в течение первой недели после вмешательства. Для улучшения кровоснабжения мягких тканей в области раны назначаются сосудорегулирующие препараты внутривенно в течение первой недели после вмешательства (пентоксифиллин, актовегин). При использовании подкожного шва сухожилия данные мероприятия необязательны.

Физическая реабилитация больных

Послеоперационное лечение является важным моментом для достижения полноценного восстановления функции конечности. При этом следует учитывать два противоположных требования:

1.Необходимость защиты оперированного сухожилия, имеющего ограниченную прочность, от чрезмерных нагрузок.

2.Возможная минимизация отрицательного влияния иммобилизации на состояние мышц, трофику суставов, проприоцептивную иннервацию.

Активная двигательная реабилитация в послеоперационном периоде возможна при уверенности хирурга в состоятельности произведенного шва сухожилия, а также четком понимании и выполнении пациентом врачебных предписаний.

Приводим разработанный нами метод послеоперационного ведения:

-иммобилизация конечности осуществляется с помощью короткой гипсовой лонгеты, фиксирующей голеностопный сустав в положении умеренного (20-30°) подошвенного сгибания стопы. Коленный сустав и пальцы стопы не фиксируются;

-в течение первой недели после вмешательства производятся движения пальцами стопы и упражнения, направленные на постепенное разгибание конечности в коленном суставе;

-со второй недели после операции, при условии нормального заживления раны 3-4 раза в сутки при снятой лонгете начинаются дозированные движения стопой в пределах безболезненного объема с целью постепенного достижения нейтрального положения стопы, проводится легкий массаж стопы и голени;

-после выведения стопы в нейтральное положение (обычно на 3-4-й неделе) производится постепенный, в течение 3-4 дней, переход к полной нагрузке конечности с использованием ортеза, фиксирующего стопу в нейтральном положении, занятия на велотренажере в ортезе;

-после 6 недель иммобилизации разрешается ходьба в обычной обуви с каблуком 2 см, дозированные силовые упражнения, плавание в бассейне;

-после 3 мес. начинаются легкие пробежки с постепенным увеличением двигательной активности и переходом к игровым видам спорта к пятому-шестому месяцу после операции.

Сроки фиксации конечности в ригидной гипсовой повязке и ходьбы с помощью костылей сокращаются до 2-3 недель. Нагрузку конечности массой тела целесообразно осуществлять либо в промышленных ортезах, либо в изготавливаемых индивидуально съемных комбинированных повязках из полимерного синтетического волокна (Scotch + Soft-cast), допускающих дозированные движения стопы и возможность ходьбы в обычной обуви.

В случае сомнительной состоятельности пациента применяется фиксация конечности с помощью гипсовой повязки от верхней трети голени до пястно-фаланговых суставов в положении умеренного сгибания стопы на 20-30° в течение 4 недель после операции с выведением стопы в нейтральное положение и ходьбой с дозированной нагрузкой в повязке в течение еще 2-3 недель. Фиксация коленного сустава нецелесообразна ввиду своего незначительного влияния на натяжение ахиллова сухожилия и значительных неудобств для пациента.

Важную роль играет физиотерапевтическое лечение, которое должно носить направленный характер в зависимости от состояния конечности (см. табл.).

Показания к проведению физиотерапевтических процедур

Процедура

Показания

Магнитотерапия

  • Послеоперационный отек.
  • Отечность конечности при начале нагрузки

УВЧ

Стимуляция заживления послеоперационной раны при сомнительном течении процесса

Ультразвук с актовегином

Стимуляция регенераторных процессов в сухожильной ткани (3 недели и более после вмешательства)

Электростимуляция мышц голени

  • Для разработки движений в голеностопном суставе (стимуляция тыльного разгибания стопы — передняя группа мышц).
  • Для непосредственной стимуляции икроножной мышцы (на 2-3-м месяце после операции)

Парафинотерапия (на область сустава)

Для облегчения разработки движений в голеностопном суставе после иммобилизации

Массаж нижних конечностей

Стимуляция восстановления функции икроножной мышцы на 2-3-м месяце после вмешательства

Ультразвук с гидрокортизоном

Противопоказан, так как ослабляет репаративные способности сухожилия

Вибромассаж

Противопоказан, так как может вызывать кистозные изменения сухожильного регенерата

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, МЕРЫ

ПО ИХ ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ

Повторные разрывы (2-5% случаев после открытого восстановления и до 5-7% после подкожного шва) возникают, как правило, в течение первых 2 мес. после прекращения внешней иммобилизации при резком нескоординированном движении (падение на скользкой поверхности, ступеньке). Особенностью данного периода является недостаточная для высоких нагрузок прочность регенерата и неполное восстановление объема движений и проприоцептивной иннервации. Профилактикой данного осложнения могут стать ранние дозированные движения стопы. Лечение повторного разрыва — ревизия ахиллова сухожилия, пластика.

Острое глубокое нагноение. Причины возникновения данного осложнения заключаются главным образом в слабом кровоснабжении сухожилия и нарушениях иммунореактивности организма общего и местного порядка (сахарный диабет, инъекции кортикостероидов). Лечение: ревизия сухожилия, некрэктомия, при необходимости дренирование.

