Август 2018 — Обучающие лекции для врачей

УЗИ книги Медведев“

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Обучающее видео «Эхосемиотика структурных изменений органов малого таза: яичники» для цикла профессиональной переподготовки врачей по специальности «Ультразвуковая диагностика». Балтийский федеральный университет имени Иммануила Канта. Кафедра фундаментальной медицины. Учебный фильм профессора В.А. Изранова.

Анализ тестов к лекциям "Эхосемиотика структурных изменений органов малого таза" (Часть 1,2)

Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

УЗИ книги Медведев“

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Лекция для врачей "Наследственные опухоли. Проблемы диагностики и лечения". Лекцию проводит профессор Имянитов Евгений Наумович.

На лекции для врачей рассмотрены следующие вопросы:

  • Наследственные опухолевые синдромы
    • Около 30 разновидностей
    • Фенокопии (один и тот же синдром может вызываться разными генами)
  • Наследственные опухолевые синдромы
    • Самое частое наследственное заболевание (1-2% популяции)
    • 10% опухолей молочной железы, 20% карцином яичника, 3% новообразований толстой кишки и эндометрия

Наследственные опухолевые синдромы

  • Наследственные опухолевые синдромы
    • Наследственный анамнез
    • Молодой возраст
    • Первично-множественные опухоли
    • Особенности гистологического строения и молекулярного фенотипа
  • BRCA1 5382insCи возраст пациенток

BRCA1 5382insCи возраст пациенток

  • Количество клинических признаков семейного РМЖ и вероятность обнаружения BRCA1 5382insC мутации
Количество клинических признаков семейного РМЖ и вероятность обнаружения BRCA1 5382insC мутации
  • Рак молочной железы (РМЖ) / рак яичника (РЯ)
    • 5-10% всех пациенток с РМЖ, 15-20% пациенток с РЯ
    • Гены BRCA1, BRCA2: пенетрантность > 85% (фатальные!)
    • Некоторые другие (новые) гены; все - репарация (двунитевых повреждений) ДНК
  • Наследственные опухолевые синдромы
    • Пациенты: риск второй опухоли, модификация схемы лечения
    • Здоровые родственники пациентов: риск онкологического заболевания
  • BRCA1 -ассоциированные опухоли
    • В организме: инактивация одного аллеля BRCA1
    • В опухоли: инактивация обоих аллелей BRCA1
    • Чувствительность к препаратам платины
    • Резистентность к «золотому стандарту» лечения РМЖ - таксанам
    • PARP-ингибиторы
  • BRCA1+ АТ-резистентный РМЖ: уникальная чувствительность к цисплатину!

BRCA1+ АТ-резистентный РМЖ: уникальная чувствительность к цисплатину!

  • Мониторинг здоровых BRCA-носительниц
    • После 25-30 лет или после первой опухоли..
    • Молочная железа, яичники
    • Интервал - под ответственность врача (не реже 1 раза в год)
    • Метод ... (низкая эффективность маммографии: предлагается МРТ!!!)
    • Яичники: УЗИ + СА-125
    • Самообследование молочных желёз (?)
    • Значительное количество женщин всё равно погибнут от РМЖ/РЯ !!!
  • Профилактические операции
    • Мотивация: недостаточная эффективность мониторинга
    • Стандарт медицины во всех развитых странах (Европа, США, Канада, Австралия, ...)
    • Почти «панацея» (но бывают опухоли в остаточных клетках)
    • Мастэктомия/протезирование: после 30-35 лет; технические трудности, риск осложнений, ущерба для качества жизни и т.д.
    • Овариэктомия: после менопаузы / 40 лет считается абсолютно оправданной мерой
  • NBS1 657del5
    • Nijmegen breakage syndrome
    • Ген репарации ДНК
    • Гомозиготы: тяжелейший иммунодефицит
    • 0.5% славян являются носителями мутации
  • BLM: новый ген наследственного рака молочной железы
  • BLM Q548X
    • Bloom syndrome
    • Ген репарации ДНК
    • Гомозиготы: низкий рост, гиперчувствительность кожи к УФ, нарушения фертильности, предрасположенность к раку
    • Гетерозиготы: риск РМЖ

