Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Фиброзно-кистозная мастопатия. Лекция для врачей

Терминологические аспекты и классификации

Среди большого разнообразия синонимов термина «мастопатия» наиболее часто используют такие, как «фиброзно-кистозная болезнь», «доброкачественные дисплазии молочных желёз», однако наиболее обобщённым считают термин «нераковые заболевания молочных желёз».

В качестве отдельной нозологической единицы мастопатия впервые была описана хирургом и анатомом сэром Эстли П. Купером (sir Astley P. Cooper)6 в 1829 году — почти 200 лет назад, однако взгляды на этиологию и патогенез этого заболевания и посей день весьма противоречивы. По определению ВОЗ (1984), «.. .мастопатия — фиброзно-кистозная болезнь с нарушением соотно­шения эпителиального и соединительнотканного компонентов, разнообразными пролиферативными и регрессивными изменениями в тканях молочной железы». В критериях МКБ-10 термин «мастопатия» обозначает группу дисгормональных доброкачественных дисплазий молочных желёз с гиперплазией ткани, а в группу доброкачественных дисплазий молочных желёз, кодируемых индексом N60, включены диффузная кистозная мастопатия, фиброаденоз, фибросклероз, солитарная киста, эктазия протоков и неуточнённые доброкачественные дисплазии.

Клинически выделяют две формы мастопатии: узловую (чаще у пациенток 30— 50 лет) и диффузную. Узловые образования в молочных железах могут быть оди­ночными и множественными, в одной или в обеих железах, изолированными или даже на фоне диффузной мастопатии. Мастопатии обычно подвержены женщины репродуктивного возраста. Пик заболеваемости приходится на возраст 30—45 лет.

Наиболее неблагоприятны в прогностическом плане атипическая протоковая или дольковая пролиферация; в этих случаях необ­ходима микроскопическая дифференциальная диагностика с неин­фильтративным раком соответствующей локализации.

В России часто используют клинико-рентгенологическую классификацию мастопатии Н.И. Рожковой, согласно которой выделяют пять форм диффузной мастопатии:

  • диффузная мастопатия с преобладанием железистого компонента (аденоз)
  • диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента
  • диффузная мастопатия с преобладанием кистозного компонента
  • смешанная форма диффузной фиброзно-кистозной мастопатии
  • склерозирующий аденоз.

Кроме того, по итогам биопсии устанавливают диагноз в соответствии с гисто­логической классификацией опухолей молочной железы (ВОЗ, 1995). Морфоло­гически различают непролиферативную и пролиферативную формы доброкачествен­ной дисплазии. При непролиферативной форме основные изменения происходят в связочном аппарате и соединительнотканном каркасе молочной железы. Про­лиферативный процесс связан с увеличением массы железистой ткани, возникно­вением участков аденоза, расширением и разветвлением протоков молочной желе­зы. Наиболее часто в практике наблюдают непролиферативную форму НЗМЖ (неонкологических заболеваний молочных желёз). Второй по частоте вариант, пролиферативную форму, регистрируют, по различным оценкам, у 6—25% больных. С клинической точки зрения чрезвычайно важно, что опасность возникновения рака молочной железы у женщин с мастопатией зависит от характера пролифератив­ного процесса. К собственно предраку относят пролиферативные формы мастопатии с гиперпластическим разрастанием эпителия и дисплазией. Наиболее неблагоприятны в прогностическом плане атипическая протоковая или дольковая пролиферация; в этих случаях необходима микроскопическая дифференциальная диагностика соот­ветственно с протоковым или дольковым неинфильтративным раком.

От простого: факторы риска мастопатии

Оценка роли того или иного фактора в возникновении НЗМЖ (неонкологических заболеваний молочных желёз) затруднена, поскольку зависит от множества причин, связанных как с образом жизни, так и с состоянием здоровья пациентки.

Согласно исследованиям, на которые опираются клинические рекомендации по диагностике и лечению неонкологических заболеваний молочных желёз (НЗМЖ) 2015 года, к причинам, предрасполагающим к мастопатии у женщин, относят следующие.

  • Неблагоприятный репродуктивный анамнез: малое количество или полное отсутствие родов, аборты, отложенная во времени реализация генеративной функции, рождение крупного плода, отсутствие или кратковременность лактации, раннее менархе, позднее наступление менопаузы.
  • Гинекологические заболевания, имеющиеся у пациентки в настоящее время, в первую очередь ВЗОМТ (воспалительные заболевания органов малого таза), нарушения менструального цикла, хроническая ановуляция, эндометриоз, гиперплазия эндометрия, миома матки, опухоли яичников. Перечисленные состояния характеризуются гормональным дисбалансом и дефицитом прогестерона; в тканях молочных желёз при этом происходят отёк и гипертрофия внутридольковой соединительной ткани, а пролиферация протокового эпителия обусловливает обтурацию протоков и образование кист. Относительный гиперэстрогенизм вследствие недостаточности лютеиновой фазы цикла у 97,8% женщин репродуктивного возраста обусловливает развитие дисгормональных дисплазий молочных желёз. При дисфункциональных маточных кровотечениях мастопатию диагностируют в 56,7% наблюдений, при вторичной аменорее — у 43,6% пациенток.
  • Гиперпролактинемия — одна из причин эстроген-прогестеронового дисбаланса, поскольку именно пролактин стимулирует рост числа эстрогеновых рецепторов в тканях молочной железы, повышает чувствительность клеток к действию эстрадиола и ускоряет пролиферацию эпителиальных клеток. Факторы сексуального характера: отсутствие или начало половой жизни в 30 лет и старше, пониженное либидо, интимный дискомфорт и др. Повседневные фрустрирующие ситуации (неудовлетворённость семейным положением, конфликтные ситуации на работе, психоэмоциональные стрессы и др.), невротические расстройства, которые приводят к дезинтеграции взаимосвязей между корой головного мозга и гипоталамической системой. Нарушение регуляторных функций гипоталамуса в отношении вегетативной нервной и эндокринной систем влечёт за собой дисфункцию нижележащих уровней гормональной регуляции и негативно сказывается на тканях молочной железы. У женщин, страдающих различными вариантами диффузной мастопатии, обнаружено снижение парасимпатической реактивности и увеличение влияния симпатоадреналовой системы.
  • Эндокринные нарушения: заболевания щитовидной железы (у 64% больных мастопатией), сахарный диабет, метаболический синдром, синдром поликистозных яичников, врождённая дисфункция коры надпочечников.
  • Поражения печени, сопровождаю­щиеся гипо- и диспротеинемиями: снижение белковосинтетической функции органа приводит к повыше­нию концентрации циркулирующих эстрогенов, что отмечают у 40— 60% женщин с дисгормональными изменениями в молочных железах.
  • Генетическая отягощённость, на­пример, принадлежность женщин к типу AIAI по гену GPIIIa (фак­тор повышенного риска доброкачественных заболеваний молочных желёз); сочетание иммунной гипер­реактивности с гомозиготностью по аллелю PL-AI гена GPIIIa (прогностически значимый маркер диффузной дисгормональной дис­плазии молочной железы).

Почему возникает мастопатия?

Мастопатия — фиброзно-кистозная болезнь, характеризуется спектром пролиферативных и рег­рессивных изменений ткани железы с нарушением соотношения эпителиального и соединительнот­канного компонентов. В основе патологического процесса лежат гормональные нарушения, прояв­ляющиеся в относительном увеличении уровня эст­рогенов при низком уровне прогестерона, наруше­нии метаболизма эссенциальных жирных кислот, а также психоэмоциональные и даже психические нарушения. Роль недостаточности прогестерона в развитии масталгии и мастопатии представляется наиболее достоверной. Прогестерон противодейст­вует возрастанию проницаемости капилляров, обус­ловленной эстрогенами, и уменьшает интенсив­ность циклического отека соединительнотканной стромы молочной железы.

Молочные железы развиваются из единой закладки с апокриновыми железами на шестой неделе эмбриогенеза. Каждая молочная железа состоит из 15-20 долей. Терминальные протоки и дольки принято называть протоково-дольковой единицей. Все физиологические и патологические процессы молочной железы происходят в эпителии и соединительной ткани протоководольковой еди­ницы. (Рис. 1).