Возникновение лигатурных свищей является наиболее частым осложнением открытого оперативного восстановления сухожилия (до 9-12%), которое можно рассматривать как хроническую форму глубокого нагноения. Данное осложнение может проявиться спустя несколько недель и даже месяцев после операции и обычно имеет затяжное течение. Купирование воспалительного процесса зачастую возможно лишь после полного удаления шовного материала, для чего нередко приходится проводить ревизионные оперативные вмешательства. Применение современного рассасывающегося шовного материала привело к снижению частоты данного осложнения в 2-4 раза по сравнению с использованием нерассасывающихся нитей.

Некроз краев раны, требующий проведения пластических операций, поверхностная инфекция или замедленное заживление раны возникают в основном из-за недостаточного кровоснабжения кожи, покрывающей сухожилие. Посттравматический отек, травматизация кожных покровов при выполнении вмешательства увеличивают вероятность их возникновения.

Повреждение n. suralis после оперативного вмешательства возникает нередко после применения подкожного шва сухожилия (до 10% случаев), а также при использовании латерального доступа к сухожилию.

Профилактика описанных осложнений заключается в следующем:

-рациональный выбор метода лечения;

-использование рассасывающегося шовного материала с достаточными для сращения сухожилия прочностными характеристиками в динамике (PDS II, Panacryl, Vicryl);

-применение антибиотиков и средств, улучшающих микроциркуляцию (пентоксифиллин, актовегин) при открытых методах восстановления;

-рациональная физическая реабилитация пациента.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

1.Тяжелое общее состояние пациента.

2.Местные трофические и воспалительные изменения кожных покровов.

3.Отсутствие условий для выполнения оперативных вмешательств.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, основной тенденцией в лечении закрытого разрыва ахиллова сухожилия на современном этапе является всё более широкое применение малоинвазивных, щадящих методов хирургического лечения в сочетании с активным послеоперационным ведением больных, обеспечивающим раннюю дозированную нагрузку конечности и скорейшее восстановление функции. Важным фактором является ранняя диагностика повреждения, а также применение инструментальных методов диагностики состояния сухожилия в пред- и послеоперационном периодах. Использование традиционного открытого шва и пластических вмешательств не теряет актуальности у профессиональных спортсменов и в случаях поздней диагностики разрыва.

Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

Купить медицинскую литературу в интернет-магазине


  • Описаны особенности методов исследования применительно к ЩЖ в плане предстоящего на ней вмешательства. Значительный интерес представляет рассмотренная в новом свете клиническая анатомия ЩЖ и отличающееся своей новизной описание анатомии возвратных нервов, особенно наружной ветви верхнего гортанного нерва, которой до последнего времени уделялось недостаточно внимания. Описание очень детальное, подкрепляется замечательными схемами и фотографиями, сделанными во время операций.

    3 290 Р

  • Экономит время при подготовке к аккредитации. Готовые алгоритмы для прохождения аккредитации.

    2 590 Р

  • Принципы маршрутизации пациентов со спинальной травмой по этапам медицинской реабилитации. Лечение в восстановительном и позднем периодах ПСМТ. Медикаментозное лечение. Физиотерапевтическое лечение. Осложнения в восстановительном и позднем периодах ПСМТ.

    1 890 Р

  • Книга содержит исчерпывающие сведения о топической анатомии черепных нервов, анатомо-физиологических основах зрительного, обонятельного, слухового, вестибулярного, вкусового анализаторов, краткие патофизиологические и диагностические данные заболеваний, связанных с краниальной иннервацией. Специальный раздел атласа посвящен томографическим изображениям головы в разных проекциях и на разных уровнях, с указанием на срезах черепных нервов.

    2 430 Р

  • Настоящий атлас представляет собой руководство по цитологической диагностике заболеваний щитовидной железы, в котором дано систематическое изложение классификации Бетесда, включая унифицированную терминологию и детальные цитоморфологические критерии для отнесения аспиратов щитовидной железы к одной из шести диагностических категорий.

    2 940 Р

  • Книга содержит широкий перечень современных лабораторных исследований и клинико-диагностическое значение их изменений при разных заболеваниях, состояниях и синдромах. Показатели и маркеры исследований сгруппированы по типам: «острофазовые» белки, минеральный, пигментный, липидный и другие обмены; ферменты, гормоны, маркеры инфекций, онкомаркеры и др

    776 Р

  • Данные клинические рекомендации посвящены вопросам диагностики и основных подходов к реабилитации нарушений высших психических функций, возникающих при очаговых поражениях головного мозга. Рекомендации предназначены для неврологов, нейро психологов, нейрохирургов, реабилитологов, а также врачей других специальностей, принимающих участие в ведении таких пациентов.

    1 690 Р

  • Книга базируется на ряде последних рекомендаций по диагностике и ведению клапанных пороков сердца и ориентирована на работу с этой категорией пациентов. В книге нашли отражение современные способы диагностики пороков сердца, прежде всего с помощью метода эхокардиографии. Издание рассчитано на практикующих врачей – кардиологов, кардиохирургов, терапевтов, врачей функциональной диагностики.

    2 090 Р

  • Дифференциальная диагностика в нейровизуализации» и включает в себя таблицы дифференциальной диагностики врожденных аномалий спинного мозга и позвонков, интрамедуллярных поражений, дуральных и интрадуральных экстрамедуллярных поражений, экстрадуральных поражений позвоночника, а также поражений крестца.