Синдром Блума

  • BLM Q548X
    • “Founder” мутация в России
    • Частота в популяции: 0.2-0.3%
    • РМЖ: >1%
    • Увеличение риска
    • РМЖ в ~ 6 раз
    • Уже есть независимое подтверждение (Thompson et al., 2012; Prokofyeva et al., 2013)
  • BRCA1 - ассоциированные опухоли
    • В организме: инактивация одного аллеля BRCA1
    • В опухоли: инактивация обоих аллелей BRCA1
    • Чувствительность к препаратам платины
    • Резистентность к «золотому стандарту» лечения РМЖ - таксанам
    • PARP - ингибиторы
  • Утрата оставшегося аллеля
    • СНЕК2: 3/18(17%)
    • BLM: 0/10 (0%)
    • NBS1: 1/4 (25%)
  • Неоадъювантная терапия РМЖ

Неоадъювантная терапия РМЖ

  • Рак толстой кишки
  • Hereditary non-polyposis colorectalcancer (HNPCC)
    • Термин: «Наследственный неполипозный рак толстой кишки»
    • Рак толстой кишки (РТК) и эндометрия (РЭ)
    • 2-3% РТК (-15% РТК < 50 лет)
    • 2-3% РЭ
  • Микросателлитная нестабильность
    • MSI: microsatellite instability
    • MSI-H: high level microsatellite instability
    • RER+: replication error phenotype
    • Микросателлиты - повторяющиеся (ди)нукпеотиды (... AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA.. ...С AC AC AC A...; ...TATATATATATA...; ...GCGCGCG...)
    • «Система репарации неспаренных оснований ДНК» (mismatch repair - MMR)
    • Дефект mismatch repair - MMR
  • Тест на микросателлитную нестабильность
    • Тактика послеоперационного лечения
    • Очень молодые пациенты (<45 лет) и/или наследственным анамнезом (HNPCC ?) - BRAF wt
    • Пожилые пациенты (> 75 лет) - часто BRAF V600E
    • Собственные данные: частота истинной MSI-H составляет всего 1.5%, из них только 0.5% приходится на наследственный РТК
  • Наследственный неполипозный РТК в России (HNPCC, Lynch syndrome)
    • Низкая частота (< 0.5%)
    • Мутации MLH1, MSH2: 7/14 (50%) MSI-H, BRAF wt, hereditary/young-onset РТК
    • MLH1: p.l637LfsX6 (c.1909delA), p.R659X (с.1975 ОТ), р.А681Т (с.2041 G>A), p.R226L (С.677ОТ) - 2 случая (“founder”?!)
    • MSH2: p.N139fsX (c.415_416delAA), р.АбЗбР (с.1906 ОС), p.E878fsX3 (c.2633_2634delAG)
    • В отличие от РМЖ, нет выраженного founder-эффекта
  • Мониторинг лиц с наследственной предрасположенностью к РТК/РЭ
    • Колоноскопия 1 раз в 1-3 года с 20-25 лет
    • Полное удаление толстой кишки при обнаружении первой опухоли
    • УЗИ органов малого таза у женщин, с 30 лет, ежегодно
    • Аспирационная биопсия эндометрия, с 30 лет, ежегодно 
  • Семейный аденоматозный полипоз толстой кишки
    • Множественные полипы
    • Гены АРС, MYH
    • Колоноскопия с 10-15 лет
    • Профилактическая операция (удаление толстой кишки) при появлении первых полипов
    • Целекоксиб (Целебрекс) - ингибитор СОХ2 - снижает скорость образования полипов; но должен приниматься в высоких дозах, есть побочные эффекты
  • Наследственный рак щитовидной железы
    • Медуллярный
    • Онкоген RET
    • В России - 500 (потенциальных) пациентов
    • Профилактические операции!!!
    • Vandetanib (Caprelsa)
  • Мутации в онкогене RET

Мутации в онкогене RET

  • Риск у носителей мутаций
    • 80-90% для большинства генов, открытых в ходе анализа «раковых семей»
    • 50-70% при популяционном анализе
    • Роль (генетических) модификаторов
  • GPRC5A c.183delG [p.Arg61fs]:модификатор пенетрантности BRCA1
    • GPRC5A: orphan G protein-coupled receptor
  • Координированная экспрессия GPRC5A и BRCA 1
  • Риск у родственников
  • Принцип передачи доминантной мутации от гетерозиготы