Все физиологические и патологические процессы молочной железы

Рис. 1

Нормальное строение молочной железы харак­теризуется большой вариабельностью в зависимос­ти от возраста, состояния репродуктивной системы и периода менструального цикла.

Согласно современным концепциям молочные железы находятся под влиянием целого комплекса гормонов: релизинг-факторов гипоталамуса, гонадо­тропных гормонов гипофиза (ФСГ и ЛГ), ХГ, про­лактина, тиреотропного гормона, кортикостероидов, инсулина и половых гормонов. Первостепенная роль принадлежит эстрогенам и прогестерону. Изменения их концентрации влияют на морфологические харак­теристики и функциональное состояние железы.

Секреция эстрогенов и прогестерона находится под контролем гонадотропных гормонов: ФСГ и ЛГ. ФСГ приводит к синтезу в определенном фолликуле эстрогенов, которые, увеличивая количество рецепторов к ФСГ, способствуют его накоплению, дальнейшему созреванию фолликула и увеличению секреции эстрадиола. Концентрация эстрадиола в крови достигает максимума в предовуляторный период. Это приводит к высвобождению большого количества гонадолиберина и последующего пика высвобождения ЛГ и ФСГ. Предовуляторное повышение ЛГ и ФСГ стимулирует разрыв граафова пузырька и овуляцию. Оставшаяся гранулезоклеточная ткань гипертрофируется и гиперплазируется, превращаясь в желтое тело, которое начинает секретировать прогестерон. Эту фазу называют лютеиновой. Уровень прогестерона увеличивается в 10-20 раз по сравнению с фолликулярной фазой и достигает максимума на 20-25-й день цикла. Если не произошло оплодотворения яйцеклетки, секреция прогестерона резко уменьшается за один-два дня до начала менструации. Во время менструации происходит дальнейшее снижение уровня прогестерона и эстрадиола в крови, что приводит к стимуляции секреции ФСГ и ЛГ и началу нового цикла.

Среди эстрогенов наиболее важную роль в жизнедеятельности МЖ играет эстрадиол. Он контролирует большинство морфологических изменений в МЖ, воздействуя на ее ткани независимо от возраста. Его концентрация в соединительной ткани МЖ в 2-20 раз выше, чем в сыворотке крови. Эстрадиол стимулирует пролиферацию протокового эпителия и стромы, васкуляризацию, увеличивает гидратацию соединительной ткани молочной железы.

Прогестерон противодействует этим процессам, обеспечивает дифференцировку эпителия и прекращение митотической активности, препятствует увеличению проницаемости капилляров, обусловленному эстрогенами, уменьшает отек соединительнотканной стромы. Кроме того, прогестерон способен ограничивать действие эстрогенов на ткань молочной железы. Эпителий молочных протоков содержит фермент, который переводит более активный эстроген (эстрадиол) в менее активный — эстрон. Регулирует активность этого фермента прогестерон, уменьшая, таким образом, локальный уровень активных эстрогенов. (Рис. 2).

В настоящее время предполагается три равноценных и не исключающих друг друга механизма пролиферативного действия эстрогенов на молочную железу:

  • прямая стимуляция клеточной пролиферации за счет взаимодействия эстрадиола, связанного эстрогенным рецептором с ядерной ДНК;
  • непрямой механизм — за счет индукции синтеза факторов роста, действующих на эпителий молочной железы ауто- или паракринно;
  • стимуляция клеточного роста за счет отрицательной обратной связи, согласно которой эстрогены нивелируют эффекты ингибирующих факторов роста.
  • В результате множества исследований, посвященных оценке влияния циклических гормональных изменений на синтез ДНК в нормальном эпителии молочной железы, было установлено, что максимальный синтез ДНК наблюдается в лютеиновую фазу цикла. Так, процент клеток, включающих тимидин, в лютеиновой фазе в 2-2,5 раза выше по сравнению с фолликулярной фазой менструального цикла.

    Возрастание синтеза ДНК соотносится с циклическим возрастанием митотической активности в клетках эпителия, пик которой приходится на конец лютеиновой фазы.

    С точки зрения морфологических изменений в ткани молочной железы под воздействием половых гормонов, выделяют четыре фазы менструального цикла:

    • ранняя фолликулярная фаза (0-5 дни)
    • поздняя фолликулярная фаза (6-15 дни)
    • ранняя лютеиновая фаза (16-24 дни)
    • поздняя лютеиновая фаза (25-28 дни).

    Ранняя фолликулярная фаза (0-5 дни)

    Поздняя фолликулярная фаза (6-15 дни)

    Ранняя лютеиновая фаза (16-24 дни)

    Поздняя лютеиновая фаза (25-28 дни)


    Разделения пластов эпителиальных и миоэпителиальных клеток не заметно. Клетки с круглыми ядрами и слегка окрашенной цитоплазмой. Отек и инфильтрация междольковой стромы минимальны и представляют собой остаточные проявления предыдущей фазы менструального цикла. Вакуолизация цитоплазмы не характерна. Просвет протоков четкий с эозинофильным секретом. Апоптоз и митозы, как правило, отсутствуют.

    Нарастает разделение пластов эпителиальных и миоэпителиальных клеток ацинусов. В дольках четко определяются ацинусы, выстланные двумя слоями клеток. Отмечается нарастание вакуолизации базального слоя ацинусов (но не более 30% долек). Отека стромы и инфильтрации нет. Фигур митозов и апоптозов нет.

    Увеличиваются размеры долек. Наблюдается выраженная вакуолизация миоэпителиальных клеток с центральным или апикальным расположением ядер и иногда ячеистой цитоплазмой. Эпителиальные клетки — более овальные с базофильной цитоплазмой. Нарастает отек и смешанная воспалительная инфильтрация междольковой стромы. Редко встречаются фигуры митоза и апоптозные клетки.

    В дольках отмечается выраженная вакуолизация. Эпителиальные клетки с крупными ядрами и большими ядрышками и ярко выраженной базофильной цитоплазмой. Отличительная особенность — множество фигур митоза и апоптоза. Выражены отек стромы и воспалительная инфильтрация стромы.

    Таким образом, оптимальным временем для морфологического исследования биопсийного материала МЖ является фолликулярная фаза менструального цикла, когда апоптоз и митозы отсутствуют, а отек и инфильтрация междольковой стромы минимальны.

    В то же время необходимо помнить, что в дольках с измененным морфологическим строением вследствие фиброзно-кистозной болезни или других заболеваний МЖ отсутствуют характерные циклические изменения морфологических признаков.

    Чувствительность ММГ ниже у женщин с плотными молочными железами. Вероятность получения ММГ повышенной плотности выше при исследовании в лютеиновой фазе. Таким образом, ММГ, выполненные в фолликулярную фазу менструаль­ного цикла, обладают большей чувствительностью по сравнению с лютеиновой. По данным Baines C.J., результаты скрининговой ММГ, выполненной в лютеиновой фазе менструального цикла, чаще оказываются ложноотрицательными, по сравнению с ММГ-исследованием в первой фазе менструаль­ного цикла.

    В исследовании Giske U. проведено сравнение ММГ одиннадцати женщин, выполненных в фол­ликулярной и лютеиновой фазе менструального цикла. Среднее увеличение плотности было небольшим (1,2%; P 5 0,08), однако у шести жен­щин отмечалось клинически значимое увеличение плотности ткани молочных желез при ММГ-исследовании (1,4-7,8%). На основании полученных результатов авторы пришли к заключению о необ­ходимости выполнять ММГ у женщин предменопаузального возраста в фолликулярной фазе мен­струального цикла.

    Циклические изменения уровня эстрогенов и прогестерона в крови также сказываются на уль­тразвуковых изображениях молочной железы. Эти изменения могут вызывать некоторое усиление акустической плотности фиброзно-железистой тка­ни в те периоды менструального цикла, когда дей­ствие эстрогенов на молочную железу достигает максимума. Эти факторы необходимо учитывать при сравнении УЗИ-изображений в динамике у одной и той же женщины.

    Таким образом, целесообразно исследовать молочные железы в фолликулярной фазе менстру­ального цикла, поскольку в лютеиновой фазе из-за ранее описанных циклических перестроек ткани молочных желез велика вероятность диагностических ошибок.