    4 290 Р

  • В книге анализируются современные возможности нейровизуализационных методов исследования (позитронно-эмиссионной и функциональной магнитно-резонансной томографий, воксельной морфометрии, диффузионно-тензорной визуализации и магнитно-резонансной спектроскопии) в диагностике депрессивных расстройств. Рассмотрены вопросы контроля эффективности лечения депрессий, патогенетические аспекты феномена фармакорезистентности.

    1 490 Р

  • Настольный атлас ботулинотерапевта. Ультразвуковой контроль инъекций ботулинического токсина: учебное пособие для неврологов, нейрохирургов, реабилитологов, специалистов в области расстройств движений и ботулинотерапии

    2 630 Р

  • Освещены принципы консервативного, хирургического и комбинированного лечения воспалительных и функциональных заболеваний толстой кишки, доброкачественных и злокачественных новообразований, врожденной патологии. Настоящее издание также дополнено новыми сведениями по диагностике и лечению колопроктологических заболеваний.

    1 890 Р

  • Содержит данные о развитии и строении зубов. Приведены данные о рентгеноанатомии зубов, отражены сведения об аномалиях формы, размеров, числа и положения зубов. Анатомические термины, представленные в пособии, соответствуют международной анатомической номенклатуре.

    1 200 Р

  • В учебнике в краткой форме изложены практические вопросы клинической диагностики и лечения болезней щитовидной и околощитовидной желез. Отражена точка зрения, аргументированная почти 40-летним опытом эндокринной хирургии, который включает более 30 тысяч операций. Поэтому рекомендации предназначены как для молодых специалистов, обучающихся в ординатуре, только начинающих практиковать в терапии, хирургии, эндокринологии, педиатрии, урологии, так и для опытных докторов.

    1 390 Р

  • В части I описаны основы реконструктивной хирургии клапанов сердца. В части II изложены анатомия, патологическая физиология и техники реконструкции митрального клапана в соответствии с функциональной классификацией А. Карпантье и обоснован его принцип Для каждого поражения - своя техника. В части III читатель найдет описание анатомии, патологической физиологии и техник реконструкции трикуспидального клапана, а в части IV - аортального клапана, включая его протезирование аутотрансплантатом, аллотрансплантатом и имплантацию ксенобиопротеза. Часть V посвящена описанию клинической картины некоторых врожденных и приобретенных пороков и заболеваний сердца.

    5 190 Р

  • В работе изложена методика обследования, нормальная анатомия и семиотика изменений крестцово-подвздошных суставов и позвоночного столба по данным рентгенографии, КТ и МРТ у больных анкилозирующим спондилитом. Представлены критерии оценки стадий сакроилиита по данным рентгенографии и КТ. Проведены различия между достоверным и вероятным сакроилиитом по данным рентгенологических методов исследования.

    1 990 Р

  • Врачи гематологи, онкологи, хирурги, инфекционисты, ревматологи и др. могут использовать эту книгу как краткий справочник, который содержит важную информацию об одной из сложных проблем клинической медицины, которую называют обобщающим термином «лимфаденопатия» Клиницисты имеют возможность ознакомиться с патоморфологическими аспектами диагностики лимфом и посмотреть на этот процесс глазами патологоанатома.

    2 390 Р

  • Ответы на вопросы, касающиеся деталей эндоскопического исследования, такие как получение согласия на колоноскопию, способы очистки кишечника перед исследованием, когда и как следует удалять полип и надо ли производить контрольное исследование, необходимость профилактического назначения антибиотиков, колоноскопия у беременных и кормящих женщин

    2 590 Р

  • Атлас составлен на основании анализа клинико-неврологического и ЭЭГ-обследования более 2200 детей в возрасте от 1 мес. до 15 лет, страдающих различной патологией головного мозга: последствиями родовой травмы, врожденной гидроцефалией, опухолями, сосудистыми и травматическими поражениями головного мозга, перинатальной энцефалопатией

    2 190 Р

  • Солидный труд, созданный на основе большого опыта и глубоких знаний авторов в области МРТ-диагностики, в котором использован оригинальный способ подачи материала. Магнитно-резонансные томограммы получены на МР-томографе с индукцией магнитного поля 3 Тл и отличаются четкостью и высокой степенью детализации. Все томограммы сопровождаются полусхематическими цветными иллюстрациями, выполненными лично авторами, с цветовой кодировкой анатомических структур, а внизу каждой страницы дается схема, указывающая направление и сторону тела. Иллюстрации строго вписываются в определенную концепцию, отражают только рассматриваемые костно-мышечные структуры, существенно облегчают пользование атласом и, безусловно, являются его достоинством.

    3 490 Р

  • Подробно описаны и проиллюстрированы детали оперативной техники, также приводятся основные сведения об этиологии, патогенезе, патофизиологии, клинической картине и особенностях диагностики различных заболеваний. Для детских хирургов, общих хирургов, урологов, а также интернов и клинических ординаторов, овладевающих современными методами хирургического лечения детей.

    2 890 Р

  • В книге собраны последние данные по диагностике и лечению в гепатологии. Предназначена для практикующих врачей. Книга, составлена в виде конкретных алгоритмов и схем, удобна при ежедневной работе, сокращает время по выбору метода лечения и подбору препарата, выполнена в комфортном формате покет-бук.

    1 890 Р

  • Руководство посвящено проблемам диагностики и лечения рака поджелудочной железы и органов периампулярной зоны. Содержит алгоритм ультразвуковой и интраскопической диагностики рака поджелудочной железы, хирургические технологии панкреатодуоденальной резекции. Адресована врачам-специалистам ультразвуковой диагностики; хирургам специализированных лечебных и амбулаторно-поликлинических учреждений.

    2 290 Р

  • Отражена анатомия, гистология и эмбриогенез паращитовидных желез. Представлена сравнительная оценка возможностей различных методов визуализации при гиперпаратиреозе. Подробно описана методика исследования и ультразвуковая картина паращитовидных желез в норме и при различных патологических состояниях. Особое внимание уделено дифференциальной диагностике патологии паращитовидных желез. Описаны возможности ультразвукового метода в оценке лечения гиперпаратиреоза.

    1 890 Р

  • Учебное пособие представляет собой ламинированные цветные карточки, на лицевой стороне каждая содержит иллюстрацию из курса анатомии с цифровыми указателями, на обороте - русские и латинские названия анатомических структур. Такая форма представления материала особенно удобна при изучении анатомии.

    1 390 Р

  • В книге рассмотрены основные принципы ведения пациентов с жалобами на боль, наиболее часто встречающиеся причины боли и наиболее распространенные способы борьбы с ней, приведены многочисленные примеры из практики. Отдельный раздел посвящен инвазивным методам лечения боли под флуороскопическим контролем.

    2 890 Р

  • Современный подход к лечению ишемического инсульта – системной тромболитической терапии. Представлены данные о ведении больных как на догоспитальном этапе, так и во время и после терапии; рассматриваются методика проведения лечения, показания, противопоказания, осложнения; приводятся сведения о сопутствующей терапии.

    1 590 Р

  • Показано функциональное значение основных анатомических образований в каждом отделе головного мозга и представлены наиболее характерные клинические проявления при их поражениях. Рассмотрены современные представления о динамической локализации функций в коре полушарий большого мозга, подробно описаны основные проводящие пути центральной нервной системы и функциональные нарушения при их поражениях. Текст иллюстрирован классическими и оригинальными рисунками.

    1 590 Р

  • В справочнике детально рассмотрены вопросы нейровизуализации, методов реканализации и вторичной профилактики ишемического инсульта. Расширены и дополнены главы по дифференциальной диагностике ишемического инсульта и состояний, имитирующих ишемический инсульт, базисной терапии, методам реканализации церебральных артерий (включая тромбоэмболоэкстракцию). Подробно изложены рекомендации по коррекции факторов риска, профилактике и лечению осложнений, а также реабилитации больных ишемическим инсультом.

    790 Р

  • В книге излагаются основные методические и диагностические аспекты ультразвукового исследования при приобретенных пороках сердца. Приведена современная оценка тяжести пороков, позволяющая правильно определить тактику ведения больных. Показано значение различных методов ультразвуковой диагностики в постановке диагноза порока сердца, в выявлении его осложнений

    2 190 Р

  • Особое внимание уделено описанию неврологических симптомов и синдромов, а также клинической характеристике основных нозологических форм. Восприятие материала облегчают приводимые таблицы и иллюстрации. В книге нашли отражение результаты клинической и научно-исследовательской работы сотрудников кафедры нервных болезней Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова,

    1 590 Р

  • Представлено описание новейшей ангиохирургической технологии лечения самого частого урологического заболевания – аденомы и рака предстательной железы методом рентгенэндоваскулярной эмболизации простатических артерий.

    990 Р

  • Систематизированы и обобщены современные представления о макро-микроскопической анатомии нервной системы. Изложены закономерности строения нейрона, рефлекторной дуги, системы афферентных и эфферентных нервных волокон. Показано функциональное значение основных анатомических образований в каждом отделе нервной системы и представлены наиболее характерные клинические проявления при их поражениях.

    1 590 Р

  • Подробно описаны различные виды резекций и методики выполнения реконструктивных операций. Особенное внимание уделено формированию пластического материала для замещения возникающего дефекта. Представлен алгоритм выбора лоскута замещения дефектов слизистой полости рта и нижней челюсти, в том числе после ментарной резекции нижней челюсти с экзартикуляцией.

    1 390 Р

  • Внутричерепные кровоизлияния у доношенных новорожденных. Гипоксические поражения головного мозга у недоношенных новорожденных. Токсические поражения нервной системы новорожденных алкоголем. Гипогликемическое поражение головного мозга у новорожденных. Бактериальные гнойные менингиты у новорожденных детей. Неонатальные судороги.

    2 190 Р

  • В книге представлены основные существующие в настоящее время методы дооперационной и интраоперационной визуализации околощитовидных желез, указываются преимущества и недостатки каждого из них, анализируются причины возможных ошибок при интерпретации результатов проведенного исследования. Определенное место отводится и клиническим признакам гиперпаратиреоза.

    1 790 Р

  • В книге изложены основные принципы профилактики, диагностики и лечения (консервативного и хирургического) острого тромбофлебита. Несмотря на легкость распознавания тромботического поражения подкожных вен, до сих пор его лечение часто сопровождается грубыми тактическими ошибками. Они допускаются не только интернистами, но и хирургами. Подобные ошибки подчас чреваты тяжелыми осложнениями, вплоть до гибели больных от массивной тромбоэмболии легочных артерий.

    2 190 Р

  • В полном объеме освещены заболевания и патологические состояния, связанные с беременностью, родами и послеродовым периодом. Кроме того, описаны заболевания, в том числе инфекционные, наиболее значимые с точки зрения их влияния на здоровье матери и ребенка, приведены современные методы лечения и профилактики этих заболеваний. Отдельно рассмотрены причины возникновения и способы борьбы с дородовыми и послеродовыми кровотечениями.

    4 590 Р

  • Представлены современные данные о механизмах развития, лечения и профилактики острых и хронических сосудистых осложнений сахарного диабета. Среди острых осложнений рассматриваются кетоацидотическая, гипогликемическая комы, лактатацидоз и гиперосмолярное гипергликемическое состояние. Наибольшее внимание уделено сосудистым осложнениям сахарного диабета, таким как хроническая болезнь почек, диабетическая ретинопатия, сердечно-сосудистые заболевания, включая острый коронарный синдром.

    3 690 Р

  • Рассмотрены методы оперативной техники и миниинвазивных технологий хирургии печени на основе достижений современных зарубежных и отечественных специалистов. Большая часть освещаемых вопросов затрагивает онкологические аспекты лечения пациентов с опухолевыми поражениями печени. Детально изложены принципы и этапы выполнения открытых и лапароскопических резекций, представлены наиболее актуальные вопросы трансплантации печени, подробно освещены этапы и технические приемы малоинвазивных вмешательств.

    3 590 Р

  • Книга посвящена проблеме хирургического лечения патологии грудной и торакоабдоминальной аорты. Каждая из трех глав раскрывает самые интересные и сложные аспекты хирургии восходящей аорты, дуги и торакоабдоминального отдела аорты. Рассмотрены существующие и предложена оригинальная методика протезирования корня аорты клапаносодержащим кондуитом. Изложены современные данные по проблеме клапаносохраняющих операций и воссоздания аортального клапана из собственного перикарда пациента.

    3 690 Р

  • В книге представлены современные подходы к применению различных классов антимикробных препаратов: антибактериальных, противогрибковых, противовирусных, противопаразитарных. Рассматриваются их клинико-фармакологическая характеристика и особенности использования при различных инфекциях.

    2 190 Р

  • Самое главное — вы научитесь выполнять анастомозы с коронарными артериями и с аортой, а также (на что надеется автор) избежите всевозможных опасностей и ошибок, подстерегающих вас на этапах операции. Автор с любовью и юмором описывает все этапы коронарного шунтирования. Именно с этими операциями связана его хирургическая молодость и зрелость.

    1 690 Р

  • В книге отражены практически все аспекты деятельности сосудистого хирурга по принципу how to do it (как это делать). Дается подробное описание как материально-технического оснащения операции, работы с хирургическим инструментарием, так и всех стадий самих операций. Описаны не только распространенные операции, такие как при синдроме Лериша, бедренно-тибиальных окклюзиях, патологии коронарных артерий, но и сложнейшие операции протезирования грудного и торакоабдоминального отделов аорты

    4 190 Р

  • В книге изложены сведения по профилактике, диагностике, лечению и реабилитации больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Отображены изменения в теории и практике оказания помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

    2 890 Р

  • Содержит краткую информацию по патогенезу, диагностике и лечению заболеваний сосудов. Подробно описаны подходы к неинвазивным и инвазивным методам диагностики. Представляют главы по оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе перед хирургическими вмешательствами и в раннем послеоперационном периоде. Описаны наиболее значимые нозологические формы заболеваний сосудов с клиническими рекомендациями по лекарственной терапии

    1 590 Р

  • Известно, что недостаточное знакомство врачей с клиническими проявлениями врожденных аномалий, пороков развития, деформаций и хромосомных нарушений, в частности с синдромами дисплазии соединительной ткани, порождает неоправданные диагностические трудности, ограничивает проведение рациональной терапии, лечение осложнений и организацию первичной профилактики ассоциированных заболеваний.

    1 890 Р

  • В практическом руководстве представлены алгоритмы дифференциальной диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата. Рассмотрены симптомы и отличительные признаки травматических поражений, патологий, обусловленных профессиональной деятельностью, наследственных и воспалительных заболеваний.

    1 790 Р

  • Сформулированы основные задачи, которые должен решить хирург при той или иной патологии органов брюшной полости, даны современные лечебно-диагностические алгоритмы, выделены ключевые моменты, которые обязан принимать во внимание врач, оказывающий помощь этому тяжелейшему контингенту больных и пострадавших.

    2 190 Р

  • Даны дифференцированные рекомендации для лечения негоспитальной и госпитальной форм абдоминальных инфекций. Все рекомендации и схемы лечения даны с позиций доказательной медицины. Для хирургов, анестезиологов-реаниматологов, клинических фармакологов и других врачей лечебно-диагностических учреждений.

    1 690 Р

  • Помимо подробных хорошо иллюстрированных фундаментальных данных о топографической анатомии челюстно-лицевой области, подробно описана анатомия и функционал височно-нижнечелюстного сустава, особенности проведения анатомически-ориентированной местной анестезии, а также пути распространения одонтогенной инфекции. Особое внимание уделено внутри- и внеротовому обследованию пациента.

    3 090 Р

  • Том 1. Посвящена описанию клинической анатомии головы, шеи и торса. В ней приводятся основные сведения по хирургической, топографической, ориентирной и проекционной анатомии. Том 2. освещается клиническая анатомия верхней и нижней конечностей человека. Приводятся основные сведения по анатомии с учетом запросов практической медицины.

    2 990 Р

  • Пособие содержит свыше 1400 эхограмм и 264 клипа, которые представляют собой фрагменты реальных ультразвуковых исследований. К каждому клипу даны комментарии с указанием доступа, плоскости сканирования и описанием зоны визуализации. Для самообразования представлены вопросы тестового контроля и визуальные задачи с ответами для самоконтроля.

    2 990 Р

  • Содержит описания лекарственных препаратов российского фармрынка и раздел "Парафармацевтика", который включает БАД, медицинские изделия, лечебное питание и лечебную косметику. Информационные страницы фирм-производителей содержат контактную информацию, список препаратов, их классификацию и другую информацию.

    2 399 Р

  • Рассмотрены такие темы, как обезболивание и особенности его использования в челюстно-лицевой хирургии; современные взгляды на этиологию, патогенез, клиническую картину, диагностику и лечение одонтогенных и неодонтогенных воспалительных заболеваний, травм и новообразований челюстно-лицевой области, а также заболеваний слюнных желез и нервов лица; микрохирургическая аутотрансплантация тканей челюстно-лицевой области.

    5 499 Р

  • Тщательно отобранные иллюстрации из огромной коллекции Ф. Неттера позволяют студенту быстро осваивать материал и понять даже самые сложные аспекты анатомии. Оптимально расположенные надписи соответствуют Международной анатомической терминологии (Terminologia Anatomica). Каждый раздел книги регулярно пересматривает и редактирует команда ведущих клинических анатомов, чтобы атлас шагал в ногу с требованиями современной практической медицины к анатомии.

    5 790 Р

  • Иллюстрированное руководство по применению инъекционных терапевтических процедур в пластической хирургии и косметологии. Она вобрала в себя глубокие знания и большой практический опыт группы специалистов - экспертов в области дерматологии и косметологии.

    3 599 Р

  • Эта книга окажется полезной не только рентгенологам и студентам-медикам, но и врачам других специальностей. Он не заменяет стандартные учебники, а создан как практичное справочное руководство для краткого обзора различной патологии.

    2 099 Р

  • Методологии выполнения блокад при заболеваниях и последствиях травм опорно-двигательной системы, пути проведения боли и ее механизмы, оптимальный выбор лекарственных препаратов и алгоритм их применения. Иллюстрации, наглядно демонстрирующие методики инъекций в различные очаги поражения.

    1 699 Р

  • В руководстве освещаются проблемы диагностики и лечения практически всех заболеваний и повреждений плечевого сустава и надплечья. Книга предназначена для врачей ортопедов-травматологов, хирургов, ревматологов, а также специалистов лучевой диагностики.

    2 290 Р

  • Авторы акцентируют внимание на высокотехнологичных методах диагностики и лечения в ортопедии и травматологии. Сохранено описание классических ортопедических открытых оперативных вмешательств в области плечевого сустава

    3 690 Р

  • В ваших руках книга, дающая ответы на вопросы, с которыми сталкиваются медицинские работники, когда стремятся проводить скрупулезные, рациональные и эффективные медицинские консультации.

    2 390 Р

  • Атлас по электромиографии является методическим руководством для проведения ЭМГ-исследований. В нем представлены основные методы стимуляционной электромиографии с описанием техники и особенностей исследования нервов верхних и нижних конечностей, лица, туловища. Отдельно рассмотрены методы пошагового исследования.

    4 790 Р

  • Позволит специалистам адекватно оценить ситуацию в стране в сфере оказания помощи больным с патологией сердца и сосудов хирургическими и эндоваскулярными методами, выявить тенденции и перспективы развития этой службы, получить представление о спектре и частоте оперируемых нозологических форм, среднем уровне летальности

    1 890 Р

  • Для 269 диагностических тестов дается доказательная оценка их клинической достоверности. Может служить в качестве руководства при академическом изучении состояния опорно-двигательного аппарата, но также использоваться как удобный справочник клиницистами, заинтересованными в информации о достоверности стандартных тестов и исследований.

    3 490 Р

  • Иллюстрации легендарного Франка Неттера дополненные лаконичными описаниями строения и функционирования всех отделов и систем головного мозга, спинного мозга и периферической нервной системы. Подробно показаны особенности соматической и вегетативной иннервации, двигательных систем и базальных ганглиев вегетативной гипоталамо-лимбической системы

    3 690 Р

  • Охватывает широкий круг вопросов, касающихся патологии гортани и трахеи и отражает. Особое внимание уделено важнейшим аспектам физиологии, фониатрии, открытых и эндоскопических оперативных методов у взрослых и у детей.

    2 690 Р

  • Краткие, но исчерпывающие описания заболеваний органов мочеполовой системы, сопровождаются сериями тщательно подобранных изображений (более 1600), позволяющих познакомиться как с характерными признаками, так и с «подводными камнями» современной визуализации в урологии.

    4 490 Р

  • Оценка метаболического статуса больных с заболеваниями гастроэнтерологического профиля. Факторы, определяющие возможности энтеральной коррекции белково-энергетического гомеостаза у пожилых больных. Заболевания пищевода и желудка. Нутриционная поддержка больных целиакией при дефиците карбогидраз слизистой оболочки тонкой кишки

    1 499 Р

  • Краткое руководство по ключевым вопросам диагностики заболеваний внутренних органов. Все разделы представлены в виде наглядного материала – кратких структурных логических схем (алгоритмов). Содержание книги подчинено единой схеме, что значительно облегчает возможности оперативной работы с книгой и быстрый поиск симптома или синдрома.

    539 Р

  • Изложены основные принципы трансторакального ультразвукового исследования магистральных коронарных артерий, включая методические и технические особенности визуализации, обсуждены параметры ламинарного, турбулентного и коллатерального коронарного кровотока, способы оценки и алгоритмы диагностики коронарных стенозов и окклюзий.

    1 890 Р

  • Детально показана разнообразная лучевая семиотика при апостематозном пиелонефрите, карбункуле и абсцессе почки, а также представ¬лены различные современные методы лечения с динамикой воспалительных изменений в паренхиме почки.

    1 190 Р

  • Обоснована эффективность консервативного медикаментозного лечения и возможность использования экстракорпоральной ударно-волновой терапии. Описаны традиционные хирургические операции, а также альтернативные микрохирургические и рентгенэндоваскулярные вмешательства.

    1 390 Р

  • Каждая глава руководства теперь включает подробный перечень прогностических факторов, разбитых на группы необходимых для определения стадии, рекомендованных для применения в клинической практике и перспективных. Предложены критерии оценки статистических моделей и предикторных шкал. При некоторых локализациях опухолей, включая простату, молочную железу, рак толстой кишки, на основании данных критериев отобраны предикторные модели для клинического применения. Представлено 12 новых систем стадирования, включая ВПЧ-ассоциированный рак ротоглотки, опухоли костей, саркомы мягких тканей различных локализаций

    2 990 Р

  • Сведения о том, насколько велико разнообразие форм поражений головного мозга у детей, как эти поражения отличаются от патологии мозга у взрослых и какова роль инфекций, гипоксии, родовой травмы и других факторов в их происхождении. Текст сопровождают более 450 цветных иллюстраций (фотографии, схемы и графики)

    2 190 Р

  • Более 600 рисунков. Каждый рисунок точно отражает анатомию и расположение важнейших структур, позволяя читателю быстро оценить возможную степень распространения злокачественного новообразования.

    2 499 Р

  • Большое внимание уделяется вопросам увеличения молочных желез, описываются различные варианты органосохраняющих оперативных вмешательств по поводу рака молочных желез. Данная книга разрабатывалась в качестве учебно-методического пособия для молодых специалистов в области пластической хирургии (с учетом современных тенденций, мнений и клинического опыта авторского коллектива).

    3 290 Р

  • УЗИ, эхогистерографией, МСКТ, МРТ, ПЭТ/КТ. Влагалище и вульва. Анатомия влагалища и вульвы. Врожденные нарушения. Атрезия влагалища. Заращенная девственная плева. Перегородка влагалища. Доброкачественные новообразования. Лейомиома влагалища. Гемангиома вульвы. Параганглиома влагалища. Злокачественные новообразования. Рак влагалища. Лейомиосаркома влагалища.

    4 290 Р

  • Таз. Ультразвуковое исследование: технология и анатомия. Гистеросальпингография. Инфузионная соногистерография. Компьютерная томография: технология исследования и анатомия. Магнитно-резонансная томография: технология исследования и анатомия. Позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография: технология исследования и особенности визуализации

    4 290 Р

  • В первую очередь речь идёт о доброкачественных заболеваниях и профилактике РМЖ. Все лекарственные препараты, предлагаемые для терапии заболеваний молочных желёз, рассмотрены с точки зрения доказательной медицины и действующих порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций. В книге представлены современные научно-практические подходы к диагностике, лечению и профилактике нераковых заболеваний молочных желёз, оценке факторов риска, акцентировано внимание на внедрении маммографического скрининга как одного из важнейших способов своевременного выявления рака.

    1 890 Р

  • В настоящее время периодическая катетеризация признана «золотым стандартом» в качестве метода опорожнения мочевого пузыря, прежде всего для больных с нейрогенной дисфункцией НМП или с нарушением акта мочеиспускания, когда использование других методов лечения нецелесообразно и невозможно.

    1 190 Р

  • Подробно рассмотрены все аспекты протокола ультразвукового скринингового исследования во II триместре беременности. Особое внимание уделено ультразвуковой фетометрии, оценке плаценты, околоплодных вод и пуповины. Детально представлены вопросы ультразвуковой анатомии плода во II триместре беременности при нормальном развитии и различных врожденных пороках. Отдельная глава посвящена эхографическим маркерам хромосомных аномалий у плода.

    3 800 Р

  • Книга предназначена как для начинающих врачей ультразвуковой диагностики, так и для специалистов со стажем. Описана технология ультразвуковой маммографии в дифференциальной диагностике воспалительных заболеваний, доброкачественных и злокачественных новообразований, в том числе с применением эхоконтрастных препаратов, определены пути интеграции результатов ультразвуковых исследований с международной системой BI-RADS.