Принцип передачи доминантной мутации от гетерозиготы

  • Риск у родственников

Риск у родственников

  • Этнические аспекты: BRCA1 5382insC
    • 0.1% в популяции
    • 3.7% у больных РМЖ 10%
    • у больных РМЖ «высокого риска»
    • 10-15% у больных РЯ
  • BRCA1 5382insC
    • 70-80% мутаций BRCA1
    • Только у славян
    • Выполнение полного BRCA1/BRCA2- теста увеличивает стоимость анализа в 10-40 раз!
  • 1 мутация vs. полныйBRCA1/BRCA2 тест
    • Количество признаков наследственного рака
    • Национальность
    • Клиническая мотивация
  • Этические аспекты
    • Проблема преувеличена...
    • Риск ущемления прав носителей мутаций?
    • Кто может / должен информировать родственников?
    • Необратимость профилактических операций


Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

УЗИ книги Медведев“

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Обучающее видео «Ультразвуковая диагностика патологии эндометрия» для цикла профессиональной переподготовки врачей по специальности «Ультразвуковая диагностика». Балтийский федеральный университет имени Иммануила Канта. Кафедра фундаментальной медицины. Учебный фильм профессора В.А. Изранова.

На лекции для врачей рассмотрены следующие вопросы:

  • Принципы измерения толщины эндометрия
    • (а) Толщину эндометрия измеряют в наиболее расширенном участке:
      • строго в сагиттальном сечении
      • перпендикулярно линии соприкосновения слоев эндометрия

Принципы измерения толщины эндометрия

    • (b) Если присутствует жидкость в полости матки, толщина переднего и заднего слоев суммируется. Толщина слоя жидкости не учитывается

Принципы измерения толщины эндометрия

  • Принципы описания изменений эхоструктуры эндометрия
    • а) Мелкие округлые кистозные включения на фоне эндометрия однородной структуры

Принципы описания изменений эхоструктуры эндометрия

    • b) Неправильной формы кистозные включения с неровными контурами на фоне эндометрия однородной структуры

Неправильной формы кистозные включения с неровными контурами на фоне эндометрия однородной структуры

  • Принципы описания изменений эхоструктуры эндометрия II
    • с- неправильной формы гиперэхогенные включения на фоне эндометрия неоднородной структуры. Базальный слои эндометрия прерывистый за счет гиперэхогенных включении точечной и линейной формы

Принципы описания изменений эхоструктуры эндометрия II

  • d,e - неправильной формы кистозные включения на фоне эндометрия неоднородной структуры

Принципы описания изменений эхоструктуры эндометрия II

  • ЦДК и ЭД эндометрия: описание и интерпретация
    • a) Кровоток не лоцируется
    • b) Единичные цветовые локусы в эндометрии (до 5 локусов)
    • c) Множественные цветовые локусы в эндометрии (5-10 локусов) - умеренное усиление кровотока)
    • d) Множественные локусы, сливающиеся друг с другом (выраженное усиление кровотока)

ЦДК и ЭД эндометрия: описание и интерпретация

  • Сосудистые паттерны эндометрия
    • а) Единичный сосуд без признаков ветвления
    • b) Единичный сосуд c признаками ветвления
    • c) Множественные ветвящиеся сосуды с общим источником