    Нарушения менструальной функции — это кли­ническая манифестация неблагополучия в нейроэн­докринной системе женщины. К числу наиболее часто встречаемых патологических состояний отно­сятся ановуляция, недостаточность лютеиновой фазы, олигоаменорея, дисфункциональные метроррагии. Эта патология, как правило, обусловлена дефицитом прогестерона, относительной, а позже и абсолютной гиперэстрогенией, нарушением соот­ношения ФСГ/ЛГ.

    Гормональный дисбаланс в тканях молочной железы вызывает морфофункциональную перест­ройку молочных желез, сопровождается отеком и гипертрофией внутридольковой соединительной ткани. Избыточная пролиферация эпителия прото­ков приводит к их обструкции. Это при сохранен­ной секреции в альвеолах приводит к их увеличе­нию и развитию кистозных полостей.

    Высокая частота сочетания вышеупомянутых гинекологических заболеваний с патологически­ми процессами в молочных железах свидетельст­вует об едином генезе и рассматривается рядом авторов как генерализованный гиперпластический процесс в репродуктивной системе.

    Молочная железа — физиологически динамич­ная структура, в которой циклические смены про­цессов пролиферации и инволюции наблюдаются на протяжении всей жизни женщины. Сами по себе эти изменения могут быть настолько выраженными, что выходят за пределы понятия «нор­ма». Многие зарубежные авторы дисгормональные заболевания относят к группе отклонений в нормальном развитии и инволюции — ANDI (aberration of normal development and involution). Это не означает отсутствия самих заболеваний, просто к заболеваниям относят наиболее выра­женные формы таких отклонений. Интерпретация степени этих нарушений зависит и от врача, и от пациента. От истинных заболеваний молочной железы следует отличать состояния, вызывающие болевой синдром в области молочных желез, но не имеющих отношения к груди — проявления остео­хондроза, плече-лопаточного периартрита. Боли, связанные с этими состояниями, имеются у 30% больных, обращающихся за помощью. Наиболее характерные из них — жалобы на жжение в обла­сти груди, стреляющие или колющие боли, отсут­ствие колебания интенсивности в зависимости от фазы менструального цикла, усиление после физи­ческой нагрузки, нервных стрессов. В последнее время все чаще встречаются рекомендации исполь­зовать термин не «фиброзно-кистозная болезнь», а «фиброзные» или «кистозные» изменения, поскольку сам факт наличия мелких кист не озна­чает наличия заболевания как такового. Особенно это касается врачей УЗИ, поскольку можно по пальцам пересчитать заключения, где написано «Норма»: как правило, врач пишет «фиброзная или кистозная мастопатия».

    Интрадуктальная и интралобулярная эпители­альная ткань содержит рецепторы эстрадиола и с гистологической точки зрения представляет собой зону дополнительной стимуляции эстроге­на. Изучение этиопатогенеза и оценка эффектив­ности лечения фиброзно-кистозной болезни обыч­но затруднительны, так как изменения в ткани молочной железы очень нестабильны из-за зави­симости от менструального цикла. Большинство исследователей сходятся на том, что гормональ­ный дисбаланс в выработке эстрогена и прогесте­рона — основная ее причина. Мастопатия регрес­сирует в постменопаузальном периоде и возникает вновь при изолированной терапии эстрогенами. Добавление прогестерона (для трансдермального применения) к эстрогенным оральным контрацеп­тивам уменьшает проявления фиброзно-кистозной болезни (накожные аппликации прожестожеля применяют, чтобы повысить концентрацию нату­рального прогестерона в рецепторах ткани молоч­ной железы).

    Диагностика фиброзно-кистозной мастопатии

    Фиброзно-кистозная мастопатия представляет собой группу гетерогенных заболеваний, характе­ризующихся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани молочной желе­зы с нарушенным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов.

    Мастопатия — полиэтиологическое заболева­ние, связанное как с генетическими, эндокринными факторами, так и с факторами окружающей среды. В возникновении и развитии дисгормональных заболеваний молочных желез огромная роль отво­дится состоянию гипоталамо-гипофизарной систе­мы. Нарушение нейрогуморальной составляющей репродуктивного цикла ведет к активации проли­феративных процессов в гормонально зависимых органах, в том числе и в тканях молочных желез, которые становятся мишенью для стероидных гор­монов яичников, пролактина, плацентарных гормо­нов и, опосредованно, гормонов других эндокрин­ных желез организма.

    Клинически мастопатия сопровождается боле­выми ощущениями, особенно в предменструаль­ный период, набуханием и уплотнением молочных желез, иногда выделениями из сосков.

    По рентгенологической картине выделяют следующие формы мастопатии:

    диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием железистого компонента (аденоз)

    диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента

    диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием кистозного компонента

    смешанная форма диффузной фиброзно-кистоз­ной мастопатии

    склерозирующий аденоз

    узловая фиброзно-кистозная мастопатия.

    Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием железистого компонента (Аденоз)

    Морфологической основой аденоза являются гиперпластические процессы с преобладанием про­лиферации железистого эпителия ацинусов (конце­вых пузырьков) и млечных ходов долек, иногда в сочетании с пролиферацией соединительноткан­ной стромы (Рис. 7).

    Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием железистого компонента (Аденоз)

    Встречается у женщин 20-27 лет. На рентгенограммах выявляются множественные тени неправильной формы с расплывчатыми конту­рами (подобно крупным хлопьям снега). Каждая тень соответствует участку лобулярной гиперпла­зии. Участки уплотнения различны по размеру и форме, и обычно значительно крупнее, чем нор­мальные дольки.

    Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента

    Фиброзные изменения — доброкачественная пролиферация соединительной ткани молочной железы. Гистологически соединительная ткань, окружающая протоки и дольки, постепенно заме­щается плотной коллагеновой волокнистой тка­нью. В рентгенологическом изображении характе­ризуется массивным уплотнением всей или части железистой ткани. Тень железистого треугольника интенсивна, но неоднородна. На фоне обширных полей фиброза выделяются грубые линейные тени резко утолщенных, фиброзноизмененных млечных ходов. Характерна хаотичная груботрабекулярная неравномерная петлистая структура. (Рис. 8).

    Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента

    Локальные фиброзные изменения могут клини­чески определяться в виде пальпируемого образо­вания и создавать диагностические трудности (необходимы дополнительные прицельные снимки и биопсия).

    Как вариант, диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием фиброзного компо­нента часто встречается у женщин с инсулинзави­симым сахарным диабетом. Такое состояние молоч­ной железы даже получило специальное назва­ние — (DFBD) diabetic fibrous breast disease (Logan W.W. 1989 год).

    Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием кистозного компонента

    Клинически на фоне уплотненной железы опре­деляются множественные образования округлой или овальной формы, эластической консистенции, хорошо отграниченные от окружающих тканей. На рентгенограммах на фоне пестрого неоднород­ного. На рентгенограммах на фоне пестрого неоднородного рисунка ткани железы можно увидеть округлые, овальные уплотнения. Размер уплотнений варьирует в широких пределах. Контуры уплотнения четкие, ровные, иногда полицикличные, нередко сопровождаются ободком просветления. Наибольшей информативностью обладает сонография, которая позволяет выявить не только пальпируемые кисты, но и непальпируемые и слабо наполненные. (Рис. 11).

    Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием кистозного компонента

    Смешанная форма диффузной фибрознокистозной мастопатии — наиболее часто встречающаяся форма мастопатии (до 40%). Морфологическая картина пестрая: гиперплазия железистых элементов, склероз междольковой соединительной ткани, образование микрокист. (Рис. 9 и 10).

    Микрокист

    Микрокист

    В рентгенологическом изображении эта форма мастопатии характеризуется массивным уплотнением железистого треугольника, нарушением нормального структурного рисунка. Вместо обычной радиарной тяжистости от основания железы к соску видна хаотичная, груботрабекулярная структура.

    Ультрасонография вносит ясность, уточняет преобладание тех или иных структур, выявляет мелкие кистозные элементы и расширенные протоки.

    Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия представляет интерес не только потому, что данная патология часто встречается, но и потому, что служит фоном при развитии рака молочных желез. По мнению ряда авторов, малигнизация при непролиферативных формах фиброзно-кистозных мастопатий составляет 0,9%, при умеренно выраженной пролиферации — 2%, при резко выраженной пролиферации — 31%.

    Дефицит прогестерона ведет к отеку соединительной ткани молочной железы в результате увеличения капиллярного кровотока, что вызывает болезненное напряжение молочной железы. Затем возникают и дистрофические изменения внутри реоргани зованной соединительной ткани.

    В связи с этим во всем мире продолжается разработка и внедрение новых препаратов, которые способны нормализовать гормональный фон в тканях молочной железы. Введение прогестерона перорально или парентерально приводит к улучшению течения заболеваний молочной железы. Однако в этом случае велико влияние прогестерона (Рис. 9.) на эндометрий (может вызвать его атрофию и метроррагию). Трансдермальное введение прогестерона позволяет создать высокую концентрацию прогестерона в нужной зоне и добиться желаемого влияния на молочную железу без побочного действия на матку.

    Микрокист

    Французской фармацевтической компанией «Лаборатория Безен Интернасьональ» разработан препарат «Прожестожель». Он содержит микронизированный прогестерон натурального происхождения и выпускается в виде геля. Строение молекулы, молекулярная масса и химический состав прогестерона в прожестожеле идентичны эндогенному, а его концентрация подобрана таким образом, что он не влияет на уровень прогестерона в плазме и действует только местно. Поэтому его целесообразно назначать при необходимости локализованного воздействия на ткани молочной железы.

    Благодаря высокой концентрации прогестерона в тканях молочной железы, достигаемой при трансдермальном пути его введения, значительно нивелируются проявления гиперэстрогении, исчезает мастодиния, улучшается состояние ткани молочной железы.

    В основном болезненные проявления начинают уменьшаться уже с первых дней после назначения прожестожеля, однако для закрепления эффекта необходимо применять названный препарат, как минимум, на протяжении трех менструальных циклов (Р.А. Манушарова, Э.И. Черкезова. 2004). Лечение следует начинать в первой половине менструального цикла. При мастодинии, вызванной приемом гормональных контрацептивов, боль в груди может возобновиться через некоторое время после окончания лечения, вследствие чего иногда возникает потребность в повторных курсах применения прожестожеля и замене контрацептивов.

    Большинство авторов, которые использовали прожестожель для лечения мастопатии, отметили, что примерно в 75% случаев молочные железы пальпаторно становились более мягкими и улучшались их маммографические показатели. Особенно это проявлялось при диффузной мастопатии. При фиброзно-кистозной мастопатии терапия прожестожелем оказывала четкое воздействие на мастодинию. Все авторы отмечают полное отсутствие побочных эффектов при применении прожестожеля.

    Таким образом, препарат прожестожель имеет следующие характеристики:

  • содержит природный прогестерон, идентичный эндогенному;
  • предназначен для трансдермального применения;
  • избирательно концентрируется в ткани молочной железы;
  • эффективен при доброкачественных процессах в молочной железе, особенно при мастодинии;
  • безопасен, так как не оказывает системного действия;
  • удобен для применения.
  • Для достижения стойкого клинического эффекта лечение прожестожелем следует продолжать не менее трех месяцев. Способ применения: одну дозу геля наносят на поверхности молочных желез одна раз в сутки (в том числе и в дни менструаций) до полного всасывания.

    В онкологическом центре есть опыт использования прожестожеля для лечения ФКМ и мастолгии. Под наблюдением находились 290 женщин в возрасте от 17 до 45 лет. В 100 случаях выставлен диагноз «масталгия», в 190 случаях — «диффузная мастопатия».

    Женщины получали 2,5 г геля (одна доза аппликатора) на поверхность каждой молочной железы два раза в день. Лечение начиналось при появлении болей в молочных железах между 10-15-м днем менструального цикла и прекращалось на 25-28-й день. Курс лечения составлял три-четыре месяца.

    Результаты и обсуждение

    Значительное уменьшение болей было отмечено у 290 пациенток. Некоторое уменьшение болей в молочной железе отметили 61 женщина, отсутствие эффекта — у 34 женщин, побочных эффектов не было. В возрастной группе до 17 лет во всех случаях наблюдался эффект от использования прожестожеля (54 случая — полный лечебный эффект, 6 случаев — частичный). В возрастном интервале от 18 до 30 лет в 97 случаях эффект полный, и в 29 — частичный, в семи случаях — отсутствие эффекта. Среди пациенток от 31 до 45 лет полное излечение отметили 44 пациентки, частичное — 26, отсутствие эффекта — 27. При этом 34 женщины в возрасте от 31 до 45 лет нерегулярно использовали прожестожель (пропускали от двух до пяти дней). В этой возрастной группе отмечается самое настороженное отношение к препарату, содержащему гормональный компонент.

    Выводы

  • Препарат «Прожестожель» — эффективный метод лечения мастопатии и масталгии.
  • Не было отмечено никаких местных либо системных побочных эффектов при его применении.
  • Перед началом лечения рекомендуется обязательное комплексное обследование молочных желез, включающее клиническое обследование, УЗИ или маммографию в зависимости от возраста.
  • Прожестожель — инструкция по применению

    Форма выпуска, состав и упаковка

    Гель для наружного применения 1% бесцветный, полупрозрачный, слегка опалесцирующий, без видимых частиц, с запахом спирта.

    100 г
    прогестерон микронизированный 1 г

    Вспомогательные вещества: октилдодеканол - 1 г, карбомер 980 - 0.5 г, макрогол глицерилгидроксистеарат (масло касторовое полиоксилгидрогенизированное) - 4 г, троламин (триэтаноламин) - 0.5 г, этанол 96% (об) (в пересчете на этанол абсолютный) - 47.7 г, вода очищенная - до 100 г.

    80 г - тубы алюминиевые (1) в комплекте с аппликатором-дозатором - пачки картонные.

    Фармакологическое действие

    Активным компонентом препарата является прогестерон.

    Действие прогестерона основано на блокировании рецепторов эстрогенов, в результате которого улучшается всасывание жидкости из тканей и уменьшается сдавление млечных протоков, а также на блокировании рецепторов пролактина в ткани молочной железы, что приводит к снижению лактопоэза.

    Локальное использование препарата, создавая высокую концентрацию прогестерона в зоне применения, не оказывает системного действия и позволяет избежать нежелательных побочных эффектов.

    Механизм действия Прожестожеля основан на повышении концентрации прогестерона в тканях молочной железы. Прогестерон снижает экспрессию рецепторов эстрогена в тканях молочной железы, а также уменьшает локальный уровень активных эстрогенов посредством стимуляции продукции ферментов (17-бета-гидроксистероиддегидрогеназы и эстронсульфотрансферазы), окисляющих эстрадиол в менее активный эстрон (связывая последний, ферменты превращают его в неактивный эстрона сульфат).

    Таким образом, прогестерон ограничивает пролиферативное действие эстрогенов на ткани молочной железы.

    Также прогестерон оказывает небольшое натрийдиуретическое действие за счет угнетения канальцевой реабсорбции и увеличения клеточной фильтрации, предотвращая задержку жидкости при секреторных преобразованиях железистого компонента молочных желез и, как следствие, развитие болевого синдрома (масталгии или мастодинии).

    Наряду с этим трансдермальный способ введения гестагена позволяет также воздействовать на состояние железистого эпителия и сосудистой сети, в результате чего снижается проницаемость капилляров, уменьшается степень отека тканей молочной железы, исчезают симптомы масталгии.

    Фармакокинетика

    Всасывание

    При трансдермальном способе применения Прожестожель® достигает ткани молочных желез, не разрушаясь в печени и не оказывая неблагоприятных системных эффектов на организм.

    Абсорбция прогестерона при накожном применении составляет около 10% дозы. Исследование сывороточной концентрации пролактина, эстрадиола и прогестерона при лечении Прожестожелем показало, что через 1 ч после нанесения препарата, когда наблюдается максимальное всасывание в ткани, уровень гормонов практически не меняется.

    Распределение

    Накожные аппликации на область молочных желез позволяют создать высокую концентрацию в зоне действия (в 10 раз выше, чем в системном кровотоке) препарата при уменьшении применяемой дозы.

    Метаболизм

    Препарат вторично метаболизируется в печени с образованием конъюгатов с глюкуроновой и серной кислотами. Также в метаболизме участвует изофермент CYP2С19.

    Выведение

    Выводится почками - 50-60%, с желчью - более 10%. Количество метаболитов, выводимых почками, колеблется в зависимости от фазы желтого тела.

    Показания

    — мастодиния;

    — диффузная фиброзно-кистозная мастопатия.

    Режим дозирования

    Следует наносить 1 аппликацию геля (2.5 г геля; содержит 0.025 г прогестерона) на кожу молочных желез аппликатором-дозатором до полного всасывания 1-2 раза/сут ежедневно или во 2-ю фазу (с 16-го по 25-й день) менструального цикла. Курс лечения - до 3 циклов.

    Повторный курс лечения может быть назначен только после консультации с врачом.

    Побочное действие

    Со стороны половой системы: крайне редко - болезненность молочных желез, горячие приливы крови, метроррагия, снижение либидо.

    Аллергические реакции: эритема в месте аппликации геля, отек губ и шеи, лихорадка, головная боль, тошнота.

    Противопоказания к применению

    — узловые формы фиброзно-кистозной мастопатии;

    — опухоли (опухолевидные образования) молочных желез неясной этиологии;

    — монотерапия рака молочной железы;

    — монотерапия рака половых органов;

    — II и III триместры беременности;

    — индивидуальная повышенная чувствительность к компонентам препарата.

    С осторожностью следует применять препарат при печеночной недостаточности, почечной недостаточности, бронхиальной астме, эпилепсии, мигрени, депрессии, гиперлипопротеинемии, внематочной беременности, аборте в ходу, склонности к тромбозам, при острых формах флебита или тромбоэмболических заболеваниях, кровотечениях неясной этиологии из влагалища; порфирии, артериальной гипертензии, сахарном диабете.

    Применение при беременности и кормлении грудью

    Не имеется достаточного опыта применения препарата Прожестожель® во время беременности.

    Применение препарата во время беременности и в период лактации возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода и ребенка.

    Применение при нарушениях функции печени

    С осторожностью следует применять препарат при печеночной недостаточности.

    Применение при нарушениях функции почек

    С осторожностью следует применять препарат при почечной недостаточности.

    Особые указания

    Прожестожель® может применяться при мастодинии, связанной с приемом пероральных контрацептивов, пубертатным периодом, пременопаузой, синдромом предменструального напряжения.

    Препарат следует наносить на кожу молочной железы аппликатором-дозатором, не втирая и не массируя молочные железы.

    После нанесения крема следует избегать прямых солнечных лучей.

    Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

    Исследования на выявление возможного влияния препарата на способность к вождению автомобиля или на способность к управлению механизмами не проводились.

    Передозировка

    В связи с низкой системной абсорбцией передозировка маловероятна.

    Лекарственное взаимодействие

    Действие препарата может усиливаться при одновременном применении с комбинированными гормональными контрацептивами.

    Условия и сроки хранения

    Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С. Срок годности - 3 года.

    Условия отпуска из аптек

    Препарат отпускается по рецепту.

    Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
    Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
    "Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
    "Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
    "Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
    "Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
    "Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
    "Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
    "Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
    "Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

    Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

    Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

    Сотрудничество авторам и издательствам

    Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

    Купить медицинскую литературу в интернет-магазине


    • Книга посвящена патогенезу, профилактике и лечению ряда жизнеугрожающих состояний в современной перинатологии: массивным акушерским кровотечениям, обусловленные первичными нарушениями в системе гемостаза; анафилактоидному синдрому беременных; дородовому наблюдению и ведению беременности.

      2 790 Р

    • Пособие содержит свыше 1400 эхограмм и 264 клипа, которые представляют собой фрагменты реальных ультразвуковых исследований. К каждому клипу даны комментарии с указанием доступа, плоскости сканирования и описанием зоны визуализации. Для самообразования представлены вопросы тестового контроля и визуальные задачи с ответами для самоконтроля.

      2 990 Р

    • В книге содержится информация о нормативно-правовом обеспечении амбулаторной акушерско-гинекологической помощи, организации работы женской консультации, стационара дневного пребывания, об особенностях организации детской гинекологической помощи, о профилактике, диагностике и лечении наиболее распространенных заболеваний, встречающихся у девочек и женщин всех возрастных групп.

      3 499 Р

    • Адресована всем врачам акушерам-гинекологам, участвующим в лечебном процессе: от амбулаторной до специализированной высокотехнологичной службы, включая руководителей медицинских организаций и их заместителей, планирующих и осуществляющих закупки лекарственных средств (ЛС)

      2 099 Р

    • Содержит описания лекарственных препаратов российского фармрынка и раздел "Парафармацевтика", который включает БАД, медицинские изделия, лечебное питание и лечебную косметику. Информационные страницы фирм-производителей содержат контактную информацию, список препаратов, их классификацию и другую информацию.

      2 399 Р

    • Посвящено одной из главных проблем современной гинекологии — бесплодию, ассоциированному с эндометриозом. главной задачей книги было высветить все существующие дискуссионные вопросы. В нестандартном ключе контраверсий (разделы «Pro», «Et contra», «Точка зрения») представлены сведения о распространённости, этиологии и патогенезе бесплодия, обусловленного эндометриозом, с позиций доказательности обобщён мировой опыт диагностики, консервативных и хирургических методов лечения.

      1 699 Р

    • В учебном пособии представлены основополагающие данные об основных показателях кардиотокографии, изложены их патофизиологические и клинические характеристики, а также дано их диагностическое значение. Описана методика применения кардиотокографии при беременности и в родах. Изложена методика автоматизированного анализа кардиотокограммы

      1 690 Р

    • Иллюстрированное руководство-атлас по кольпоскопии и патологии шейки матки, в котором представлена кольпоскопическая картина в совокупности с гистопатологией, что обеспечивает полное понимание морфологической картины и клинического диагноза. Книга содержит обновленную информацию о центральной роли вируса папилломы человека в развитии рака шейки матки и вакцин ВПЧ для его профилактики.

      3 199 Р

    • ЭКО у ВИЧ-инфицированных пациентов. Алгоритм предварительного обследования и подготовки ВИЧ-инфицированных пациентов к проведению программ ЭКО. Алгоритм работы эмбриологической лаборатории при лечении ВИЧ-инфицированных пациентов.

      1 790 Р

    • Вопросы теории и практики ультразвуковой диагностики эктопической беременности. Уделено внимание значению факторов риска заболевания, современным диагностическим алгоритмам при беременности неизвестной локализации. Детально рассмотрены все известные ультразвуковые признаки эктопической беременности в зависимости от ее локализации, а также степени ургентности клинической ситуации.

      2 290 Р

    • Представлены вопросы пренатальной диагностики и ведения беременности при различных типах двойни. Описаны особенности скрининга хромосомной патологии плода при многоплодной беременности, а так же тактика ведения беременности при выявлении хромосомного заболевания или порока развития у одного из плодов

      2 399 Р

    • В ваших руках книга, дающая ответы на вопросы, с которыми сталкиваются медицинские работники, когда стремятся проводить скрупулезные, рациональные и эффективные медицинские консультации.

      2 390 Р

    • Методы обследования молочных желез: самообследование, анкетирование, электроимпедансная томомаммография, радиотермометрия, а также традиционные методы клинического обследования. Рассматриваются особенности бездозовых радиологических цифровых технологий — ультразвуковой компьютерной томографии (УЗКТ), магнитно-резонансной (МРТ), лазерной томомаммографии.

      1 190 Р

    • Краткое руководство по ключевым вопросам диагностики заболеваний внутренних органов. Все разделы представлены в виде наглядного материала – кратких структурных логических схем (алгоритмов). Содержание книги подчинено единой схеме, что значительно облегчает возможности оперативной работы с книгой и быстрый поиск симптома или синдрома.

      539 Р

    • Руководство включает детальное рассмотрение их вопросов, включая анализ причин неэффективных лечебных мероприятий, связанных с первичной или приобретенной резистентностью.

      1 590 Р

    • В учебном пособии представлены современные сведения об эпидемиологии, этиопатогенезе, диагностике и лечении бесплодия, обусловленного иммунными реакциями против сперматозоидов

      1 190 Р

    • УЗИ, эхогистерографией, МСКТ, МРТ, ПЭТ/КТ. Влагалище и вульва. Анатомия влагалища и вульвы. Врожденные нарушения. Атрезия влагалища. Заращенная девственная плева. Перегородка влагалища. Доброкачественные новообразования. Лейомиома влагалища. Гемангиома вульвы. Параганглиома влагалища. Злокачественные новообразования. Рак влагалища. Лейомиосаркома влагалища.

      4 290 Р

    • Таз. Ультразвуковое исследование: технология и анатомия. Гистеросальпингография. Инфузионная соногистерография. Компьютерная томография: технология исследования и анатомия. Магнитно-резонансная томография: технология исследования и анатомия. Позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография: технология исследования и особенности визуализации

      4 290 Р

    • В первую очередь речь идёт о доброкачественных заболеваниях и профилактике РМЖ. Все лекарственные препараты, предлагаемые для терапии заболеваний молочных желёз, рассмотрены с точки зрения доказательной медицины и действующих порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций. В книге представлены современные научно-практические подходы к диагностике, лечению и профилактике нераковых заболеваний молочных желёз, оценке факторов риска, акцентировано внимание на внедрении маммографического скрининга как одного из важнейших способов своевременного выявления рака.

      1 890 Р

    • Заболеваниям мочеполовой системы и их взаимосвязи с урогенитальными инфекциями. По этиологии, патогенезу как наиболее часто встречающихся — циститов, уретритов, простатитов, так и более редкой патологии, сопровождающейся дезорганизацией эпителия, — полипов уретры, лейкоплакии мочевого пузыря.

      1 390 Р

    • Хронические боли в нижнем отделе живота являются частой жалобой пациенток. Одним из самых неприятных и угнетающих факторов является неопределенная причина тазовых болей. Книга позволяет комплексно подойти к диагностике и более успешному лечению синдрома хронической тазовой боли.

      1 290 Р

    • Приведены рациональные схемы лечения. Отдельные разделы книги посвящены вопросам коррекции болевого синдрома, инфекционных осложнений в онкоурологии и проведению клинических исследований. Современные схемы лечения сочетаются с описанием препаратов, анализом самых распространенных ошибок, а также способов их предотвращения и коррекции

      1 290 Р

    • В пособии приведены данные о химической структуре, фармакологических свойствах, механизме действия, показаниях и противопоказаниях к применению, дозах, побочных эффектах и другие сведения о лекарственных средствах, необходимые для проведения рациональной терапии. Для широкого круга медицинских работников.

      2 600 Р

    • Издание посвящено современным подходам к антибактериальной терапии неосложненных инфекций нижних мочевых путей. Представлен алгоритм диагностики острого цистита, особенности лечения инфекций нижних мочевых путей у беременных.

      990 Р

    • Сборник клинических протоколов включает основные нозологические формы и клинические ситуации, встречающиеся в практической работе врачей акушерских стационаров. Протоколы составлены на основе действующих регламентирующих документов МЗ РФ

      1 190 Р

    • Сборник клинических протоколов включает основные нозологические формы и клинические ситуации, встречающиеся в практической работе врачей женских консультаций и гинекологических стационаров. Протоколы составлены на основе действующих регламентирующих документов МЗ РФ

      1 090 Р

    • Изложены современные концепции патогенеза эндометриоидной болезни. Названы показания к применению специальных методов исследования, изложена техника различных методов хирургического лечения и варианты консервативного этапа терапии.

      1 350 Р

    • В книге использована традиционная для серии «Секретов» форма подачи материала в виде вопросов и ответов. В число освещаемых вопросов включена краткая информация о теоретических основах ультразвука, но основной объем издания занимают практические рекомендации по его использованию в диагностике. При этом рассматриваются конкретные, имеющие практическое значение вопросы, касающиеся определенных заболеваний и патологических состояний, часть из которых редко обсуждается в специальных периодических изданиях и монографиях.

      2 899 Р

    • Подробно изложены особенности развития эмбриона и плода в зависимости от триместра беременности. Представлены данные о становлении его развивающихся органов и систем. Описаны также осложнения, которые возникают в различные периоды беременности, их факторы риска, этиология, патогенез, классификация, диагностика, лечение и профилактика.

      1 690 Р

    • Описаны методики экстренной эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии, бронхоскопии и лапароскопии, эндоскопическая картина различной ургентной патологии ЖКТ и трахеобронхиального дерева, органов брюшной полости и малого таза, а также основные оперативные вмешательства, выполняемые через эндоскоп у детей различных возрастных групп.

      1 999 Р

    • Рекомендации по выполнению биопсий с ультразвуковым наведением, использованию ультразвука для обеспечения доступа к различным органам и структурам, при диагностических и лечебных интервенционных процедурах, установке дренажей, а также при соногистерографии. Детально освещены такие ключевые процедуры как биопсия щитовидной и молочной желез, поверхностных лимфоузлов, соногистерография, скелетно-мышечные и другие интервенции.

      2 750 Р

    • Представлена оптимальная тактика ведения пациенток с гинекологической и урологической патологиями, которые сопровождаются хроническими тазовыми болями, с использованием современных лучевых и эндоскопических методов. Предложены основные рекомендации по ведению больных с синдромом хронических тазовых болей.

      652 Р

    • Освещены аспекты гистероскопии, флуоресцентной диагностики, гистерорезектоскопии при внутриматочной патологии эндометрия.

      1 180 Р

    • Представлены данные о современном лечении воспалительных заболеваний, эндокринных и репродуктивных нарушений. В главе, посвященной миоме матки, представлена новая информация об этиологии, патогенезе и методах лечения этого заболевания.

      990 Р

    • Содержится информация по таким вопросам как контрацепция, сексуальная дисфункция, гиперпластические процессы эндометрия, постменопаузальный остеопороз, ожирение и репродуктивная система, генитальная герпетическая инфекция, миома матки, прикладные аспекты функциональной морфологии промежности и тазового дна, гинекологическая эндокринология.

      1 410 Р

    • Содержит информацию по вопросам детской и подростковой гинекологии, основные приемы диагностики и лечения, алгоритмы принятия решений в здравоохранении. Нарушения развития репродуктивной системы. Динамика физиологии полового созревания. Методы обследования девочек-подростков.

      2 690 Р

    • Руководство содержит современную и актуальную информацию о диагностике и лечении основных заболеваний молочной железы. В нем рассмотрены основные аспекты маммологии. Руководство, отражающее согласованную позицию по актуальным вопросам современной диагностики и терапии заболеваний молочных желез.

      3 199 Р

    • Информация об основных характеристиках состояния женского репродуктивного здоровья и приведены сравнительные мировые медицинские показатели. Авторами выделены приоритетные факторы, оказывающие влияние на функцию репродукции у женщин и сформулированы варианты ее улучшения. Основные клинические аспекты акушерско-гинекологических патологий рассмотрены с учетом современных научных данных об их эффективном лечении и профилактике.

      1 099 Р

    • Изложены основные причины прерывания беременности, диагностика, тактика подготовки к беременности и основные принципы ведения и лечения в процессе беременности. Большое внимание уделено таким аспектам, как эндокринные причины потери беременности, в том числе при сенсибилизации к гормонам.

      2 150 Р

    • Содержатся конкретные практические рекомендации по диагностике беременности, течению родов, акушерскому пособию и ведению последового периода. Описаны отдельные виды акушерской патологии, техника типичных оперативных вмешательств в акушерстве. В разделе "Гинекология" приводятся лечебные и диагностические приемы, техника их выполнения.

      880 Р

    • Описаны основные генетические формы тромбофилии и механизмы развития тромбозов и тромбоэмболий при наличиитромбофилических состояний. Рассмотрены патогенетические механизмы возникновения тромбогеморрагических осложнений у пациентов с синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания, с дисплазиями соединительной ткани, при злокачественных новообразованиях.

      2 350 Р

    • Описаны этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение заболеваний половых желез, обусловленных эндокринными нарушениями. Обобщены современные данные по клинике, диагностике и лечению синдрома поликистозных яичников. Освещены вопросы, касающиеся патогенеза, клиники, диагностики и лечения больных с климактерическим синдромом и синдромом поствариэктомии.

      1 990 Р

    • УЗИ, МРТ, ПЭТ/КТ. Матка. Введение и обзор анатомия матки. Возрастные изменения. Атрофия эндометрия. Врожденные нарушения. Аномалии развития мюллеровых протоков. Гипоплазия/агенезия матки. Однорогая матка. Удвоенная матка (uterus didelphys). Двурогая матка. Внутриматочная перегородка. Седловидная матка. Аномалии развития матки, связанные с воздействием диэтилстильбэстрола. Врожденные кисты матки. Воспаление/инфекции

      3 390 Р

    • Описаны не только злокачественные и доброкачественные новообразования, но и фоновые предраковые заболевания, а также пузырный занос и трофобластическая болезнь. Для каждой локализации опухолей (молочная железа, маточная труба, шейка матки, тело матки, яичник) подробно изложены клиника, диагностика и возможности хирургического, лекарственного и лучевого лечения.

      750 Р

    • Рассматриваются вопросы, связанные с современными принципами диагностики, особенностями клинического течения, лечения и профилактики наиболее распространенных в акушерской практике заболеваний внутренних органов.

      1 240 Р

    • Руководство посвящено сочетанной гинекологической патологии (миоме матки и аденомиозу), вопросам регуляции и лечения репродуктивной системы при гормонозависимых заболеваниях.

      1 050 Р

    • В книге подробно рассмотрены эпидемиология, факторы риска, этиология, патогенез, а также особенности клинических проявлений и современные возможности диагностики бактериального вагиноза. Описаны новые варианты этиотропной и патогенетической терапии, а также профилактики бактериального вагиноза.

      2 440 Р

    • Современные данные о бесплодии и наружном генитальном эндометриозе. Впервые представлены алгоритмы хирургического лечения наружного генитального эндометриоза и протоколы применения аргоноплазменной коагуляции.

      1 190 Р

    • Демонстрация реальной анатомии и доступное описание хирургических методик, важнейших оперативно-технических тонкостей, которые так необходимы для работы практикующих хирургов.

      11 900 Р

    • Рассмотрены вопросы предупреждения и коррекции ошибок при новообразованиях яичников на этапах лечения до поступления в специализированную онкологическую клинику. Показана целесообразность применения комплекса морфологических, морфометрических и иммуногистохимических исследований для прогнозирования рецидива пограничной опухоли яичника. Предложены рекомендации оптимального мониторинга за излеченными женщинами, возможности своевременной диагностики и лечебных мероприятий при рецидиве опухоли.

      940 Р

    • Современные данные о этиологии, патогенезе, клиническом течении, диагностике и лечении доброкачественных и пограничных опухолей яичников. Материал изложен в соответствии с Международной классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем.

      685 Р

    • Современные данные об этиологии и патогенезе апоплексии яичника, повторной апоплексии яичника, разрыва простой серозной и эндометриоидной кисты яичника, значении лапароскопии в диагностике и лечении указанных нозологических форм.

      850 Р

    • Приведены новые данные о состоянии ангиогенного и пролиферативного потенциала спаек, доказано, что спайка не является инертной фиброзной тканью, а представляет собой активный сосудистый трансплантат.

      1 170 Р

    • Современные данные об этиологии и патогенезе апоплексии яичника, повторной апоплексии яичника, разрыва простой серозной и эндометриоидной кисты яичника, значении лапароскопии в диагностике и лечении указанных нозологических форм.

      1 099 Р

    • Избежать местно-регионарного рецидива рака, какими по размеру должны быть хирургические края резекции — все эти вопросы обсуждаются в данном руководстве. Современная системная неоадъювантная и адъювантная терапия, базирующаяся на патогенетическом многообразии опухолей молочной железы, приближается к истинной персонализации лечения рака молочной железы.

      1 700 Р

    • В основе рекомендаций лежат методики, доступные к использованию на всей территории РФ. Схемы лечения и лекарственные средства приведены в соответствии с регистрационными удостоверениями Минздрава России. Таблицы лекарственной терапии составлены с учетом биологических подтипов рака молочной железы и различных вариантов течения заболевания.

      1 990 Р

    • Что есть «необходимый минимум» вмешательства для достижения желанной цели — рождения здорового потомства? В третьем издании книги каждый акушер-гинеколог найдёт ответы на многие важнейшие вопросы и получит конкретные практические рекомендации.

      2 620 Р

    • Посвящена диагностике, выявлению, лечению и профилактике предрака и рака шейки матки. В ней представлена современная тактика ведения пациенток с заболеваниями шейки матки (в частности, с CIN различной степени, особенности ведения девочек-подростков, юных женщин, беременных, а также пациенток в постменопаузе)

      1 750 Р

    • Акушерская агрессия и безопасное родовспоможение. Материнская и перинатальная смертность. Классификации безопасности лекарств при беременности. Стратегия перинатального риска. Пути преодоления необоснованной госпитализации. Необоснованные родовозбуждения и родостимуляции.

      2 499 Р

    • Цель настоящего издания остается неизменной – осветить сегодняшнее состояние специализированной гинекологической помощи девочкам и девушкам в России, изложить современные подходы к диагностике и лечению основных заболеваний репродуктивной системы у них. В настоящее издание введена глава, посвященная «острому животу», значительно расширена глава о развитии и заболеваниях молочной железы у девочек.​

      990 Р

    • В работу включены критерии диагностики и дифференциальной диагностики различных видов анемии, протоколы лечения железодефицитной анемии, анемии хронического заболевания, анемии злокачественного новообразования.

      1 240 Р

    • Представлены сведения об особенностях клинического течения, состоянии липидного и фосфорно-кальциевого обменов, изменении гормонального статуса, гемостазиологических параметров. Приведена характеристика темпов старения женщин с индуцированной гипоэстрогенией.

      1 240 Р

    • Детально описана клиника, диагностика, профилактика и лечение тромбоэмболических осложнений, возникающих во время беременности и послеродового периода. Описаны тромбозы редких локализаций: венозных синусов мозга, мезентериальные тромбозы.

      2 550 Р

    • Физиологические изменения шейки матки в течение менструального цикла, в период беременности, послеродовом периоде, постменопаузе. Описаны особенности ее микрофлоры, инфекционные и паразитарные поражения, ятрогенные изменения при различных вмешательствах, а также доброкачественные и злокачественные изменения эпителия. Дифференцировке последних уделяется большое внимание.

      2 199 Р

    • В книге представлены современные комплексные научно-практические подходы к диагностике и лечению патологических состояний шейки матки, влагалища и вульвы, освещены современные взгляды на гистологические и цитологические особенности органов в норме и при заболеваниях, дана трактовка микробиоценоза влагалища и иммунологических факторов, влияющих на развитие инфекционно- воспалительных и неопластических изменений. Описаны возможности диагностики и лечения заболеваний, даны международные стандарты ведения женщин с цервикальной неоплазией, инфекциями, передаваемыми половым путём, кожными заболеваниями и другими болезнями нижнего отдела гениталий.

      2 399 Р

    • Акушерская агрессия и безопасное родовспоможение. Материнская и перинатальная смертность. Классификации безопасности лекарств при беременности. Стратегия перинатального риска. Пути преодоления необоснованной госпитализации. Необоснованные родовозбуждения и родостимуляции.

      2 290 Р

    • Подробно описано лечение преэклампсии и даны рекомендации по родоразрешению. Отдельные разделы книги посвящены гипертензивным расстройствам, HELLP-синдрому, острому респираторному дистресс-синдрому взрослых, ДВС-синдрому, сочетанным формам преэклампсии.

      2 450 Р

    • Рассмотрена роль эндокринных факторов в формировании различных форм мужского и женского бесплодия. Определены подходы к диагностике эндокринных нарушений репродуктивной системы и способы их коррекции.

      1 590 Р

    • Выполнение операций влагалищным доступом - это лучший послеоперационный результат, сравнительно легко переносимый больными, а также косметический эффект - отсутствие рубца на передней стенке живота.

      1 270 Р

    • Атлас построен таким образом, что каждому разделу хирургических вмешательств предшествует описание хирургической анатомии соответствующей области, что помогает лучше усвоить принципы техники операций. В анатомической части атласа не дается полного описания хирургической анатомии, а приводятся сведения применительно к запросам оперативной гинекологии, а также опущены некоторые детали, не имеющие особого практического значения. Помимо топографии малого таза и наружных половых органов, приведены сведения по хирургической анатомии передней брюшной стенки и некоторых частей кишечника.

      2 099 Р

    • Детально изложены вопросы воспалительных заболеваний женских половых органов с характеристикой инфекций, передающихся половым путем; проблемы бесплодия и применения современных репродуктивных технологий; невынашивания беременности; все аспекты нарушений менструального цикла

      2 440 Р

    • Cостоянию плода и декомпенсированной плацентарной недостаточности, особенностям этиопатогенеза данных осложнений, структурно-морфологическим и патофизиологическим изменениям плода и плаценты, диагностическим критериям и акушерской тактике. В ней рассмотрены также вопросы роли генетических факторов и хромосомопатий, значения факторов роста, генетических полиморфизмов плодового гемостаза, дизрегуляции апоптоза и пролиферации в плацентарной ткани, аномального синтеза плацентарных белков при декомпенсированной плацентарной недостаточности и тяжелой задержке роста плода.

      1 490 Р

    • Факторы риска развития рака эндометрия. Диагностика рака тела матки. Скрининг рака эндометрия. Подвздошно-тазовая лимфодиссекция. Лучевая и лекарственная терапия рака тела матки. Адъювантная терапия рака тела матки.

      1 499 Р

    • Второй том включает главы по лабораторной цитологии, оценке системы гемостаза,лабораторной иммунологии, лабораторным исследованиям при заболеваниях кожи и инфекциям, передаваемым половым путем, паразитологии, обеспечению качества клинических лабораторных исследований.

      3 855 Р

    • Цитологические особенности эпителиальных клеток шейки матки. Морфологические классификации заболеваний шейки и тела матки. Микрофлора (микробиота) влагалища и шейки матки. Клинико-морфологическая концепция возникновения и течения тяжелых цервикальных интраэпителиальных неоплазий и ранних форм рака шейки матки.

      4 690 Р

    • Протокол ведения физиологического послеродового периода. Протокол ведения послеродового периода после операции кесарева сечения. Ведение беременности и родов при тазовом предлежании плода.

      849 Р

    • Протокол ведения физиологического послеродового периода. Ведение беременности и родов при тазовом предлежании плода. Протокол эпидурального обезболивания родов. Протокол лечения послеродовых гнойно-септических заболеваний. Протокол антибактериальной профилактики в акушерстве.

      559 Р

    • На основе анализа базовых и мультипараметрических данных определены пути интеграции результатов ультразвуковых исследований с международной системой BI-RADS. Специальные главы посвящены исследованию "сторожевых" лимфатических узлов, диагностике патологии грудных желез у мужчин, инвазивным хирургическим вмешательствам под ультразвуковым контролем, мониторингу в послеоперационном периоде.

      2 630 Р

    • Даются рекомендации по оптимальной методике иссле­дования - в В-режиме, 3D-УЗИ, цветовому допплеровскому картированию и соногистерографии с введением физиологического раствора в полость матки. Во втором разделе описана нормальная ультразвуковая картина органов малого таза и наиболее часто встречающиеся варианты нормы. Завершающий раздел - описание 26 клинических случаев.

      3 550 Р

    • Подробно изложены вопросы влияния герпетической инфекции на беременность, плод и новорожденного, тактика ведения беременных с герпесом. Изложены особенности клиники и лечения, классификация простого герпеса у лиц с иммунодефицитными состояниями. Дана информация о новых противовирусных, иммунотропных средствах и вакцинах, применяемых для лечении больных герпесвирусными инфекциями. Показана эффективность системной энзимотерапии в комплексном лечении вирусно-бактериальных инфекций урогенитального тракта.

      1 600 Р

    • Поэтапно рассмотрены возможности метода при нормальном состоянии, аномалиях развития, воспалительных заболеваниях, опухолевидных процессах, доброкачественных и злокачественных новообразованиях шейки матки, в том числе на фоне беременности.

      2 400 Р

    • Стандарта высшего профессионального образования по направлению подготовки (специальности) 060101 Лечебное дело, утвержденного приказом Министерства образования и науки Российской Федерации № 1118 от 08.11.2010 г., и нормативной документации, регламентирующей стандарты медицинской помощи.

      2 150 Р

    • 10-летний опыт ультразвуковых исследований у пациенток с опущением и выпадением внутренних половых органов и различными типами недержания мочи. Обследование на этапе планирования операции, применение различных хирургических технологий, наблюдение в отдаленном послеоперационном периоде дало большой клинический материал и возможность рассмотреть пролапс гениталий с биомеханических позиций.

      2 130 Р

    • Обобщен опыт лечения более 200 больных начальными формами рака шейки и тела матки, а также злокачественными опухолями яичников. Описаны оригинальные органосохраняющие операции на шейке матки с использованием скальпеля и физических методов воздействия. Разработаны показания к самостоятельной гормонотерапии предрака и рака эндометрия, определены и конкретизированы этапы лечения.

      1 090 Р

    • Карманный справочник по неонатологии, подготовленный ведущими немецкими специалистами, содержит в компактном виде всю информацию, необходимую для практической работы врача неонатолога и педиатра. В справочнике даны теоретические основы неонатологии, определены основные термины, приведены инструкции по выполнению диагностических и лечебных процедур, рекомендации по применению методов визуализации.

      1 800 Р

    • Рассмотрены вопросы нормальной и ультразвуковой анатомии молочных желез на различных этапах жизни женщины. Представлены не только основополагающие разделы ультразвуковой маммографии (анатомия, доброкачественные и злокачественные опухоли, воспалительные заболевания молочных желез).

      3 199 Р

    • Книга по гинекологии для начинающих, и для опытных УЗИ специалистов. вопросам ультразвуковой диагностики опухолевидных процессов и опухолей женских половых органов (влагалище, шейка матки, эндометрий, яичники), а также проблеме эффективной дифференциальной ультразвуковой диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований.

      4 595 Р

    • Быстрый практический совет при оказании неотложной помощи беременным, а также неотложной гинекологической помощи женщинам в различные возрастно-биологические периоды жизни.

      1 990 Р

    • Поможет правильно выбрать методы диагностики и алгоритмы оказания специализированной помощи на разных этапах заболевания, а также избежать необоснованной терапии, зачастую провоцирующей целый ряд патологических состояний

      820 Р

    • Большой раздел посвящен консервативному лечению миомы матки, показаниям и эффективности лечения лекарственных препаратов антигормональной направленности и перспективные направления фармакотерапии. В руководстве изложена самая современная техника различных методов органосохраняющего и радикального хирургического лечения.

      1 590 Р

    • В каждом разделе подробно представлены визуализационные методы инструментальной диагностики (рентгеновское исследование, УЗИ, КТ, МРТ), необходимые проекции и режимы для диагностики той или иной патологии, радиологические симптомы, дифференциальная диагностика.

      1 950 Р

    • Подробно описаны методы диагностики врожденной патологии женских половых органов, патологии эндометрия и миометрия, опухолей и опухолеподобных образований придатков матки, заболеваний молочных желез, послеоперационных осложнений после гинекологических операций, а также методы лучевой терапии молочных желез.

      2 600 Р

    • Рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре.

      4 590 Р

    • 350 высококачественных, прекрасно подготовленных УЗ-изображений, характерных для всевозможных патологических состояний, с которыми сталкиваются врачи-гинекологи в повседневной практике

      2 790 Р

    • Отдельный раздел атласа посвящен лечению дисплазии и рака in situ шейки матки, влагалища и вульвы. Иллюстрации демонстрируют методику каждого вмешательства

      1 850 Р

    • Основные вопросы гинекологической эндокринологии.Подробно представлена современная концепция нейроэндокринной регуляции менструального цикла.

      1 990 Р

    • обследование и лечение бесплодной пары, в том числе по поводу мужского бесплодия; эндокринные расстройства, в том числе нарушения половой дифференцировки и полового созревания, заболевания надпочечников и щитовидной железы, синдром поликистозных яичников, ожирение; эндометриоз и заболевания маточных труб;

      2 640 Р

    • Представлены современные практические рекомендации по диагностике и лечению рака молочной железы

      1 570 Р

    • рассмотрены вопросы этиологии, патогенеза, клинической картины, диагностики, лечения и реабилитации воспалительных заболеваний женских половых органов.

      1 380 Р

    • Значительное место отведено вопросам дифференциальной диагностики. Особое внимание уделено анализу УЗД диагностических трудностей и ошибок.

      1 590 Р

    Написать комментарий