    2 290 Р

  • Атлас, посвященный основам анатомии челюстно-лицевой области, понимание которых необходимо дентальным имплантологам. Курс анатомии, преподаваемый при подготовке стоматологов, служит фундаментом, на котором возводятся дополнительные знания, необходимые в хирургической имплантологии. При описании анатомии каждой из областей существенное внимание уделено структурам, представляющим особый интерес для хирургов, в частности сосудам и нервам. Книга богато иллюстрирована оригинальными фотографиями превосходного качества, сделанными авторами с анатомических препаратов.

    4 685 Р

  • Методы диагностики, способы лечения, критерии оценки качества медицинской помощи пациентам с фокальными дистониями и основные нормативные документы. Пособие содержит блок информации, варианты моделей пациентов с целями и методами их лечения, клинические примеры, наглядный материал с образцами выполнения лечебных манипуляций, контрольные вопросы к каждой теме.

    1 990 Р

  • В книге 84 таблицы. Классификация нарушений питания, их диагностика и лечение у различных категорий больных (в гастроэнтерологии, кардиологии, пульмонологии, онкологии, у хирургических и реаниматологических пациентов). Изложены особенности клинического питания при заболеваниях суставов и остеопорозе, нервной анорексии и ожирении, у детей, лиц пожилого и старческого возраста, беременных женщин, в спортивной медицине.

    1 190 Р

  • Учебник «Анатомия человека» предназначен для изучения этого предмета на педиатрическом факультете медицинских вузов. Данный учебник направлен на формирование клинического мышления будущего специалиста, что в последующей практической деятельности позволит квалифицированно проводить все лечебные и профилактические мероприятия. Он, безусловно, будет полезен ординаторам, аспирантам, практическим врачам соответствующего профиля, а также всем тем, кто заинтересован в знаниях о строении тела ребенка.​

    4 100 Р

  • Анатомия человека для стоматологов, ординаторов, аспирантов и врачей соответствующих специальностей.

    3 790 Р

  • Тематика книги охватывает практически все аспекты применения допплеровских ультразвуковых исследований, такие как ультразвуковое исследование сосудов головного мозга, артерий и вен верхних и нижних конечностей, сосудов брюшной полости и малого таза у мужчин и женщин. Среди отечественных изданий нет аналогов данной книги по объему содержащейся информации.

    4 790 Р

  • В руководстве рассмотрены наиболее актуальные проблемы острой (ОПН) и хронической (ХПН) почечной недостаточности. Конкретизированы методы консервативного лечения ОПН при отдельных нозологических формах: при вирусных и бактериальных инфекциях, интоксикациях, лекарственной нефротоксичности, метаболических, сердечно-сосудистых, хирургических и онкологических заболеваниях, при политравме и беременности.

    2 199 Р

  • Представлены основные патогенетические механизмы повреждения почек в острых ситуациях, связанных с различными воздействиями. Детально рассмотрены клинические варианты ОПП и подходы к клинической диагностике. Уделено особое внимание роли биомаркеров острого почечного повреждения в диагнозе и оценке клинического прогноза ОПП.

    2 299 Р

  • Изложены основные принципы профилактики, диагностики и лечения (консервативного и хирургического) острого тромбофлебита.

    1 990 Р

  • Cодержит свыше 300 безопасных клинических тестов, простых и информативных, позволяющих оценить состояние костей, суставов, мышц, осанки, венозных и артериальных сосудов. Все значимые клинические тесты изложены шаг за шагом, с помощью текста и 578 рисунков.

    2 099 Р

  • В атласе наряду с рисунками дано краткое описание анатомии человека (по системам). Расположение рисунков в атласе и построение сопровождающего эти рисунки текста сделаны с учетом учебных программ по анатомии человека, традиций изучения этого предмета и расположения глав в учебниках.

    4 399 Р

  • Фундаментальные положения проведения скринингового исследования в 30-34 недели беременности. Подробно рассмотрены все аспекты протокола ультразвукового скринингового исследования в III триместре беременности. Особое внимание уделено ультразвуковой фетометрии

    3 280 Р

  • Подробно изложены вопросы строения и топографии органов пищеварительной системы. Необходимые термины приведены в соответствии с Международной анатомической номенклатурой (2003). Особое внимание уделено тем аспектам морфологии органов пищеварительной системы, которые необходимы для дальнейшего успешного освоения клинических дисциплин.

    727 Р

  • Приведены современные данные о тактике, технике и возможных осложнениях различных вариантов анестезии. Представлены фармакокинетика и фармакодинамика лекарственных препаратов, применяемых в современной снестезиологии. В отдельные главы вынесены проблемные вопросы боли и качества оценки глубины анестезии.

    1 990 Р

  • Изложены современные концепции патогенеза эндометриоидной болезни. Названы показания к применению специальных методов исследования, изложена техника различных методов хирургического лечения и варианты консервативного этапа терапии.

    1 350 Р

  • В руководстве изложены принципы диагностики и лечения наиболее распространенных острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Включены разделы, касающиеся травмы пищевода, разрыва аневризм брюшной аорты, а также часто встречающейся в практике хирурга гинекологической и урологической патологии.

    1 340 Р

  • Рассмотрены ведущие синдромы неотложных состояний, встречающиеся в нев рологической практике (комы, нарушения внутричерепного давления, отек и дислокация мозга, болевые синдромы и др.). Важное место отведено экстренным психопатологическим расстройствам (острому психомоторному возбуждению, нервно-психическим расстройствам в экстремальных ситуациях).

    2 299 Р

Написать комментарий