Сосудистые паттерны эндометрия

    • d) Множественные сосуды, проникающие в эндометрий из прилежащего участка миометрия
    • e) Множественные фрагментарные сосуды в эндометрий без видимых источников в миометрии
    • f) Кровоток по периферическому типу вокруг миоматозного узла, деформирующего эндометрий
  • Гистологическая классификация опухолей женского полового тракта (разработана экспертами ВОЗ в 1975 году)
    • Включает две группы гиперпластических процессов эндометрия:
      • А. Доброкачественные:
        • 1. Полип эндометрия
        • 2. Гиперплазия эндометрия
      • Б. Атипическая гиперплазия эндометрия
    • Международная классификация болезней X пересмотра выделяет следующие гиперпластические процессы эндометрия:
      • N84.0 Полип тела матки
      • N85.0 Железистая гиперплазия эндометрия
      • N85.1 Аденоматозная гиперплазия эндометрия
  • 2-я редакция классификации опухолей женской половой системы (ВОЗ, 1994)
    • 1.1. ГЭ - пролиферация эндометриальных желез без цитологической атипии:
        • 1.1.1. Простая ГЭ
        • 1.1.2. Комплексная, или сложная (аденоматоз), ГЭ (Отличается от простой ГЭ структурной перестройкой желез и пролиферацией желез эпителия)
      • 1.2. Атипическая ГЭ - пролиферация эндометриальных желез с признаками цитологической атипии:
        • 1.2.1. Простая атипическая ГЭ
        • 1.2.2. Комплексная, или сложная, атипическая ГЭ
    • Прогрессирование гиперплазии эндометрия в карциному
      • Простая гиперплазия эндометрия без атипии – 1%
      • Сложная гиперплазия эндометрия без атипии – 3%
      • Простая гиперплазия эндометрия с атипией – 8%
      • Сложная гиперплазия эндометрия с атипией – 29%
  • Эхографические признаки гиперплазии эндометрия
    • Ультразвуковое исследование эндометрия следует осуществлять в первые три дня после окончания менструации
    • В норме в это время эндометрий должен быть полностью однородным и гипоэхогенным, толщиной 4-7 мм
    • При гиперплазии (ГЭ) толщина эндометрия увеличивается до 10-20 мм
    • Эхогенность эндометрия при ГЭ повышена
    • Характерная трехслойность эндометрия пролиферативной фазы частично или полностью утрачивается
    • Эхоструктура однородная, часто с множественными мелкими анэхогенными включениями (при железисто-кистозной форме)
    • Иногда дистальнее ГЭ отмечается акустический эффект усиления
    • При визуализации участков повышения эхогенности на фоне практически неизмененного эндометрия возможен вывод о наличии очаговой гиперплазии эндометрия
  • Видеопример 1: железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
  • Видеопример 2: железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
  • Видеопримеры: железистокистозная гиперплазия в менопаузе


  • Эхографические признаки полипа эндометрия (ПЭ)
    • Овальное или округлое образование средней или повышенной эхогенности с четкой границей между полипом и окружающими тканями, как правило, в виде анэхогенного ободка
    • В эхоструктуре могут встречаться анэхогенные кистозные полости до 6 мм
    • Размеры полипов могут очень существенно варьировать, от 5 мм до 40-60 мм! (в случае железистофиброзных и аденоматозных ПЭ)
    • При наличии мелких ПЭ (<5 мм) диагностика затруднена и единственным эхопризнаком может явиться деформация срединной линейной гиперэхогенной структуры М-эхо
  • Видеопример: фиброзный полип эндометрия
  • Видеопример: фиброзный полип эндометрия с сосудистой ножкой


  • Эхографические признаки рака эндометрия
    • РЭ-I (патогенетический вариант, возникающий на фоне гиперплазии эндометрия):
        • Большая толщина М-эхо, составляющая более половины толщины матки
        • Неровность и нечеткость контуров эндометрия
        • Повышенная эхогенность
        • Повышенная звукопроводимость
        • Неоднородная внутренняя эхоструктура
        • Внутренние жидкостные включения
        • Неравномерное истончение миометрия, свидетельствующее о инвазии
        • Жидкость в полости матки
        • Интраэндометриальный кровоток в виде множественных, чаще хаотически расположенных цветовых локусов
        • Высокая скорость и низкая резистентность кровотока
      • РЭ-II (патогенетический вариант, возникающий на фоне атрофии эндометрия):
        • Эхографическая картина абсолютно неспецифична, но этот тип следует заподозрить, обнаружив у женщины с постменопаузальным кровотечением следующие эхопризнаки:
          • Невизуализируемый эндометрий
          • Жидкость в полости матки
  • Рак эндометрия: примеры

Рак эндометрия: примеры

  • Видеопример: рака эндометрия в менопаузе


Лекция "Ультразвуковая диагностика патологии эндометрия"

Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра